[Dim]

Поиском на форуме ( и в интернете) ничего не нашел. Мой случай- пожилая женщина поступила в районную больницу с неврологической симпоматикой- птоз, затруднение речи, АД до 200/110мм.рт.ст., чувство "кома" в горле, нарушение глотания. Через двое суток при прогрессировании данной симптоматики она скончалась. Ретроспективно выяснилось, что за двое суток до госпитализации она с соседкой употребляли холодец в вакуумной упаковке. Подскажите пожалуйста, как долго сохраняется ботулиновый токсин в организме и есть ли целесообразность брать материал на исследование в указанные сроки.

[zavlab]

Химики Вам не помогут. Диагностику отравления ботулотоксином должны проводить лаборатории при инфенционных больницах. смотрите неонатология

[Медик]

Подскажите пожалуйста, как долго сохраняется ботулиновый токсин в организме и есть ли целесообразность брать материал на исследование в указанные сроки.

Каков заключительный клинический диагноз?
Споры Сl.botulinum устойчивы к внешинм воздействиям.При температуре 100оС не погибают в течении 6 часов.При исследовании трупов выявляются признаки асфиктической смерти,дистрофические изменения внутренних органов.Судебно-химическими методами ботулотоксин не выделяется.Для диагностики ботулизма,помимо клинической картины и данных вскрытия,применяют биологические способы выявления токсина в содержимом кишечника (с помощью заражения животных).Учитывается санитарно-гигиеническое исследование оставшейся пищи и эпидемиологическая обстановка на месте возникновения заболевания.

[Dim]

Всем спасибо за ответы. Заключительный клиничский диагноз: Инфаркт мозга. Осложнение: Отек головного мозга. Двусторонняя пневмония. ОССН. Сопутствующий: Гипертоническая болезнь. Хронический пиелонефрит. Ботулизм?
Значит о ботулизме можно высказаться в вероятностной форме, или не высказываться вообще?

[Медик]

как долго сохраняется ботулиновый токсин в организме

Ботулинические токсины в обычных условиях внешней среды сохраняются до года,в консервированных продуктах-годами.Они устойчивы к кислой среде,не инактивируются ферментами пищеварительного тракта,а токсические свойства ботулотоксина Е под влиянием протеолитических ферментов могут усиливаться в десятки и сотни раз."Инфекционные болезни" под редакцией Ю.В.Лобзина,Санкт-Петербург 2001г.
Пересмотрел много литературы,но данных за сроки сохранности ботулотоксина в трупе не нашёл.

[FILIN]

Инфаркт мозга.

Или кровоизлияние?

[Медик]

Всем спасибо за ответы. Заключительный клиничский диагноз: Инфаркт мозга. Осложнение: Отек головного мозга. Двусторонняя пневмония. ОССН. Сопутствующий: Гипертоническая болезнь. Хронический пиелонефрит. Ботулизм?
Значит о ботулизме можно высказаться в вероятностной форме, или не высказываться вообще?

В Вашем случае заключительный клинический диагноз со знаком вопроса (предположительный).Из этого следует,что ботулизм интерпретации не подлежит.Если будет дискуссия,тогда устно можно объяснить.Наверное,следует донести клиническим врачам о том,что гипертоническая болезнь для нозологических форм из группы ЦВБ является фоновым заболеванием,но никак не сопутствующим.

[FILIN]

Диагноз ботулизма откровенно потолочный, клиницистами основан только на нарушении глотания (что вполне объясняется гораздо менее экзотичным ЦВЗ).

[пейзанский лепила]

Несколько лет назад видел случай, когда у молодой дамы съевшей перед этим консервированных грибов развились стволовые расстройства(потз, двоение в глазах, нарушение глотания), на фоне сильных головных болей. Такая клиника продолжалась сутки, расценили как ботулизм.
Далее - внезапная потеря сознания, остановка дыхания, перевели на ИВЛ, вызвали реанимационную бригаду на себя . На ИВЛ прожила менее суток. Умерла в областном центре, не помню, в областной больнице, или областной инфекционной больнице. На аутопсии выявлено массивное внутримозговое кровоизлияние с последующим прорывом в желудочки мозга. К сожалению не присутствовал на вскрытии, не знаю точной локализации первичного очага. А начальная клиника - полностью укладывалась в классический ботулизм, как его описывают в учебниках. Случай был очень громкий, 99 процентов что это была атипичная клиника инсульта. Но сомнения у меня остаются, возможно на фоне ботулизма возникло массивное внутримозговое кровоизлияние, посмертное исследование на ботулизм не проводилось, к великому сожалению.
Немного вне темы - лет двадцать назад наблюдал пару случаев возникновения ишемических ОНМК на фоне дизентерии с дегидратацией

[FILIN]

, возможно на фоне ботулизма возникло массивное внутримозговое кровоизлияние,

За счет чего?

[пейзанский лепила]

За счет чего?

Случай был предельно атипичный, еще раз повторяю, к гигантскому сожалению исследование на ботулизм не проводилось, оно бы окончательно расставило всё посвоим местам.
В практике иногда встречаются предельно атипичные случаи. Поступает в приемное отделение пациентка с острым гемипарезом, если мыслить по шаблону - обычное ОНМК, а при обследовании вылезает СКВ , становится ясно, что ОНМК на фоне волчаночного васкулита.
А два случая ишемических инсультов возникших на фоне диареи с дегидратацией - сгущение крови способствовало тромбозу.
Высказываю своё мнение, пусть покажется кому-то нелепым, если клиницист ставит диагноз, на выявляется другая смертельная патология, первоначальный диагноз должен быть исключен с помощью любых дополнительных методов, в данном случае лучше взять содержимое кишечника, споры ботулизма очень резистентные к внешним факторам, особых условий хранения не нужно. Использовать можно лабораторию областной инфекционной больницы.

Сообщение отредактировал пейзанский лепила - 18.11.2010 - 14:25

[FILIN]

Уважаемый коллега.
Я спрашивал - за счет чего может быть геморрагический инфаркт мозга при ботулизме.
А Вы о какой-то атипичности рассуждаете.
Ответьте на вопрос, раз уж высказались. А потом можно и об атипичности порассуждать.

"Сгущение крови" - очень механистически. Да и не вызывает тромбообразование это самое сгущение. В какой-то степени способствовать - может. НО не за счет того, что эритроциты вплотную друг к другу, а за счет нарушение эжлектролитного обмена, который может (только всего лишь может!) вызвать снижение потенциалов на их наружной оболочке.
Какой возраст был у пациенток (наверняка - женщины)?

Не дает дизентерия такого уж сильного обезвоживания, что бы оно клинически проявлиось ( не то что бы вторичную патологию вызвать). Да и не сосуды мозга в первую голову пострадают при этом, а почки.
Но не бывает такого. При холере - редкость.

[пейзанский лепила]

Ботулотоксин на сосуды не действует, это понятно.
Имеется ничтожная вероятность микса.
А по поводу ишемических инсультов на фоне подтвержденой бактериологически дизентерии - это были пожилые люди, один дед и одна бабка, жили в отдаленных деревнях,сценарий одинаковый, приезжали дети на выходные, обнаруживали заболевших родителей, последовательность одинаковая, вначале диарея с обезвоживанием, далее ОНМК.

[FILIN]

ОНМК у деда с бабкой и без диареи сколько угодно встречаются.
Не фантазируйте.

[Доктор Немо]

Морфологических изменений, которые являются специфическими для именно ботулизма, нет.
Кровоизлияния (как правило в виде петехий, однако могут быть и более крупные) при ботулизме появляются в центральной нервной системе, как вторичные эффекты аноксии.
Так же при ботулизме могут быть тромбозы мелких сосудов головного мозга, в первую очередь ствола.
В совокупности это вполне может привести к кровоизлиянию в головной мозг.
Особенно в старческом возрасте.