[смобер]

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ:
Мертворожденный новорожденный недоношенный зрелый жизнеспособный младенец мужского пола при родах в срок 32-34 недели. Анте-, интранатальная асфиксия плода: аспирация околоплодного содержимого, синюшность кожных покровов, помарки мекония у заднепроходного отверстия, острое полнокровие (преимущественно венозно-капиллярное) внутренних органов, периваскулярные кровоизлияния в головном мозге, легких, тимусе, в надпочечниках, кровоизлияния в конъюнктивы глаз, под эпикардом и легочной плеврой, густая темно-красная кровь в полостях сердца, острая очаговая эмфизема легких. Отек легких, головного мозга.
Недоношенность. Признаки незрелости в печени (очаги экстрамедуллярного кроветворения).
Очаговый гнойный базальный децидуит, межворсинчатые тромбозы. Продуктивно-гнойный фуникулит.
Небольшие кровоизлияния в мягких тканях головы и под надкостницей лобной и левой теменной костей.

ВЫВОДЫ:
На основании судебно-медицинского исследования трупа неизвестного младенца мужского пола с плацентой, пуповиной и плодными оболочками (в которых происходит развитие плода), результатов лабораторных - судебно-химического и гистологического - исследований прихожу к выводам:
1. Установленные при исследовании трупа признаки:
- внешние – целые плодные оболочки (невскрывшийся плодный пузырь, в котором находился плод) с плацентой и сохранной пуповиной, наличие сыровидной смазки на кожных покровах, антропометрические данные и др.;
- внутренние – наличие мекония в толстой кишке, отсутствие пищи в желудке, состояние легких, морфологические изменения внутренних органов и др., а также отсутствие пороков развития
позволяют заключить, что ребенок является новорожденным ("только что родившимся"), недоношенным (внутриутробный возраст его, или срок беременности матери, примерно 32-34 недели) зрелым и жизнеспособным (способным жить вне организма матери).
2. При судебно-химическом исследовании определено:
- в крови от трупа младенца этиловый алкоголь не обнаружен – это указывает на большую вероятность того, что накануне родов женщина была трезвой;
- в плодных оболочках и плаценте от трупа ребенка абортивные средства (в частности, пахикарпин, хинин, синэстрол, октэстрол) не найдены – это дает основание полагать, что для стимуляции родов эти вещества не применялись.
3. Вышесказанное, в том числе неповрежденные плодные оболочки вместе с плацентой (имеющей признаки очагового гнойного воспаления), наличие околоплодных вод в недышавших легких, признаки "острой" смерти, множественные кровоизлияния во внутренних органах и другие изменения, дают основание заключить, что:
- ребенок родился мертвым в результате гибели его незадолго до рождения;
- причиной этого явилась внутриутробная асфиксия (острое кислородное голодание организма), которая развилась при остром расстройстве маточно-плацентарно-плодного кровообращения (возможно из-за гнойного воспаления в плаценте);
- последнее и могло послужить поводом для самопроизвольных (без внешнего вмешательства) родов мертвого ребенка.
4. Повреждений на трупе младенца не обнаружено. Выявленные небольшие кровоизлияния в мягких тканях головы и под надкостницу костей свода черепа у него являются следствием родов – образовались при прохождении головки ребенка по родовым путям матери.
5. Судя по трупным изменениям, давность рождения ребенка составляет примерно не более нескольких суток до исследования его трупа.

[Белорус]

Аспирация околоплодных вод: наличие в трахее и бронхах элементов околоплодных вод(по гистологическим данным). Пятна Тардье под легочной плеврой, жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, полнокровие внутренних органов.
Новорожденность: влажная пуповина без признаков демаркационного востоления, родовая опухоль, сыровидная смазка и кровь на кожных покровах, миконий в кишечнике.
Мертворожденность: отрицательные легочная и желедочно-кишечная плавательные пробы, недышавшие легкие.
Зрелость: (доношенность) рост 52см, вес 3800 г, отсутствие несовместимых с жизнью уродств.

На основании судебно-медицинского исследования трупа неизвестного младенца мужского пола и принимая во внимания обстоятельства дела, прихожу к следующим выводам в соответствии в вопросами , изложенными в постановлении:
Ребенок является новорожденным, о чем свидетельствует сочная влажная пуповина без признаков демаркации, родовая опухоль, сыровидная смазка и кровь на теле, миконий в кишечнике, недышавшие легкие.
Ребенок родился мертвым, о чем свидетельствуют отрицательные легочная и желудочно-кишечная плавательные пробы, недышавшие легкие по гистологическим данным.
Смерть неизвестного ребенка последовала от аспирации околоплодных вод, о чем свидетельствует наличие в трахеи и бронхах элементов околоплодных вод, пятна Тардье под легочной плеврой, жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, полнокровие внутренних органов.
Ребенок являлся зрелым, о чем свидетельствуют рост 52см, вес 3800 г., ядра окостенения в нижних эпифизах бедра 0,5см.
Рост 52см, вес 3800 г., отсутствие несовместимых с жизнью уродств свидетельствуют о том, что ребенок является жизнеспособным.
Смерть ребенка наступила во время родов, о чем свидетельствует наличии элементов околоплодных вод в ткани легкого (мекониевые тельца, пушковые волосы, клетки плоского ороговевающего эпителия), отрицательные плавательные пробы, первичный ателиктах легких, сокращенные артерии пуповины.
Неперевязанная пуповина, отсутствие одежды и пищи в желудке, наличие сыровидной смазки и крови на теле ребенка свидетельствуют об отсутствии ухода за ребенком.
Далее результаты генома и алкоголь, ничего интересного.
ps. мать не нашли!

[Рубеж]

Краткие обстоятельства дела: Гр-ка К имеет 2х несовершенно летних детей, ведя асоциальный образ жизни, поступила в гинекологическое отделение в ургентном порядке, в тяжелом состоянии, с высокой температурой, сильными болями внизу живота. При осмотре гинекологом установлено, что имеются признаки недавно состоявшихся родов, выделения из молочных желез, раскрытая шейка матки, в полости матки загнившая плацента. Гр-ка К роды отрицала до последнего. Опергруппа выехавшая на место проживания, во дворе нашли свежевскопанный участок земли, при проверке с закопанным трупом новорожденной девочки. Под давлением улик созналась. Рассказала, что была беременной, пыталась несколько раз сорвать беременность медикаментозно, накануне пошла в туалет где произошли роды. Пуповину перерезала ножом, новорожденный со слов не дышал и не подавал признаков жизни, в связи с чем закопала просто в землю.

Хх.хх.2006 года в 9 часов 00 минут, при смешанном освещении на основании направления следователя прокуратуры ххххх, в помещении отделения судебно-медицинской экспертизы, заведующий отделением хххххххххх , произвел судебно-медицинское исследование трупа новорожденного ребенка ЖЕНСКОГО ПОЛА.
Из направления известно, что труп был обнаружен закопанным во дворе дома № 3 по ул.Революции.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОИЗВЕДЕНО С ЦЕЛЬЮ УСТАНОВЛЕНИЯ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ.
НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. На исследование предоставлен полиэтиленовый пакет черного цвета (не опечатан). В пакете имеется труп плода женского пола, правильного телосложения. Длина тела 40см. Вес ребенка 1500 грамм. Макроскопически –гнилостные изменения не выражены. Кожные покровы багрово синюшного цвета, испачканы землей. Кожа туловища покрыта пушковыми волосами. Трупные пятна не усматриваются. На голове усматриваются редкие волосы длинной до 0,5см. При ощупывании головы, роднички не заращены, определяется подвижность костей черепа в области родничков. Глаза закрыты, зрачки по 0,3см в диаметре. Кровоизлияния в соединительные оболочки глаз не усматриваются. Отверстия носа и ушные ходы свободные. Ушные раковины сформированы правильно, хрящи мягкие. Ногти на пальцах кистей и стоп не доходят до концов фаланг. Рот закрыт, слизистая губ синюшная. В полости рта посторонних предметов и инородных тел не определяется. На шее повреждений нет. В складках шеи усматривается незначительное количество сыровидной смазки. Грудная клетка симметричная, без деформаций. Живот ниже уровня реберных дуг. В области пупка имеется пуповина длинной 28см. Свободный конец пуповины относительно ровный, без кровоизлияний, узлов нет. В области основания пуповины демаркационное кольцо не выражено. В паховых областях усматриваются следы сыровидной смазки. В промежности – выраженные женские половые признаки, большие половые губы, полностью не прикрывают малые. Заднепроходное отверстие сомкнуто. Выделений из половой щели и из заднепроходного отверстия – нет. Верхние и нижние конечности сформированы правильно.
Каких либо повреждений наружным исследованием трупа не установлено.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: Мягкие покровы головы со стороны их внутренней поверхности кровоподтечные. В правой теменной области имеется кровоизлияние неопределенной формы размерами 3х2см с нечеткими контурами. Аналогичного характера кровоизлияние в теменной области слева размерами 3,5х2,5см. Роднички не заращены. Кости свода черепа целы, подвижны в области родничков. Твердая мозговая оболочка цела, белесовато-розового цвета, не напряжена, со стороны основания сращена с костями черепа, без видимых кровоизлияний. Под мягкой мозговой оболочкой макроскопически кровоизлияний не усматривается. Вещество мозга желеобразной консистенции. Борозды и извилины сглажены, на разрезе ткань мозга без четкой границы между серым и белым веществом, (стекает с ножа). Кости основания черепа целы. Мягкие ткани шеи без кровоизлияний. Подкожно-жировой слой не выражен. Органы брюшной полости расположены обычно. Петли кишечника и желудок спавшиеся. Ребра рассекаются по хрящам легко. Вилочковая железа хорошо выраженная светло-серого цвета. Язык розовато-синюшной окраски. Трахея рассекается легко, в просвете трахеи и в крупных бронхах незначительное количество полупрозрачной слизи. Слизистая трахеи бледно-розовая. Легкие массой 39гр (оба), на большем протяжении плотные, синюшно красного цвета с поверхности и на разрезах, полнокровные. В передне-верхних и краевых отделах с пушистыми участками желтовато-розовой окраски. При выполнении плавательных проб: кусочки из верхних и средних отделов легких - проба отрицательная; кусочки из нижних долей – проба положительная. В просвете пищевода незначительное количество белесоватой слизи. Желудок после перевязывания у концов, при выполнении плавательной пробы – результат отрицательный. Желудок спавшийся, в полости желудка сероватая слизь, слизистая бледно-синюшная, гладкая, без складок. Тонкий кишечник после отделения и перевязки у концов, при выполнении плавательной пробы – результат отрицательный. В просвете тонкого кишечника незначительное количество мутно-серой слизи. Толстый кишечник после отделения и перевязки у концов, при выполнении плавательной пробы – результат отрицательный. В просвете толстого кишечника меконий. Сердце весом 7грамм, конической формы, при рассечении, в полости сердца несколько мл темной жидкой крови. Макроскопически пороков развития сердца не обнаружено. Мышца сердца на разрезе темно-красная умеренного кровенаполнения. Печень массой 75 грамм, темно-коричневого цвета, на передней поверхности правой доли печени, имеется разлитое подкапсулярное кровоизлияние на участке 4,5х3см. Ткань печени на разрезе темно-коричневая, умеренного кровенаполнения. Почки массой обе 15гр. Капсула снимается легко, поверхности с выраженной эмбриональной дольчатостью, корковый и мозговой слои полнокровные, с четкой границей. Просветы лоханной и мочеточников свободны. В мочевом пузыре следы прозрачной мочи светло-желтого цвета. Слизистая оболочка мочевыводящих путей белесовато-серого цвета, наружные и внутренние половые органы без особенностей. Надпочечники размерами по 2,5х2х0,2 см с серо-желтым корковым и бледно-розовым мозговым слоями. Щитовидная железа, гипофиз без особенностей. Костно-суставной аппарат и мышечная система без особенностей. Ядро Беклара в нижнем эпифизе правого бедра розового цвета, диаметром 2-3мм.
Дополнительно из гинекологического отделения представлена плацента роженицы в стеклянной банке емкостью 1 литр. Плацента черного цвета, зловонная, в виде отдельных фрагментов, бесструктурная.
Для судебно-гистологического исследования изъяты: плацента -4 фрагмента; мягкие покровы головы с теменной области справа и с теменной области слева по 1-му фрагменту; твердая мозговая оболочка-1 фр; правое легкое -3 фр; левое легкое – 3 фр; головной мозг -1 фр; край пуповины – 1фр; средняя часть пуповины -1фр; Основание пуповины -1 фр; Тимус-1фр; Почка -1 фр; Стенка желудка – 1фр; Стенка тонкого кишечника-1фр; Стенка толстого кишечника-1фр; Печень-3фр; Сердце-1фр;
Для судебно-иммунологического исследования оставлен образец крови на марле.

Судебно-медицинский
Эксперт ххххх

Из акта судебно-гистологического исследования № 2313 от 26.09.2006 года, полученного 29.06.2006 года.
« Головной мозг: субарахноидальное кровоизлияние с нечеткими контурами эритроцитов с примесью небольшого количества элементов белой крови. Ткань головного мозга полнокровна с периваскулярными кровоизлияниями. В коре остро очаговыми кровоизлияния.
Твердая мозговая оболочка: без кровоизлияний.
Мягкие ткани правой и левой теменной области: Изменения сходные. С большим количеством волосяных фолликулов обычного строения, сосуды полнокровны. Подкожно-жировая клетчатка и более глубокие волокнистые ткани разволокнены, с инфильтрирующими кровоизлияниями, эритроциты с относительно четкими контурами. Волокна дермы разрыхлены.
Кожа шеи: полнокровие, обычного строения без каких либо кровоизлияний.
Сердце: Сердечная мышца неравномерного кровенаполнения. Кардиомиоциты с глыбчатой зернистостью, местами фрагментированы. Ядра в отдельных участках гипертрофированы.
Легкое: Легочная ткань во многих полях зрения маловоздушна, альвеолы спавшиеся, просветы бронхов в этих участках звездчатой формы, в просвете – клетки десквамированного эпителия, артерии запиретельного типа в брольшинстве участков закрыты, крови не содержат. Часть альвеол расправлена, имеет «штампованный» вид. Бронхи в этих участках расправлены. В мелких сосудах межальвеолярных перегородок – лейкоциты.
Печень: Под капсулой и паренхиме печени – инфильтрирующее кровоизлияние с нечеткими контурами эритроцитов. В паренхиме множественные очаги экстрамедуллярного кроветворения.
Почка: Неравномерное кровенаполнение. Эпителий канальцев набухший, глыбчатый. Многие клубочки эмбрионального типа.
Стенка желудка, тонкий и толстый кишечник: Все слои сохранены, умеренно полнокровны, разрыхлены. Слизистая оболочка местами десквамирована.
Тимус (вилочковая железа): Дольчатое строение сохранено, сосуды стромы полнокровны. В дольках в большинстве полей зрения деление на слои не определяется.
Пуповина: У основании и в средней части умеренно полнокровны с диапедезными кровоизлияниями. В просвете одной из артерий- фибрин, элементы белой крови.
Плацента: В одном из кусочков сверток крови (фибрин, гемолизированная кровь, эритроциты в состоянии гемолиза) В других – ворсины хориона с дистрофическими изменениями. В одном куске выраженные кровоизлияния, некрозы, лейкоцитарная инфильтрация.
Заключение: Инфильтрирующие кровоизлияния в мягкие ткани правой и левой теменных областей. Субарахноидальное кровоизлияние. Очаговое кровоизлияние в кору головного мозга. Инфильтрирующие кровоизлияния под капсулу и в паренхиму печени. Очаговый первичный ателектаз легкого. Неравномерное кровоизлияние и паренхиматозная дистрофия внутренних органов. Физиологическая незрелость тканей внутренних органов. Очаговые некрозы, выраженная лейкоцитарная инфильтрация плаценты.»

Судебно-медицинский
Эксперт ХХХХХХХ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: На основании данных судебно-медицинского исследования трупа новорожденного ребенка женского пола, учитывая обстоятельства случая, и данные лабораторного исследования, прихожу к заключению:
1. Судебно-медицинским исследованием трупа новорожденного, каких либо механических повреждений не установлено.
2. Учитывая данные судебно-гистологического исследования, а так же данные макроскопического исследования: Ребенок родился недоношенным, с массой тела 1500 гр, длинной тела 40 см, что примерно соответствует 30-ти неделям внутриутробного развития (при норме 39-40 недель), что подтверждается обнаруженной при судебно-гистологическом исследовании физиологической незрелостью клеточного строения внутренних органов.
3. Установленные при судебно-гистологическом исследовании легких, часть расправленных мелких бронхов и альвеол указывают на то, что ребенок родился живорожденным и после рождения сделал несколько вдохов или дышал в течении короткого промежутка времени. Более вероятно до 1 мин или меньше.
4. Учитывая отсутствие при судебно-медицинском исследовании каких либо внешних гнилостных изменений, а так же отсутствие посмертных изменений при судебно-гистологическом исследовании, смерть ребенка наступила за 1-3 суток с момента обнаружения трупа.
5. Установленные при исследовании трупа новорожденного: кровоизлияния в мягкие покровы головы в теменных областях, субарахноидальное кровоизлияние и очаговое кровоизлияние в кору головного мозга – может быть следствием родовой травмы.
Причинами возникновения вышеуказанных кровоизлияний могут быть:
а\ недоношенность плода – незрелые ткани недоношенных легко повреждаются при родах, так как почти лишены эластических волокон и соединительной ткани, а так же вследствии повышенной проницаемости сосудов.
б\ маловодие и преждевременный разрыв плодного пузыря;
в\ стремительные неконтролируемые роды;
г\ затяжные роды с длительным стоянием головки плода в шеечном канале матки;
д\ несоответствие размеров головки плода и размеров родовых путей матери;
6. Причиной смерти ребенка явилась : АСФИКСИИЯ НОВОРОЖДЕННОГО.
« Асфиксия новорожденного в буквальном значении слова не соответствует его пониманию при смерти взрослых. Асфиксия новорожденного – удушье, связанное с острым кислородным голоданием – гипоксией, вследствии нарушения акта внеутробного дыхания. Однако этот термин прочно вошел в медицину и используется в МКБ -10 (международная классификация болезней), им широко пользуются как за рубежом, та и в нашей стране, вкладывая в него указанное значение. По асфиксией новорожденного понимают такую асфиксию, которая зависит от акта нарушения самостоятельного дыхания новорожденного, обусловленной различными причинами. Причинами асфиксии новорожденного могут быть:
а\ Снижение насыщения кислородом крови матери при болезнях самой матери (на пример при поздних токсикозах, болезнях сердечно-сосудистой системы и др.)
б\ Нарушения маточно-плацентарного кровообращения или нарушения кровотока по пуповине. Данные нарушения могут возникать при преждевременной отслойке плаценты, при прикреплении плаценты в области внутреннего зева матки, при выпадении пуповины из родовых путей и прижатии ее в родах головкой плода к тазу матери, при истинных узлах пуповины, при обвитии плода пуповиной, при перерастяжении пуповины.
в\ При повреждении дыхательного центра вследствии тяжелой степени внутриутробной гипоксии, а так же при массивных внутричерепных кровоизлияниях, наступающих как во время акта родов, так и в последующем периоде.
г\ Аспирация (вдыхание) околоплодных вод и содержимого путей матери.
д\ При физиологической, морфофункциональной незрелости(недоразвития) строения легочной ткани при недоношенности.
е\ При нахождении новорожденного в закрытом ограниченном пространстве, то есть при закапывании последнего в полиэтиленовом пакете в землю.»
7. При оказании квалифицированной медицинской помощи сразу после родов или при родах в условиях лечебного учреждения – исход родов мог быть благоприятным.
8. Установленные при исследовании трупа новорожденного и при судебно-гистологическом исследовании кровоизлияния под капсулу и в паренхиму печени в данном случае могут быть проявлением острой гипоксии новорожденного.


Судебно-медицинский
Эксперт ХХХХХ
Отпечатано в 2х экз
Окончено ххххх.2006 года

Сообщение отредактировал Рубеж - 2.02.2007 - 14:12

[Полина]

Внутриутробная асфиксия плода неустановленной этиологии: первичный ателектаз лёгких (спавшиеся звёздчатые альвеолы, эпителий их кубический, межальвеолярные перегородки толстые с большим числом клеточных элементов, артерии межальвеолярных перегородок пустые, просвет их узкий, стенки толстые; мелкие бронхи спавшиеся, звёздчатые, ядра клеток мышечного слоя перпендикулярны просветам); пупочные артерии с округлыми просветами.
Новорожденный, доношенный (недоношенный), зрелый (незрелый), живорожденный, жизнеспособный младенец мужского пола.

[Григорий]

Предлагаю для рассмотрения
ПРИМЕРЫ ЗАПИСИ И ШИФРОВКИ ПРИЧИН И ВНЕШНИХ
ОБСТОЯТЕЛЬСТВ СМЕРТИ ВО ВРАЧЕБНОМ СВИДЕТЕЛЬСТВЕ О
ПЕРИНАТАЛЬНОЙ И МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТИ

[serfiniti]

Позволю заметить, Вы указываете на наличие кровоизлияний - кровоизлияния в мягких тканях головы и под надкостницу костей свода черепа у него являются следствием родов", следовательно следует утверждать об именно интранатальной асфиксии плода.
На основании чего вы выставили срок гестации 32-34 недели? Используете ли вы методику определения длины оссифицированной части бедренной и плечевой костей?
Не затруднит ли Вас поделиться методикой дифдиагностики анте-/интранатальной асфиксии?
Заранее спасибо.

[ТАНАТОЛОГ]

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ:
ОСН: Живорожденный доношенный зрелый нежизнеспособный новорожденный ребенок мужского пола внутриутробным сроком развития 10 лунных месяцев: масса тела 4198г, длина тела 55см, наличие плаценты с неперерезанной пуповиной, крови и сыровидной смазки на кожных покровах, в естественных складках кожи, ногти доходят до краев ногтевых лож, наличие пушковых волос на плечах, яички опущены в мошонку, малый родничок закрыт, наличие ядер окостенения в эпифизах большеберцовых и пяточных костей, положительные плавательные пробы (желудок, легкие), данные гистологического исследования.
Врожденный порок сердца: общий артериальный ствол, отходящий от правого желудочка с наличием короткого общего ствола с широким устьем легочной артерии, недостаточность клапана ствола, высокий дефект межжелудочковой перегородки, выраженная дистрофия кардиомиоцитов, мелкоочаговый периваскулярный и местами сетчатый стромальный склероз, очаговый фиброз эпикарда и клапанного эндокарда, незначительный очаговый склероз пристеночного эндокарда.
Патология со стороны матери: хроническая плацентарная недостаточность с преждевременной отслойкой плаценты.
ОСЛ: Острое нарушение кровообращения (резкое венозное полнокровие внутренних органов, очаговые кровоизлияния под оболочкой головного мозга, в легких, печени, почках, щитовидной железе, надпочечниках, тимусе, слюнной железе, периваскулярные кровоизлияния в веществе головного мозга, в спинном мозге, сердце, в почках, в поджелудочной железе, отек стромы внутренних органов). В сердце – преимущественное малокровие артерий и артериол, полнокровие вен и капилляров, отек стромы, единичные периваскулярные кровоизлияния. Паренхиматозная дистрофия.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
На основании данных судебно-медицинского исследования трупа новорожденного ребенка мужского пола, данных дополнительных исследований, прихожу к заключению:
1.Новорожденный ребенок является живорожденным, доношенным, зрелым нежизнеспособным ребенком мужского пола внутриутробным сроком развития 10 лунных месяцев, о чем свидетельствуют: масса тела 4198г, длина тела 55см, наличие плаценты с неперерезанной пуповиной, крови и сыровидной смазки на кожных покровах, в естественных складках кожи, ногти доходят до краев ногтевых лож, наличие пушковых волос на плечах, яички опущены в мошонку, малый родничок закрыт, наличие ядер окостенения в эпифизах большеберцовых и пяточных костей, положительные плавательные пробы (желудок, легкие).
Смерть новорожденного ребенка наступила в результате несовместимого с жизнью порока развития сердца – общего артериального ствола с наличием недостаточности его клапана при широком устье легочного ствола, высокого дефекта межжелудочковой перегородки. В момент рождения связь плода с телом матери нарушилась, после первого вздоха легкие и их сосуды расправились, что привело к началу функционирования малого круга кровообращения. В левой половине сердца ребенка повысилось давление и произошло перенаполнение кровью легочных сосудов, развилась легочная гипертензия, сердечная недостаточность, приведшая к смерти ребенка.
2.При судебно-медицинском исследовании трупа новорожденного ребенка повреждений не обнаружено.
3. При судебно-химическом исследовании крови от трупа новорожденного ребенка спирты не обнаружены.

[Медик]

Ув.Танатолог.
На основании данных судебно-медицинского исследования трупа ребёнка.....(без слова "новорожденного",так как это надо писать в Заключении и в нём же обосновать.)
1.Ребёнок является новорожденным и т.д.

[Медик]

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ:
ОСН: Живорожденный доношенный зрелый нежизнеспособный
Врожденный порок сердца: общий артериальный ствол

Может кто объяснит почему во главе СМД написано "Живорожденный......",а "Врождённый порок сердца "ниже в этой же рубрике с новой строки?
В МСС конечно же был вписан вр.порок сердца в качестве первоначальной причины смерти и ,вероятно,соответствующим образом закодирован.
Примеров приводит можно много,где в качестве первоначальной причины смерти новорожденного ребёнка будет утопление,удавление петлёй и т.д.,но СМД будет начинаться с другого.Почему так?Ведь рубрику ОСН.СМД-за необходимо начинать сразу с определённой нозологической единицы,которая и будет вписана в МСС.

Сообщение отредактировал медик - 25.12.2012 - 18:43

[Anton]

Ув. Медик. По-моему, это тот случай, когда диагноз становится формой экспертных выводов с применением медицинской терминологии. Разумеется, что одно другое заменять не должно в принципе. Живорожденный - не причина смерти, диагноз возглавлять не может. ВПР у доношенного живорожденного (масса, длина, г.в.)... Термин "нежизнеспособный" у живорожденного я бы не употреблял.

[ТАНАТОЛОГ]

Термин "нежизнеспособный" у живорожденного я бы не употреблял.

Живорожденность и жизнеспособность - разные вещи. То, что сразу нашла. Цитирую: "При неправильном развитии плода (опухоли, уродства, дефекты развития жизненно важных органов и т.д.), независимо от степени развития плода вопрос о нежизнеспособности всегда разрешается положительно, так как при них невозможно внеутробное существование младенца". (М.Г.Сердюков и др.). Почему в данном случае невозможно, написано в п. 1 заключения.

[Anton]

Все верно, но речь о диагнозе. Медик о нем спросил, я только о нем и распространился. Для выводов - несомненно. А в диагнозе это понятие (жизнеспособность) неинформативно, здесь нозология и его осложнения все расскажут.

[Медик]

речь о диагнозе.

Конечно,вопрос был задан по СМД.

[ТАНАТОЛОГ]

Ув. Медик
Пересмотрев все доступные печатные издания и интернет-ресурсы по данному вопросу, посетив наши кафедры СМ и ПА, прихожу к выводам: 1. Не существует общепринятых методик составления ни судебно-медицинского, ни патанатомического диагноза в отношении новорожденных (да и не только новорожденных). 2. На каждой кафедре свой подход к данному вопросу: одни (и не только в нашем регионе) в основном диагнозе выносят на первое место признаки новорожденности, жизнеспособности и т.д., а затем причину смерти, другие наоборот, третьи все объединяют и пишут причину смерти и новорожденность вместе, четвертые новорожденность ставят фоновым диагнозом. Встретила кафедральные издания, где новорожденность выносится в сопутствующий диагноз (вот с этим я не согласна).
Ув. Anton
Всегда выношу в диагноз новорожденность, доношенность, зрелость и жизнеспособность. И в этом случае основное - это как раз нежизнеспособность данного новорожденного, он умер, потому что родился. Если нозология и его осложнения подразумевают нежизнеспособность, то почему этому не быть в диагнозе?

[Медик]

Нечего д-зы писать,если в этом ничего не понимать.Это не в Ваш "огород камень".Подход к формулировке диагноза не зависит от возраста умершего (всё едино).
Не буду приводить устаревшие данные.Остановлюсь на последних.
Стандарты Росздравнадзора,2006г.,2007г.,где указаны принципы формулировки д-зов.
Это плохо,что на перечисленных Вами кафедрах такой чепухи не понимают и ,по-видимому, не поймут.
Наверное, они "варятся в своём соку" добавляя к этому свои амбиции.
Цитата:"...правила формулировки,кодирования по МКБ-10....диагнозов,а также оформления медицинского свидетельства о смерти,основаны на требованиях стандарта,утверждённого в 2007г.Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ,и ОБЯЗАТЕЛЬНЫ для врачей ВСЕХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ во ВСЕХ медицинских организациях РФ".
Р.S.На первом месте в рубрике основного заболевания должно быть записано "ключевое слово" - первоначальная причина смерти,нозологическая единица,подлежащая кодированию по МКБ-10.
Творцы,которые ввели в СМ документацию СМД "одурманили" СМ молодёж.Нам СМД не нужны.Разброд в пониманиях.
Нам нужны чёткие обоснованные Выводы и Заключения.
Надоело.
Уважаемый Танатолог,поздравляю Вас с наступающим Новым Годом.

Сообщение отредактировал медик - 31.12.2012 - 09:01