Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )

Форум судебных медиков России
>   Правила >

Форум предназначен для размещения примеров. Любой участник может выложить здесь свои варианты. Обсуждение и споры допускаются только в теме "Обсуждение...". В остальных темах - ТОЛЬКО КОНКРЕТНЫЕ ПРИМЕРЫ, без комментариев сушествующих сообщений.

 
6 страниц V  1 2 3 > »   
>

Шаблон вскрытия трупа в ТМ

>
ахмед
сообщение 22.09.2009 - 14:03
Сообщение #1


Магистр форума

Группа: СМЭ
Регистрация: 29.12.2008
Пользователь №: 11 953


Шаблон!

Труп доставлен в морг для вскрытия и установления причины смерти.
Обстоятельства дела: Официально не сообщены.
НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: На трупе одето: 1) Полусинтетические брюки чёрного цвета, с двумя боковыми и одним правым задним прорезными пустыми карманами. На поясе брюк имеется ремень из чёрного кожезаменителя с блестящей металлической желтого цвета бляхой. 2) Трусы трикотажные, красного цвета, в области ластовицы ткань влажная. 3) Носки полусинтетические, тёмно-серого цвета. Другой одежды на трупе нет. По снятию одежды труп мужского пола, на вид 40-45 лет, правильного телосложения, удовлетворительного питания, длина тела 170см. Кожные покровы вне трупных пятен мёртвенно-бледные, чистые, на ощупь равномерно холодные по всем областям. Трупное окоченение хорошо выражено во всех исследуемых группах мышц. Трупные пятна багрово-фиолетового цвета, разлитые, обильные, расположены по заднебоковой поверхности тела, при надавливании пальцем свой первоначальный цвет не меняют. Голова правильной формы, кости свода черепа и лица на ощупь целы, без патологической подвижности и деформаций. Волосы на голове тёмно-русые с проседью в области висков, длиной до 5см. Глаза прикрыты веками, роговицы влажные, блестящие, прозрачные. Зрачки глаз одинаково расширены, диаметром по 0,5 см. Сосуды переходных складок слизистых оболочек век умерено полнокровны, под слизистой оболочкой кровоизлияний нет. Носовые проходы свободны, без выделений. Ушные раковины сформированы правильно, выделений из наружных слуховых отверстий нет. Рот закрыт, челюсти сомкнуты, кайма губ подсохшая, коричнево-красного цвета, без повреждений и кровоизлияний. Язык расположен в полости рта, за линией смыкания зубов. Из полости рта отделяемого нет. Слизистые оболочки губ бледно-синюшные, влажные, блестящие, без кровоизлияний. Полость рта свободна, без посторонних предметов. Зубы: На верхней челюсти справа 4-й и 8-й зубы отсутствуют, их лунки заращены, сглажены, без кровоизлияний. Остальные зубы сохранены. Шея пропорциональна телосложению, без патологической подвижности. Грудная клетка правильной, цилиндрической формы, симметрична, на ощупь упругая. Межреберные промежутки сглажены. На ощупь грудина, ключицы и рёбра целы. Живот правильной формы, симметричный, передняя стенка живота ниже уровня реберных дуг, на ощупь плотно-эластичен. Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение на лобке по мужскому типу, крайняя плоть сохранена. В области половых органов повреждений и их рубцов не обнаружено. Наружное отверстие мочеиспускательного канала сомкнуто, выделений из него нет. Яички находятся в мошонке, на ощупь эластичны, без патологических образований. Жом заднепроходного отверстия сомкнут, окружающая его кожа чистая, с радиальной складчатостью, без повреждений и рубцов. Слизистая переходной складки и видимая часть слизистой оболочки прямой кишки блестящая, розовато-красного цвета, без повреждений и кровоизлияний. Позвоночный столб, кости таза, рук и ног на ощупь целы, без патологической подвижности и деформаций.
ПОВРЕЖДЕНИЯ: На наружной поверхности верхней трети правой голени овальной формы кровоподтёк багрово-фиолетового цвета размером 2х1,2см. На передне-внутренней поверхности нижней трети левого предплечья линейная, косо-вертикальная ссадина, размером 2,6х0,1см, покрытая тёмно-коричневой корочкой на уровне кожи. Каких-либо других повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: Внутренняя поверхность кожно-мышечного лоскута головы белесовато-розового цвета, влажная, блестящая, без кровоизлияний. Височные мышцы с поверхности и на разрезе влажные, блестящие, без повреждений и кровоизлияний. Кости свода черепа целы. Твердая мозговая оболочка не напряжена, белесовато-серого цвета, влажная, блестящая, без повреждений, её сосуды и синусы умеренно полнокровны, под оболочкой умеренное количество прозрачно-желтоватой жидкости, над и под оболочкой кровоизлияний нет. Мягкая мозговая оболочка влажная, прозрачная, блестящая, слегка напряжена, сосуды полнокровны, под оболочкой умеренное количество прозрачной жидкости, кровоизлияний нет. Головной мозг размером 18х14х8,5см, масса-1350гр., извилины определяются, слегка уплощены, борозды средней глубины, ткань эластичная, его полушария симметричны. На серийных разрезах ткань мозга влажная, блестящая, не прилипает к поверхности ножа, очаговых изменений и кровоизлияний в ткани нет, граница серого и белого вещества мозга чёткая. Сосуды белого вещества умеренно полнокровны, из пересечённых сосудов на поверхность разрезов выступают капельки крови, которые растекаются на поверхности разрезов. В боковых желудочках мозга незначительное количество прозрачно-желтоватой жидкости, полости желудочков не расширены, щелевидной формы, стенки блестящие, без кровоизлияний. Сосудистые сплетения желудочков эластичные, красно-синюшного цвета, не повреждены. Рисунок подкорковых центров мозга определяется хорошо, без кровоизлияний в ткань. Миндалины мозжечка симметричны, ткань на разрезе с древовидным рисунком светло-коричневого цвета, без очаговых изменений. Сосуды основания головного мозга спавшиеся, прозрачные, тонкостенные, их внутренняя поверхность гладкая, влажная, блестящая. Гипофиз овальной формы, расположен в турецком седле, на разрезе без очаговых изменений. Кости основания черепа целы. Толщина подкожно-жировой клетчатки на груди-1см, на животе-2,8см. Правый купол диафрагмы расположен на уровне 5-го, левый на уровне 6-го рёбер. От полостей трупа исходит обычный трупный запах. Органы брюшной полости расположены правильно, в полости патологической жидкости и спаек нет. Большой сальник полностью закрывает петли свободно лежащего кишечника. Желудок и петли кишечника умеренно вздуты. Верхушка мочевого пузыря располагается ниже лобкового сочленения. Лимфатические узлы брыжейки кишечника не увеличены, эластичные, на разрезе пепельно-серые, блестящие. Пристеночная и органная листки брюшины серо-розовые, влажные, прозрачные, блестящие, без кровоизлияний. Органы шеи расположены правильно, сосудисто-нервные пучки, подъязычная кость, щитовидный хрящ и хрящи гортани целы, кровоизлияний в окружающие их мягкие ткани нет. Язык эластичный, покрыт сероватым налётом, сосочки корня языка хорошо выражены, ткань на разрезе коричневая, блестящая, без кровоизлияний. Глоточные миндалины эластичны, размером 2х2х1,5см, лакуны без гноя, средней глубины, на разрезе ткань слоистая, светло-серовато-розового цвета, без кровоизлияний. Слизистая надгортанника не отёчна, блестящая, светло-серовато-розового цвета, без кровоизлияний. Дольки щитовидной железы размером справа-3,5х2,3х2см, слева-3,7х2,5х2см, её оболочка тонкая, прозрачная, без кровоизлияний, ткань железы на разрезе вишнёво-красная, блестящая, мелкозернистая. Вход в гортань свободен, голосовая щель открыта, слизистая оболочка голосовых складок не отёчна, без кровоизлияний, светло-розовато-сероватая. Грушевидные ямки свободны. Лимфатические узлы шеи не увеличены, мягкоэластичны, на разрезе серого цвета. Пищевод свободно проходим, его слизистая с продольной складчатостью, светло-серо-синюшная, блестящая, без кровоизлияний. Кольца трахеи на ощупь целы. Полость трахеи и главных бронхов свободны, их слизистая светло-серовато-розового цвета, блестящая. Органы грудной клетки расположены правильно, в плевральных полостях патологической жидкости и спаек нет, пристеночная плевра тонкая, прозрачная, влажная, белесовато-розовая, блестящая, без кровоизлияний. Легочная плевра тонкая, прозрачная, влажная, блестящая, без кровоизлияний. Лёгкие полностью заполняют плевральные полости, прикрывая органы средостения, на ощупь тестовато-воздушные, масса правого легкого - 700гр., левого - 580гр. Ткань лёгких на разрезе вишнёво-красная, без очаговых изменений, с поверхности разрезов стекает умеренное количество жидкой пенистой крови. Стенки долевых и мелких бронхов эластичны, их просвет свободен. Лимфоузлы бифуркации трахеи, околобронхиальные и легочные лимфоузлы эластичные, бобовидной формы, размером 1х0,4х0,2см, на разрезе тёмно-серые, блестящие. В сердечной сорочке около 4мл. прозрачно-желтоватой жидкости, её внутренняя поверхность гладкая, белесовато-серая, без кровоизлияний. Сердце неправильно-конусовидной формы, размером 11х9,5х7,5см, массой 390гр., его наружная оболочка тонкая, гладкая, прозрачная, блестящая, без кровоизлияний. По ходу сосудов сердца отмечается незначительное отложение светло-жёлтой жировой ткани. В полостях сердца и крупных сосудов содержится умеренное количество тёмно-красной жидкой крови и серо-красные сгустки крови. Толщина мышцы правого желудочка-0,3см, левого-1,6см, межжелудочковой перегородки-1,4см. Клапаны сердца и крупных сосудов тонкие, эластичные, полупрозрачные, белесовато-серого цвета. Ширина раскрытого клапанного отверстия аорты-7см., митрального клапана-10,5см., трехстворчатого клапана-11,5см. Сухожильные нити не укорочены, сосочковые мышцы слегка утолщены, полости сердца не расширены. Внутренняя поверхность аорты гладкая, беловато-желтоватого цвета, на её внутренней поверхности в области устьев венечных сосудов имеются плотные, выступающие в полость, незначительное количество светло-жёлто-серых атеросклеротических бляшек. Устья венечных сосудов сердца свободные, на начальном отрезке стенка левой венечной артерии умеренно утолщена, плотновато-эластичная, режется с хрустом, на внутренней поверхности её ветвей в средней части имеются выше указанного характера атеросклеротические бляшки, суживающие их просвет до 50%. Сердечная мышца на ощупь эластичная, на разрезе коричнево-красноватая, блестящая, на заднебоковой стенке левого желудочка, в области верхушки и задней части межжелудочковой перегородки, имеются определяемые участки ткани неоднородно светло-коричнево-сероватого и красно-коричневатого цвета, без чёткой границы. В области межжелудочковой перегородки имеются мелкие полосовидные белесовато-серые очаговые изменения. Селезёнка размером 11х7х2,5см, массой-110гр., капсула тонкая, слегка морщинистая, ткань мягко-эластичная, на разрезе тёмно-вишнёвая, при проведении спинки ножа даёт умеренный соскоб. Печень размером 28х18х12х10см, массой - 2450гр., капсула тонкая, прозрачная, слегка напряжена, нижний край закруглён, ткань плотно-эластичная, на разрезе коричнево-жёлтая, дольчатый рисунок смазан, из пересечённых сосудов вытекает умеренное количество жидкой крови. Общий желчный проток и желчные протоки проходимы для желчи. Двенадцатиперстная кишка с сохраненной складчатостью на разрезе, слизистая оболочка ее сероватого цвета, блестящая, без кровоизлияний. Фатеров сосок проходим. Желчный пузырь грушевидной формы, размером 9х3см, содержит около 25мл. тёмно-оливковой жидкой желчи, его слизистая бархатистая, цвета желчи. В желудке около 100мл. грязно-жёлто-зеленоватой вязкой слизи с примесью переваренной серо-коричневатой пищевой массой, его слизистая светло-серо-розовая, блестящая, складчатая, без кровоизлияний. Поджелудочная железа размером 17х3,5х2,5см, ткань мягко-эластичная, на разрезе серовато-жёлтого цвета, дольчатый рисунок сохранён, без кровоизлияний. Надпочечники листовидной формы, размером 4х3х0,2см, на разрезе кора истончена, жёлтая, структура не определяется, мозговой слой тёмно-коричневый, граница слоёв слегка смазана. Почки размерами 11,5х4,5х4см, массой 200гр., ткань эластичная, на разрезе тёмно-коричнево-красная, граница веществ чёткая, капсула тонкая, прозрачная, снимается легко обнажая гладкую поверхность. Лоханки почек и мочеточники свободны, их слизистые светло-серо-розовые, блестящие, гладкие, без кровоизлияний. В мочевом пузыре около 20 мл. прозрачно-жёлтой мочи, его слизистая блестящая, слегка складчатая, белесовато-серая, без кровоизлияний. Предстательная железа в форме каштана, размером 3х3,3х1,6см, ткань на разрезе слоистая, белесовато-серая, без кровоизлияний. В отделах тонкого и толстого кишечника содержимое соответствующее их отделам, слизистые оболочки соответственно с круговыми и полулунными складками, без кровоизлияний. Рёбра, грудная кость, кости таза и позвоночный столб целы.
Изъято: 1) Для судебно-гистологического исследования взяты следующие кусочки внутренних органов: головного мозга, лёгкого, сердца, селезёнки, печени, почки, поджелудочной железы, левого надпочечника.
2) Для судебно-химического исследования взяты кровь и моча для определения наличия алкоголя.
Результаты дополнительных методов исследования: 1) Из aкта № … Судебно-химического исследования от …… года видно что, в крови и моче взятой от трупа гр. …… содержание алкоголя составило ……. ‰ соответственно.
2) Из акта № … Судебно-гистологического исследования от …… года видно, заключение: ……………………..
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ: Хроническая ишемическая болезнь сердца: мелкоочаговый кардиосклероз, неравномерное кровенаполнение миокарда. Атеросклероз сосудов сердца в стадии кальциноза с сужением просвета на 50%. Гипертрофия сердца-390гр. Полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови, обильные разлитые трупные пятна. Атеросклероз аорты. Жировая дистрофия печени. Отёк головного мозга. Кровоподтёк правой голени, ссадина левого предплечья.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
На основании проведённого судебно-медицинского исследования трупа гр. ….. 1965г.р., данных дополнительных методов исследования, прихожу к следующему заключению:
1. Причиной смерти гр.... явилась острая сердечно-сосудистая недостаточность развившаяся в результате ишемической болезни сердца. Это подтверждается органическими изменениями обнаруженными при исследовании трупа, данными судебно-гистологического исследования, а также отсутствием насильственных причин смерти. Способствующим фактором в наступлении смерти явилось алкогольное опьянение средней степени тяжести.
2. Давность наступления смерти к моменту начала исследования трупа гр. …… учитывая трупные изменения составила … часов (суток).
3. При исследовании трупа гр.... обнаружены следующие прижизненные телесные повреждения: одна ссадина левого предплечья и один кровоподтёк правой голени, которые причинены ударными воздействиями тупых твёрдых предметов, либо при соударении о таковые, в срок около 1-1,5 суток (ссадина) и около 0,5 суток (кровоподтёк) до наступления смерти и у живых лиц не вызывают вред здоровью.
4. В крови и моче взятых от трупа гр. …… обнаружен этиловый алкоголь в концентрации … ‰ соответственно. Обнаруженная концентрация этилового алкоголя в крови обычно у живых лиц соответствует алкогольному опьянению Средней степени тяжести.

Судмедэксперт.

Судебная медицина - Прикрепленный файл  ____________________.rtf ( 129.47 килобайт ) Кол-во скачиваний:  1257
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
FILIN
сообщение 22.09.2009 - 14:31
Сообщение #2


ГУРУ ФСМ
Group Icon
Группа: Модераторы
Регистрация: 22.08.2004
Из: Владимирская губерния
Пользователь №: 116


Уважаемый ахмед.
Спасибо за выложенный шаблон.

На мой вгляд - текст написан очень шорошо.

Вызывает только недоумение установление давности наступления смерти (когда нет вопроса). Мы-то и по регистрируемым ранним трупным явлением на месте обнаружения трупа на этот вопрос отвечаем с большим трудом, а уж в секционной - это вообще на грани фола.
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
ахмед
сообщение 22.09.2009 - 14:55
Сообщение #3


Магистр форума

Группа: СМЭ
Регистрация: 29.12.2008
Пользователь №: 11 953


Уважаемый FILIN!
Спасибо за оценку!
Цитата
Вызывает только недоумение установление давности наступления смерти (когда нет вопроса). Мы-то и по регистрируемым ранним трупным явлением на месте обнаружения трупа на этот вопрос отвечаем с большим трудом, а уж в секционной - это вообще на грани фола.

Так повелось!
1) Т.е. Вы, если труп исследуется по отношению, на этот вопрос в акте не отвечаете?
2) Если труп вскрывается по постановлению, на этот вопрос в заключении отвечаете с предоставлением протокола осмотра трупа на месте его обнаружения?
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
FILIN
сообщение 22.09.2009 - 15:29
Сообщение #4


ГУРУ ФСМ
Group Icon
Группа: Модераторы
Регистрация: 22.08.2004
Из: Владимирская губерния
Пользователь №: 116


"Да" на оба вопроса.
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
ахмед
сообщение 24.09.2009 - 08:38
Сообщение #5


Магистр форума

Группа: СМЭ
Регистрация: 29.12.2008
Пользователь №: 11 953


Спасибо!
Посмотрим, что можно будет сделать в этом направлении у нас!
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
S.Lana
сообщение 10.10.2009 - 21:19
Сообщение #6


Участник форума

Группа: СМЭ
Регистрация: 3.11.2008
Из: РФ
Пользователь №: 10 698


Спасибо Ахмед огромное за шаблон! Мне как начинающей очень пригодился.
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
ахмед
сообщение 10.10.2009 - 23:34
Сообщение #7


Магистр форума

Группа: СМЭ
Регистрация: 29.12.2008
Пользователь №: 11 953


Ув. S.Lana!
Цитата
Спасибо Ахмед огромное за шаблон! Мне как начинающей очень пригодился.

Очень этому рад!
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Медик
сообщение 5.02.2011 - 21:09
Сообщение #8


Учитель
Group Icon
Группа: Модераторы
Регистрация: 16.05.2010
Пользователь №: 21 553


Шаблонами не пользуюсь.
Каждое вксрытие индивидуальное от начала до конца.
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Рома
сообщение 6.02.2011 - 15:56
Сообщение #9


Участник форума

Группа: СМЭ
Регистрация: 24.07.2007
Пользователь №: 5 423


Каждый раз заново набираете что-нибудь вроде: "Сосуды мягкой мозговой оболочки полнокровны. Полушария головного мозга на вид симметричны. Извилины уплощены. Борозды сглажены. Вещество головного мозга упругое, на разрезе блестящее, влажное, общий анатомический рисунок серого и белого вещества хорошо различим во всех отделах, с поверхности разрезов выступают капли крови, легко снимаемые обушком ножа" и т. д. и т. п.?
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Медик
сообщение 6.02.2011 - 16:04
Сообщение #10


Учитель
Group Icon
Группа: Модераторы
Регистрация: 16.05.2010
Пользователь №: 21 553


Цитата(Рома @ 6.02.2011 - 16:56)
Каждый раз заново набираете что-нибудь вроде

Да.
В секционном зале.


В каждой избушке свои погремушки.
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Рома
сообщение 6.02.2011 - 16:15
Сообщение #11


Участник форума

Группа: СМЭ
Регистрация: 24.07.2007
Пользователь №: 5 423


Если есть возможность набирать прямо в секционном зале, то Ваш подход идеален...
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Медик
сообщение 6.02.2011 - 16:17
Сообщение #12


Учитель
Group Icon
Группа: Модераторы
Регистрация: 16.05.2010
Пользователь №: 21 553


В секционном зале напротив каждого секционного стола по компьютеру.
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
ахмед
сообщение 9.02.2011 - 18:39
Сообщение #13


Магистр форума

Группа: СМЭ
Регистрация: 29.12.2008
Пользователь №: 11 953


Цитата
Шаблонами не пользуюсь. Каждое вксрытие индивидуальное от начала до конца.

Цитата
Каждый раз заново набираете что-нибудь вроде: "Сосуды мягкой мозговой оболочки полнокровны. Полушария головного мозга на вид симметричны. Извилины уплощены. Борозды сглажены. Вещество головного мозга упругое, на разрезе блестящее, влажное, общий анатомический рисунок серого и белого вещества хорошо различим во всех отделах, с поверхности разрезов выступают капли крови, легко снимаемые обушком ножа" и т. д. и т. п.?

Шаблон вещь удобная, но это не значит, что он не подвергается полной проработке, всегда, в каждом случае, хоть анатомически человек и устроен одинаково! smile.gif

Цитата
В секционном зале напротив каждого секционного стола по компьютеру.

Что ж, можно только позавидовать таким условиям работы. У нас в кабинете один комп на троих, и тот приобретён за свои деньги! sad.gif
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
DrrRom
сообщение 9.02.2011 - 22:39
Сообщение #14


Опытный участник

Группа: СМЭ
Регистрация: 2.12.2008
Пользователь №: 11 337


Цитата(ахмед @ 9.02.2011 - 18:39)
Шаблон вещь удобная, но это не значит, что он не подвергается полной проработке, всегда, в каждом случае, хоть анатомически человек и устроен одинаково! smile.gif
Что ж, можно только позавидовать таким условиям работы. У нас в кабинете один комп на троих, и тот приобретён за свои деньги! sad.gif


1-й год работал на печатных машинках (сразу после интернатуры), компов в районном отделениии не было совсем. Вот где сразу нарабатываются методики описания колото-резаных ран, особенно когда их много. И несколько таких трупов в неделю. И кнопки делит нет. Сейчас в секционной - 2-й пень, хватает по уши. А шаблон хороший, у меня почти такой же по порядку и в описании (вернее их много). Шаблон вешь хорошая.

В отступлении от темы: Ради интереса с медсестрой решили на скорость исследовать скоропостижный труп с нуля, т.е. без шаблона получилось 50 минут, медсестре было трудно печатать, а мне вспоминать "че там по порядку идет", а на печатной машинке было 25 минут с той же медсестрой. Зашаблонизировался. Да и с использованиемм шаблонов стало более подробное описание "всего". Ну кто будет описывать лимфатические узлы шеи при колото-резаном ранении грудной клетки с поврерждением сердца при диктовке, а в шаблоне они есть, ну и пусть есть, плохо чтоль...

Сообщение отредактировал DrrRom - 9.02.2011 - 22:43
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
ахмед
сообщение 10.02.2011 - 16:29
Сообщение #15


Магистр форума

Группа: СМЭ
Регистрация: 29.12.2008
Пользователь №: 11 953


Цитата
с использованиемм шаблонов стало более подробное описание "всего". Ну кто будет описывать лимфатические узлы шеи при колото-резаном ранении грудной клетки с поврерждением сердца при диктовке, а в шаблоне они есть, ну и пусть есть, плохо чтоль...

О чём и речь, значит удобство на лицо!
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием

6 страниц V  1 2 3 > » 



- Обратная связь Сейчас: 20.11.2017 - 07:19