Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )
Ишемическая кардиомиопатия, Кардиомиопатии относятся к одному из сложных и спорных разделов кардио |
Медик |
26.02.2011 - 15:26
Сообщение
#1 |
Учитель Группа: Модераторы Регистрация: 16.05.2010 Пользователь №: 21 553 |
Кардиомиопатии относятся к одному из сложных и спорных разделов кардиологии в плане как их классификации,так и лечения.В 1970г.G.Burch предложил термин "ишемическая кардиомиопатия"(ИКМП) для больных с множественным атеросклеротическим поражением коронарных артерий,увеличенными размерами полостей сердца и клиническими симптомами хронической сердечной недостаточности,аналогичными таковым при дилатационной кардиомиопатии (ДКМП).При этом предполагалось,что изолированные желудочковые аневризмы,органическая патология клапанов сердца и дефект межжелудочковой перегородки исключают диагноз ИКМП.Время,прошедшее с момента предложения термина "ишемическая кардиомиопатия",характеризовалось множеством вопросов и дискуссий в медицинском мире относительно природы и места ИКМП в классификации кардиомиопатий.
К группе ишемических болезней сердца в настоящее время добавлена такая клинико-морфологическая форма,как ишемическая кардиомиопатия (в МКБ-10 код I25.5)-крайнее проявление длительной хронической ишемии миокарда с его диффузным поражением (тяжёлый диффузный атеросклеротический кардиосклероз или же постинфарктный кардиосклероз).Диагноз ишемической кардиомиопатии устанавливается при выраженной дилатации полости левого желудочка, с нарушением систолической функции (фракция выброса 35% и ниже). Морфологически ишемическая кардиомиопатия имеет признаки дилатационной кардиомиопатии с той разницей,что при ней (ИКМП) имеются диффузный атеросклеротический кардиосклероз или постинфарктный кардиосклероз,а также в обязательном порядке стенозирующий коронарный атеросклероз.Непосредственной причиной смерти при ИКМП могут быть ОСН или ХСН. |
FILIN |
26.02.2011 - 16:12
Сообщение
#2 |
ГУРУ ФСМ Группа: Модераторы Регистрация: 22.08.2004 Из: Владимирская губерния Пользователь №: 116 |
Уважаемый медик.
А к чему эта совершенно патологоанатомическая дискуссия на форуме судебных медиков? Да похороню я от атерослеротической болезни сердца. |
Медик |
26.02.2011 - 16:44
Сообщение
#3 |
Учитель Группа: Модераторы Регистрация: 16.05.2010 Пользователь №: 21 553 |
|
FILIN |
26.02.2011 - 17:19
Сообщение
#4 |
ГУРУ ФСМ Группа: Модераторы Регистрация: 22.08.2004 Из: Владимирская губерния Пользователь №: 116 |
Цитата Я не сомневаюсь,что в большинстве случаев так и делается. Конечно. Ведь здесь собрались в основном практики, для которых важен результат, а не процесс. Пусть патантомы бодаются с этими тонкостями. А мы потом у них отберем, что важно. |
Доктор Немо |
26.02.2011 - 18:18
Сообщение
#5 |
Мастер I Группа: СМЭ Регистрация: 13.10.2008 Пользователь №: 10 234 |
|
Медик |
1.03.2011 - 17:24
Сообщение
#6 |
Учитель Группа: Модераторы Регистрация: 16.05.2010 Пользователь №: 21 553 |
|
Доктор Немо |
1.03.2011 - 20:30
Сообщение
#7 |
Мастер I Группа: СМЭ Регистрация: 13.10.2008 Пользователь №: 10 234 |
ИМХО, "ишемическая кардиомиопатия" это из того же ряда несуразиц что и "донекротическая стадия инфаркта миокарда"
|
FILIN |
1.03.2011 - 20:34
Сообщение
#8 |
ГУРУ ФСМ Группа: Модераторы Регистрация: 22.08.2004 Из: Владимирская губерния Пользователь №: 116 |
Оставим или бодаться начнем?
|
saul.85 |
21.09.2011 - 09:25
Сообщение
#9 |
Новичок Группа: Участники Регистрация: 20.09.2011 Пользователь №: 28 852 |
ИМХО, "ишемическая кардиомиопатия" это из того же ряда несуразиц что и "донекротическая стадия инфаркта миокарда" Отчего же это несуразица? Если морфологически эта стадия дифференцируется что же в ней вас не устраивает? Я думаю Донекротическая стадия и ишемическая кардиомиопатия суть одного процесса. Но к сожалению как всегда не могут просто договриться что-бы называть вещи своими именами (одними и теми же) |
FILIN |
21.09.2011 - 10:22
Сообщение
#10 |
ГУРУ ФСМ Группа: Модераторы Регистрация: 22.08.2004 Из: Владимирская губерния Пользователь №: 116 |
Цитата Я думаю Донекротическая стадия и ишемическая кардиомиопатия суть одного процесса. Думать не надо, надо знать. Одним процессом они быть не могут, т.к. первое - острый процесс, второе - хронический. Первое - острое нарушение кровообращения на участке миокарда, второе - хроническая коронарная недостаточность. Разбирать эту патологоанатомическую муть нет ни желания, ни времени. Вот когда сами патанатомы в этих вопросах уверенно разберутся - тогда у них спокойно отберем. Нам что, своих СМ-не решенных вопросов мало? |
expertms |
21.09.2011 - 11:03
Сообщение
#11 |
Продвинутый участник Группа: СМЭ Регистрация: 24.05.2011 Пользователь №: 27 243 |
Эта, как Вы гворите, муть составляет бОльшую часть судебно-гистологических исследований, по крайнеё мере в нашем бюро. Лично я к ИКМП отношусь терпимо. А танатологу без разницы написать ИКПМ или АБС. При том, я ещё не столь опытный гистолог и для себя лично не считаю приемлемым грести все заключения под одну гребёнку. Стараюсь проводить дифференцировку и выискивать те или иные отличительные признаки патологии. Если этого сейчас не делать, то грош цена мне будет потом, как специалисту.
Учитывая то, что описанные многочисленными изданиями виды КМП-й, являются "семейными" и наследственными, встречаются чаще до 30 лет (дилатац. - до 50). А в препаратах втречаются и у пожилых, ИКМП имеет место быть. Уважаемый Медик, в последнем издании частного курса патологии (2007г) у меня имеется классификация кардиомиопатий 95г., где нет ИКПМ. Где о ней можно почитать? И ещё вопрос: Вы пишите "изолированные желудочковые аневризмы исключают диагноз ИКМП", а ниже - "при ней (ИКМП) имеются диффузный атеросклеротический кардиосклероз или постинфарктный кардиосклероз,". При ПИКС ведь имеют место быть и аневризмы? |
Медик |
21.09.2011 - 18:56
Сообщение
#12 |
Учитель Группа: Модераторы Регистрация: 16.05.2010 Пользователь №: 21 553 |
Уважаемая expertms.
При постинфарктном кардиосклерозе могут быть хронические аневризмы.В этом случае нозологической формой будет хроническая аневризма сердца ( I25.3).В МКБ-10 написано просто "Аневризма сердца". В том случае,если имеют место постинфарктный кардиосклероз передней стенки левого желудочка и хроническая аневризма задней стенки левого желудочка,то Вы столкнулись с 2 нозологическими единицами. ИКМП-понятие макроскопическое.Этот диагноз микроскопически поставить не получится.Микроскопически Вы увидите гипертрофию кардиомиоцитов,их ядер,диффузный мелкоочаговый кардиосклероз или постинфарктный кардиосклероз. Книги на работе.Завтра представлю литературу. |
FILIN |
21.09.2011 - 20:10
Сообщение
#13 |
ГУРУ ФСМ Группа: Модераторы Регистрация: 22.08.2004 Из: Владимирская губерния Пользователь №: 116 |
Цитата Эта, как Вы гворите, муть составляет бОльшую часть судебно-гистологических исследований, Этому термину нет еще и 30 лет. А У Вас уже "бОльшая часть". Верно - чем меньше знаешь о патологии, тем лече её ставить. |
saul.85 |
22.09.2011 - 04:18
Сообщение
#14 |
Новичок Группа: Участники Регистрация: 20.09.2011 Пользователь №: 28 852 |
Этому термину нет еще и 30 лет. А У Вас уже "бОльшая часть". Верно - чем меньше знаешь о патологии, тем лече её ставить. Это имелось в виду патоморфологическое исследование в целом а не конкретно ИКМП. В Вас сразу чувствуется пренебрежение к патологической анатоми свойственное всем судмедэкспертам. |
expertms |
22.09.2011 - 07:57
Сообщение
#15 |
Продвинутый участник Группа: СМЭ Регистрация: 24.05.2011 Пользователь №: 27 243 |
Это имелось в виду патоморфологическое исследование в целом а не конкретно ИКМП. В Вас сразу чувствуется пренебрежение к патологической анатоми свойственное всем судмедэкспертам. Да, имелся в виду не конкретный диагноз, а в целом структура патогистологических исследований. Если б были одни травмы и висельники, гистологическое отделение давно б нивелировали. Спору нет, до Вашего, уважаемый Филин, уровня мне ДАЛЕКО, но Ваш профессиональный несгибаемый снобизм периодически выводит из себя. |
Сейчас: 25.04.2024 - 03:18 |