[Савельич]

Господа, проводил позавчера исследование трупа молодго человека 18 лет.
За 10 дней до смерти на мотоцикле столкнулся с легковым авто. Диагноз - перелом левой височной кости, ушиб головного мозга. Лежал себе, лечился, судя по истории болезни был несколько дезориентирован в себе и во времени. А так в сознании, ел с посторонней помощью, по ночам спал. Более подробно о его псизхическом статусе неизвестно, но медсестры его привязывали - то ли на всякий случай, то ли действительоно давал повод. На 10-й день он якобы перегрыз материал, которым его фиксировали, и шагнул из окна 10 этажа.
Что же в голове на вскрытии - 2 травмы. Свежая - обширное кровоизлияние под ММО и в желудочки. Старая травма - перелом левой височной кости по чешуе и дну СЧЯ, небольшое эпидуральное кровоизлияние (мелкие свертки менее 5 гр), зона ушиба в районе полюса и вентральной поверзности правой височной доли. Там же просматривается старое субарахноидальное кровоизлияние.
На нашем городском форуме наткнулся на тему про это дтп и про прыжок из окна больницы. Реакция родных и знакомых стандартная - ищут черную кошку в черной комнате. Аргументы стандартные - хороший мальчик, сам прыгнуть не мог, самоубийство не признавал.

На практике не раз сталкивался с посттравматическими психозами, следствием которых являлся суицид. Но здесь же был еще один фактор - алкоголь 1,69 промилле. По истории никаких алкогольсодержащих препаратов не вводилось. ВОт и стало интересно, как влияет алкоголь на травмированный мозг? Вызывает ли он более сильное опьянение? МОжет ли он вызвать психоз?

Сообщение отредактировал Савельич - 15.06.2011 - 21:04

[FILIN]

При свежем ущибе головного мозга алкоголь даже полезен - несколько снимает отек головного мозга, улудшает реологические свосйства крови.
Большинство лиц с ушибом головного мозга поступают в стационар в состоянии алкогольного опьянения. Однако, острых психозов у них не наблюдается.

Впорос о степени алкогольного опьянения у "шорошего мальчика". Для лиц, боле-мене привыкших к алкоголю, приведенные цифры - средняя степень.
А вот у "хорошего мальчика" это может быть и тяжелое опьянение с соответствующими поведенческими реакциями - в данном случае усиление дезориентации.
В моей практиче был случай смертельного отравления этиловым спиртом 17 летнего, когда в крови было обнаружено 1,8%о этилового спирта.

[expertms]

Известно, что алкоголь при ЧМТ усиливает проявление неврологической симптоматики. На счёт наоборот, усиливают ли травматические изменения симптоматику алкогольного опьянения - сказать не могу. Вполне возможно, если учесть, что порой симптоматика алкогольной интоксикации полностью заглушает проявления травмы. Но там, скорее всего нужно больше, чем 1.69 промилле

И откуда он достал алкоголь? Видимо, не такой уж "хороший"

Сообщение отредактировал expertms - 15.06.2011 - 21:35

[Медик]

И откуда он достал алкоголь?

Вопрос интересен.Ел с посторонней помощью.Психоз.Фиксировали."Перегрыз" материал,выпил и выпрыгнул.Целый детектив.

[Dromedary]

Большинство психозов, связанных с алкоголем, развиваются в рамках хронического алкоголизма (алкогольный делирий (белая горячка), алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид, алкогольный бред ревности, и т.п.). Для них как раз типичны бурные проявления при небольших концентрациях алкоголя в крови (обычно - наибольшей степени клинические проявления достигают где-то во второй половине фазы элиминации или после нее). К 18 годам алкоголизм вполне может сформироваться, хотя вероятность этого значительно ниже, чем к 30-50 годам. Иногда интенсивная терапия может необычно отсрочить время проявления алкогольного психоза, иногда в таких случаях он появляется на 5-7 день после прекращения употребления спиртного, вместо привычных 2-3 суток. Нельзя ли узнать анамнез (хотя больной мог при жизни не сообщить его из-за "некоторой дезориентированности", а родственники - вполне могли наврать врачу из благих побуждений), а также не поступил ли он в состоянии опьянения, лабораторные анализы в динамике (на алкоголь, трансаминазы и т.п.), концентрацию алкоголя в моче трупа (если проводилась), гистологию (чего-нибудь, связанное с алкоголизмом). (И вообще - как же он, привязанный - смог набраться?).

Другая форма психозов, развивающихся именно у психически здоровых людей, не страдающих алкоголизмом - т.н. патологическое опьянение. Встречается очень редко, регистрируется почти всегда лишь в судебно-психиатрической практике (в нашей конторе за без малого 20 лет видел только один раз). Характеризуется параноидным синдромом или помрачением сознания, напоминающем эпилептическое, возникающим совершенно внезапно на фоне приема небольших количество алкоголя, почти всегда - на фоне предшествующих недосыпаний, физических переутомлений, иногда - на фоне соматического неблагополучия (!), инфекционного заболевания и т.п., длится недолго, недавно нашел описание случая, продолжительностью около часа - но это совсем уж экзотика, выход, обычно - также через внезапно наступающий сон, после пробуждения - частичная амнезия, иногда в памяти сохраняются фрагменты болезненных переживаний. В отношении возможности появления патологического опьянения на фоне ЧМТ, и может ли ЧМТ явиться провоцирующим фактором развития патологического опьянения - в литературе описаний не встречал. При патологическом опьянении внешний вид (расширенные зрачки, бледность кожи, волосы стоят дыбом, и т.п.) и поведение испытуемого, его действия, речь и содержание высказываний очень необычные, на них обращают внимание все свидетели (можно заявить ходатайство о дополнительном допросе свидетелей по предлагаемому опроснику или допросе в присутствии эксперта, когда эксперт помогает следователю формулировать вопросы в зависимости от полученных ответов, или провести посмертную судебно-психиатрическую или комплексную экспертизу).

О каких-то специфических проявлениях действия алкоголя на травмированный мозг - ничего не знаю.

Сообщение отредактировал Dromedary - 15.06.2011 - 23:27

[FILIN]

Dromedary
Целый постинг - сплошной оффтоп.

[Савельич]

И откуда он достал алкоголь? Видимо, не такой уж "хороший"

Хех... в ту больницу и наркоту в реанимацию проносили...