[Задумчивая]

Уважаемые коллеги, ситуация такова: потерпевшая - пострадала в ДТП, сбита внедорожником. В мед.карте при поступлении - на рентгене коленных суставов - без костно-травматической патологии. лечится с сотрясением головного мозга. через почти 2е недели едет в областной центр на МРТ: МР-данные импрессионных переломов мыщелков левой большеберцовой кости. Описание: в обоих мыщелках и метадиафизе большеберцовой кости визуализируются зоны отека трабекулярной костной ткани с признаками импрессии, кортикальные пластинки мыщелков неровные, нечеткие...
что это за зверь "импрессионные переломы" и как их в данном случае оценивать?

Сообщение отредактировал Задумчивая - 20.12.2011 - 20:55

[Медик]

что это за зверь "импрессионные переломы"

Вдавленный перелом кости в результате компрессии суставных поверхностей.

Сообщение отредактировал медик - 20.12.2011 - 21:35

[SLeonoff]

Выделяют инерционную травму, компрессионную и импрессионную траму.
импрессия - воздействие индентора (тупого предмета малыми размерамт) с высокой скоростью. В.Л. Попов к ЧМТ импрессию применял к описанию травмы головы от огнестрельного снаряда.
По сути своей импрессионная травма образуется в результате наложения отраженных волн, это настоящее динамическое разрушение объекта. Иначе говоря время удара должно быть меньше периода колебания кости.
Чтобы машина стукнкла так, как и огнестрельный снаряд, а точнее еще с большей скоростью— ведь жесткость бампера не как у пули, представить очень и очень сложно...
Если только это не джип со стальным бампером (или чем там он ударил).
Но это с позиции судмед травматологии, а вот как врачи это понимают загадка.

Повреждение губчатого вещества в судебной медицине практически не изучалось, единичные работы. А ткань очень интересная: при деформауии на 40% она после снятия нагрузки восстанавливается примерно до первоначального уровня.
И задача у ней в рамках опорной функциикак раз и заключается в поглощении травмирующих нагрузок.

ЗЫ. Пишу с телефона, тяжело пальцем—сосиской в букаФки на экране попадать, простите за ошибки

[Задумчивая]

я имела ввиду: как их оценивать по степени тяжести? и может ли быть такое, что на рентгене их не заметили?

[Радомир]

По МРТ все вполне достоверно подтверждается. Посмотрите еще раз все рентгенограммы: зная, где и что искать, возможно увидете чего-нибудь (не бурусь утверждать что именно, не видя снимков). Оценивать по длительности, а как иначе?

[SLeonoff]

Увидеть должны сгущение балок, то есть участки затепнения. А тяжесть- по длительности...

[FILIN]

Описание не очень на локальный перелом похоже. Больше на какое-то заболевание ( и давнее к тому же)
Возраст? Амбулаторную карту смотрели?

[Задумчивая]

возраст - 22 года, на МРТ противоположного коленного сустава - остеодистрофия. амбулаторную карту посмотреть пока не довелось, она еще лечится в поликлинике. ощущение, что потерпевшая симулирует и МРТ купленные. сама приходила на ко мне с претензиями пару недель назад (без гипса и на своих ногах), хочет заранее знать вред здоровью

[SLeonoff]

Я может не очень понятно писал. Импрессия- это действие ограниченного предмета. Мыщелки скорее всего вообще конструкционного характера

[FILIN]

на МРТ противоположного коленного сустава - остеодистрофия.

Как последствие ранее перенесенной травмы - возможно (хотя в наши дни и маловероятно).
Как последствие заболевания - одностороннее - исключено. ОБязательно двухстороннее с большим поржением одного из суставов.

[Gladius]

Ув. Задумчивая, а у Вас не практикуется консультация снимков штатным консультантом рентгенологом?

[Задумчивая]

Простите, остеодисплазия, а не дисторофия, очепяточка вышла) Штатного консультанта рентгенолога у нас нет, можно отправить только к тому доктору, который первично описывал. А простые рентгенологи открещиваются от описания чужих снимков. запросила все снимки, которые ей делали и в стационаре и на МРТ. думаю еще, что нужно повторный снимок левого коленного сустава с подробным описанием.

[Gladius]

я не дока в рентгенологии, но описание переломов и выставленный диагноз вызывает сомнения в плане травматического их генеза. Поэтому и спросил о консультанте. Самостоятельно не решился бы связываться с таким странным переломом. а осмотреть пострадавшую нельзя? ну гипс там, все такое есть?

[Задумчивая]

Gladius, две недели назад, когда она приходила самостоятельно узнать про вред здоровью - была на своих ногах и без гипса. единственная претензия в плане ног - не может ходить на каблуках

[Задумчивая]

Возвращаясь к нашим баранам....
закончила экспертизу. потерпевшая не согласна с заключением, в частности с тем, что не подтверждаются импрессионные переломы. Прошу оценить объективность и правильность моих выводов по данному вопросу. P.S. у нас в области МРТ снимки областными специалистами не консультируются, только КТ и рентген.

Сообщение отредактировал Задумчивая - 20.01.2012 - 14:29