[Виктор4]

Здравствуйте Уважаемые участники форума!Искренне соболезную по поводу гибели С.С.Фомина.В 2004г. проводилась СМЭ,в ходе которой был определен Тяжкий вред здоровью по признаку стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на1/3(согласно п.97"Б" таблицы процентов утраты трудоспособности,прилагаемой к инструкции о порядке организации врачебно-страховой экспертизы,неподвижность правого локтевого сустава в функционально невыгодном положении составляет 40% стойкой утраты общей трудоспособности)п.97"называется "Костный анкилоз локтевого сустава,подтвержденный рентгенологическими данными.Также данный пункт имеет примечание,из которого следует,что он может быть применен при освидетельствовании,проведенном не ранее чем через 9 месяцев после травмы и при условии бесспорного подтверждения диагноза данными рентгенологического исследования.В описании врача-рентгенолога,участвовавшего при проведении данной экспертизы,нет упоминаний о таком диагнозе как "Костный анкилоз",более того,указанный врач-рентгенолог пояснила что "Костного анкилоза"рентгенологическими исследованиями не выявлено.Могли ли эксперты при данных обстоятельствах определить степень тяжести вреда здоровью именно с применением п.97"Б" таблицы процентов утраты трудоспособности,прилагаемой к инструкции о порядке организации и проведения врачебно-страховой экспертизы(если я не ошибаюсь Инструкция от 8 Января 1986г.№2)Большое спасибо.

[Толстый]

Выложите текст экспертизы, убрав фамилии с адресами.

[Виктор4]

Выложите текст экспертизы, убрав фамилии с адресами.

Хорошо,я выложу три экспертизы последовательно,в первой определили вред здоровью средней тяжести,во второй в виду неясного исхода не опасного для жизни и здоровья отложили проведение экспертизы,а в третьей установили тяжкий вред с применением п.97"Б".Спасибо.

[Виктор4]

Выложите текст экспертизы, убрав фамилии с адресами.

Экспертиза№1.Перед экспертом поставлены вопросы:1)Какие телесные повреждения нанесены потерпевшему?2)Давность,механизм образования,степень тяжести телесных повреждений,их локализация?Обстоятельства дела/из постановления/:В Январе 2004г. неизвестные лица избили потерпевшего,причинив ему сочетанную травму.Открытый чрезмыщелковый перелом левого локтевого отростка,сотрясение головного мозга,ушиб мягких тканей лица,левой ушной раковины.С полученной травмой потерпевший был доставлен в горбольницу,где ему была сделана операция.Экспертиза проводится без явки потерпевшего,в связи с тем,что место нахождение его неизвестно.Выписка из мед.карты больного:23ч.55м.Криминальная через 2ч.Жалобы на боли в локтевых суставах,головные боли.Около 22ч был избит неизвестными.Доставлен скорой помощью.Вноябре 2002г. остеосинтез лодыжек левого голеностопного сустава.Общее состояние средней тяжести.Кожные покровы,видимые слизистые бледно-розовые.Лимфоузлы не увеличены.Сердечные тоны ясные,пульс 84уд.в мин.,ритмичный АД 100/60рт.ст.Дыхание везикулярное.Язык чистый.Живот мягкий,безболезненный.Печень,селезенка не увеличены.Локально:В сознании,на вопросы отвечает правильно.Отек,синюшность кожи лба,левой височной области,левой ушной раковины.Зрачки равны,движения глазных яблок болезненне.Брюшные рефлексы равны.Регидности мышц затылка нет.Отек локтевых суставов.По разгибательной поверхности суставов раны слева 0,3/0,3см.,справа 1,5/0,5см.Края ран не ровные.Диагноз:Сочетанная травма:Открытый чрезмыщелковый перелом правого плеча.Открытый перелом левого локтевого отростка.Сотрясение головного мозга.Ушиб мягких тканей лица,левой ушной раковины.0ч.20м. Операция-ПХО раны правого локтевого сустава.Рана промыта.Швы на кожу.Ас.повязка.Наложены гипсовые шины на верхние конечности.Анализ спиномозговой жидкости бесив:прозрачная,белок 0,033г/л;реакция Данди отриц.;цитоз 2/л,2/3.Этитроциты 34 в 1мкл.Эритроциты свежие.Р-графия черепа,локтевых суставов в 2-х проекциях №1 Внутрисуставной оскольчатый перелом локтевого отростка левой локтевой кости.Чрезмыщелковый оскольчатый,внутрисуставной перелом правого плеча со смещением мыщелка до 0,5см.Р-графия локтевых суставов в 2-х проекциях №2.На контрольных Р-снимках в гипсе.Смещение фрагментов переломов сохраняется прежнее.Окулист:жалоб нет.Глазное дно:патологии не выявлено.Невролог.Жалобы:на головные боли,сонливость.Сознание ясное,зрачки равны.Нистагм....,Лицо симметричное,язык прямой.Сухожильные рефлексы с рук и ног живые,равны.Чувствительных изменений нет.Силового пареза не нахожу.Мененгиальных и патологических знаков нет.Диагноз:сотрясение головного мозга.Операция:1.Остеосинтез мыщелков правого плеча.Под ЭТН проведен разрез по задней поверхности правого локтевого сустава,отсечен локтевой отросток,выделены мыщелки перелома правой плечевой кости,проведена репозиция и остеосинтез н/3,швы,дренаж пассивный,наложена ас.повязка,гипс,локтевой сустав фиксирован спицами.Операция 2:Остеосинтез правой локтевой кости.Под ЭТН проведен разрез в области правых локтевых отростков,проведена репозиция и фиксация спицами Киршнера.Швы послойно,ас.повязка.Гипс.Р-графия левого локтевого сустава в боковой проекции через 10 дней.Локтевой отросток левой локтевой кости фиксирован двумя спицами:Диастаз по плоскости перелома до 1см.Р-графия локтевых суставов в 2-х проекциях №4 через 14 дней/контроль.Фрагменты перелома фиксированы металлическими конструкциями.Остеосинтез.Выписной эпикриз:потерпевший находился в травм.отделении 23 дня с диагнозом:Сочетанная травма:открытый перелом левого локтевого отростка,чрезмыщелковый перелом правого плеча,ушибленная рана левого локтевого сустава,сотрясение головного мозга,ушиб мягких тканей лица.Лечение:на прием к травматологу.Выводы:1)На основании проведения судебно-медицинской экспертизы потерпевшему,изучения представленных медицинских документов,в соответствии с поставленными вопросами в постановлении,прихожу к выводам:2)При экспертизе были обнаружены следующие телесные повреждения:Открытый чрезмыщелковый перелом плечевой кости справа,ушибленная рана правого плечевого сустава;Открытый перелом левого локтевого отростка,ушибленная рана левого локтевого сустава.Выявленные повреждения могли образоваться одно за другим в короткий отрезок времени,не менее чем от двух ударных воздействий тупого твердого предмета/ов/ незадолго до поступления в стационар/десятки минут/и по признаку длительного расстройства,как в совокупности,так и каждое в отдельности,квалифицируются как вред здоровью Средней тяжести.Поставленный диагноз-"Сотрясение головного мозга"-в представленных медицинских документах объективной неврологической симптоматикой не подтвержден,а значит рассматривать как повреждение не представляется возможным.В стационаре проведены операции-остеосинтез правой локтевой кости и остеосинтез металлоконструкцией мыщелков правого плеча.

[Холера Валерьевна]

В сооттветсвии с новыми правилами Вам не надо доказывать наличие анкилоза. В Вашем случае имеются переломы 2-х костей составляющих локтевой сустав (Внутрисуставной оскольчатый перелом локтевого отростка левой локтевой кости.Чрезмыщелковый оскольчатый,внутрисуставной перелом правого плеча со смещением мыщелка ) это тяжкий вред по пункту 6.11.2.

[SmiRom]

отростка левой локтевой кости...,правого плеча ...)

Вроде руки-то разные

[Anton]

По первой действительно средний вред. Руки разные.

[Виктор4]

По первой действительно средний вред. Руки разные.

Экспертиза№2.На разъяснение экспертам поставлены следующие вопросы:1)Причинены ли повреждения потерпевшему?2)Если да,то какова их давность,локализация,механизм образования?3)Какова тяжесть причиненного вреда здоровью потерпевшего?4)Мог ли данный вред быть следствием описываемых потерпевшим обстоятельств?Объекты исследования:медицинские карты стационарного из горбольницы;две карты из реабилитационного центра;;амбулаторная карта из травмпункта;рентгенограммы;заключение экспертизы№1.Обстоятельства дела(из постановления):в январе 2004г. около 21ч30м неизвестные лица нанесли телесные повреждения потерпевшему.По представленным документам была проведена медицинская судебная экспертиза без явки потерпевшего.Согласно справки выданной гос.службой медико-социальной экспертизы в апреле 2004г потерпевшему присвоена 3 группа инвалидности по общему заболеванию.Учитывая что в настоящее время возникла необходимость проведения повторной судебно-медицинской экспертизы с учетом явки потерпевшего ка экспертам и получением новых документов.Обстоятельства дела(со слов потерпевшего):в январе 2004г. около 22-23ч знакомые мужчины ударили каким-то предметом по голове сзади,потерял сознание,очнулся когда никого не было.По телефону вызвал скорую,был доставлен в горбольницу,где лечился до 3февраля,потом лечился в травмпункте до 22 февраля.С 19 марта до 16 апреля лечился в реабилитационном центре,больше нигде не лечился.Ранее ЧМТ не было.Жалобы:боль в локтевых суставах,ограничение движений в правой руке.Объективно:На момент проведения данной экспертизы в области задней поверхности левого локтевого сустава,левого предплечья в верхней трети вертикальный рубец с ровными краями,острыми концами со следами от наложенных швов 11/0,8см,синевато-розовый,плотный,малоподвижный.Анологичного характера рубцы:в области задней поверхности левого плеча в нижней трети,вертикальный 2,5/0,3см,в области задней поверхности правого локтевого сустава,правого предплечья в верхней трети,правого плеча в нижней трети вертикальные 17/0,7см,1/0,4см.Правый локтевой сустав утолщен,деформирован,нарушен треугольник Гюнтера,движения в локтевом суставе значительно ограничены:сгибание 110градусов,разгибание 145градусов,супинация и пронация так же значительно ограничены.Функция плечевого и лучезапястного суставов,схват кисти не нарушены.Движения в левом локтевом суставе болезненны,ограничены:сгибание 70градусов,разгибание 170градусов,функция других суставов левой верхней конечности не нарушеа.Данные консультации врача-невропатолога.неврологически на момент проведения данной экспертизы:зрачки равны,с удовлетворительными фотореакциями.Движения глазных яблок в полном объеме.Установочный нистагм.Конвергенция не нарушена.Язык по средней линии.Сухожильные и периостальные рефлексы равны.Симптом Маринеску-Радовича справа.Брюшные низкие,быстро истощаются.Патологических рефлексов нет.Мозжечковых расстройств нет.Из мдицинской карты стационарного больного:поступилв январе 2004г. в 23ч55м,жалобы на боли в локтевых суставах,головные боли.около 22ч был избит неизвестными.доставлен скорой помощью.Объективно:общее состоянее средней тяжести.кожные покровы,видимые слизистые бледно-розовые.лимфаузлы не увеличены.сердечные тоны ясные.пульс 84 в мин,ритмичный.А/Д 100/60мм рт.ст.дыхание везикулярное.язык чистый.живот мягкий,безболезненный.печень,селезенка не увеличены.Локально:в сознании.на вопросы отвечает правильно.отек,синюшность кожи лба,левой височной области,левой ушной раковины.зрачки равны.регидности мышц затылка нет.отек локтевых суставов.по разгибательной поверхности локтевых суставов раны слева 0,3/0,3см,справа1,5/0,5см.края ран не ровные.Диагноз:Сочетанная травма:открытый чрезмыщелковый перелом правого плеча.открытый перелом левого локтевого отростка.сотрясение головного мозга.ушиб мягких тканей лица,левой ушной раковины.Операция-ПХО раны правого локтевого сустава.рана ушита.швы на кожу,ас.повязка.Под местной анастезией прведена люмбальная пункция в типичном месте,давление 100мм в ст.,взято на анализ 2мл.в анализе ликвора обнаружены эритроциты 34 в 1мкл.свежие.на рентгенограммах черепа,локтевых суставов в 2-х проекциях.внутрисуставной оскольчатый перелом локтевого отростка левой локтевой кости.чрезмыщелковый оскольчатый внутрисуставной перелом правого плеча со смещением внутреннего мыщелка до 0,5см.Операция.остеосинтез металлоконструкцией мыщелков правого плеча.под ЭТН проведен разрез по задней поверхности правого локтевого сустава,отсечен локтевой отросток,выделены мыщелки,перелом правой плечевой кости,проведена репозиция и остеосинтез нижней трети маломерными шурупами,дренаж пассивный.локтевой отросток фиксирован спицей.Операция:остеосинтез левой локтевой кости.под ЭТН проведен разрез в области локтевого отростка,проведена репозиция и фиксация шурупами...проволочный,швы.ас.повязка,гипс.28 января состояние удовлетворительное.с левого локтевого сустава гипсовая повязка снята,ас.повязки.в легких дыхание везикулярное,хрипов нет,диурез не нарушен.2 февраля состояние удовлетворительное.на перевязке швы сняты,отделяемого нет.гипсовая лонгета с правого предплечья удалена,движения в локтевых суставах ограничены,в легких дыхание везикулярное,хрипов нет.3 февраля выписан.Клинический диагноз:сочетанная травма.открытый чрезмыщелковый перелом правого плеча.открытый перелом левого локтевого отростка.сотрясение головного мозга.ушиб мягких тканей лица,левой ушной раковины.Из амбулаторной карты травмпункта.дата обращения 9 февраля.жалобы на ограничение движений в локтевых суставах.состояние удовлетворительное.послеоперационные раны спокойные.движения в локтевых суставах резко ограничены,болезненны,диагноз тот же.22 марта диагноз тот же.Из медицинской карты стационарного больного из реабилитационного центра:поступил 19 марта.жалобы: на боли в шейном и поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в конечности,на онеменее правой стопы,пальцев,на изжогу при употреблении ржаного хлеба.боль,ограничение движений в локтевых суставах.в течении нескольких лет страдает остеохондрозом,лечился амбулаторно.перенес травму-сочетанная травма:открытый перелом чрезмыщелковый правого плеча,перелом левого локтевого отростка.СГМ...Объективно:положение активно,сознание ясное,тонус мышц нормальный,сила рук снижена,болезненность в мышцах предплечий,локтевые суставы изменены,движения ограничены,контрактура разгибательная левого локтевого,сгибательная и разгибательная правого локтевого.по внутренним органам без особенностей.неврологически:зрачки равны,движения глазных яблок не ограничены,нистагма нет,лицо симметрично,сухожильные рефлексы справа ниже чем слева с рук,с ног равны.гипостезия ниже локтевого сустава слева,в позе Ромберга не устойчив.Диагноз:дифузный остеохондроз,обострение.перелом локтевого отростка слева,чрезмыщелковый перелом правого плеча.состояние после остеосинтеза металлоконструкцией.контрактура сгибательная и разгибательная правого локтевого сустава,разгибательная контрактура левого локтевого сустава.30 марта отмечает улучшение движений в руках,стал доставать правой рукой до носа.появились жалобы на внутренний дискомфорт,чувство беспокойства.2 апреля за время лечения достигнута положительная динамика в виде увеличения объема движений в локтевых суставах до 10 градусов.неврологический статус без существенной динамики.курс стационарного лечения закончил.выписан 2 апреля.Клинический диагноз:последствия травмы(перелом локтевого отростка слева,чрезмыщелковый перелом правого плеча)от 11 января.состояние после остеосинтеза металлоконструкцией от 22 января.сгибательная и разгибательная контрактура правого локтевого сустава,разгибательная контрактура левого локтевого сустава.Из медицинской карты стационарного больного из реабилитационного центра №2 указано:поступил 2 апреля,лечился до 16 апреля с диагнозом:остеохондроз пояснично-крестцового отдела.хроническое рецидивирующее течение.обострение.синдром люмбалгии с двух сторон.посттравматическая контрактура локтевых суставов.Из заключения эксперта №1 установлен вред здоровью Средней тяжести(полный текст экспертизы №1 я выкладывал в предыдущих сообщениях)Данные консультации врача-рентгенолога от 24 апреля.на рентгенограмме №1 от 27 апреля левого локтевого сустава в 2-х проекциях-консолидирующийся внутрисуставной перелом эпиметафеза плечевой кости,состояние после фиксации накостной пластинкой по наружной поверхности с 5-ю шурупами,по внутренней поверхности 3-я шурупами,признаки мозолеобразования выражены удовлетворительно.Остеотомия локтевого отростка локтевой кости с фиксацией двумя спицами с петлей и стягивающей петлей,диастаз до 4-5мм без признаков мазолеобразования.Рентгеновски суставная щель сужена во внутренних отделах преимущественно,с признаками артроза.Заключение:внутрисуставной перелом эпиметафеза плечевой кости(фиксация металлической конструкцией,остеотомия локтевого отростка локтевой кости без признаков мазолеобразования.Артроз локтевого сустава 1-2ст.Выводы:На основании проведения повторной судебно-медицинской экспертизы,изучения представленных медицинских документов,изучив заключение эксперта №1,и в соответствии с поставленными вопросами,приходим к выводам:1,2,3 потерпевшему были причинены следующие телесные повреждения:внутрисуставной оскольчатый перелом локтевого отростка левой локтевой кости,внутрисуставной оскольчатый перелом,чрезмыщелковый эпиметафиза правой плечевой кости,что подтверждается:данными осмотра в момент обращения за мед.помощью(отек в области локтевых суставов),данными рентгенологического исследования(рентгенограмма от 12 января),данными оперативного вмешательства(остеосинтезом металлоконструкцией мыщелков правого плеча,остеосинтезом левой локтевой кости);Ушибленные раны в области правого и левого локтевых суставов;закрытая ЧМТ:сотрясение головного мозга,которое подтверждается неврологическими признаками,выявленными как при обращении за медицинской помощью,так и при осмотре в ходе проведения настоящей экспертизы(болезненность при движении глазных яблок,нистагм,симптом Маринеску-Радовича справа,брюшные рефлексы низкие,быстро истощаются),кровоподтеки в лобной,левой височной областях,левой ушной раковины.Все повреждения образовались от ударов тупым твердым предметом(предметами),в срок,не противоречащий указанному в постановлении,т.е 11 января 2004г.Сотрясение головного мозга могло образоваться одномоментно с любым из кровоподтеков в области лица,волосистой части головы,левой ушной раковины,составляет с ними комплекс ЧМТ которая расценивается как Легкий вред здоровью по признаку кратковременного расстройства здоровья(временная утрата трудоспособности,продолжительностью не свыше 3-х недель).На момент проведения настоящей экспертизы,у потерпевшего имеются несросшиеся переломы правой плечевой и левой локтевой костей(рентгенограмма от 27 апреля),со значительным ограничением движений в локтевых суставах(справа:сгибание 110 градусов,разгибание 145 градусов;слева сгибание 70 градусов,разгибание 170 градусов).В виду неясного исхода неопасного для жизни повреждения(п.36 приказа 1208 от 11.12.78г.)расценить по тяжести вреда здоровью переломы правой плечевой и левой локтевой костей не представляется возможным.Для квалификации тяжести вреда здоровью данных повреждений необходимо назначение повторной экспертизы,не ранее чем через 9 месяцев после травмы(п.55 инструкции о порядке организации и проведения врачебно-страховой экспертизы).Раны в области локтевых суставов образовались одномоментно с переломами и отдельно по тяжести вреда здоровью не расцениваются.4.Образование закрытой ЧМТ,при обстоятельствах,указанных потерпевшим,а именно:"ударили каким-то предметом по голове"не исключается,обстоятельства образования переломов костей верхних конечностей потнрпевший пояснить не может.

[Радомир]

Выложите сразу заключение "№3" и (очень желательно) изображения всех рентгенограмм. По представленной информации достоверно тяжесть вреда здоровью не определить.

[Виктор4]

Выложите сразу заключение "№3" и (очень желательно) изображения всех рентгенограмм. По представленной информации достоверно тяжесть вреда здоровью не определить.

Ни одной рентгенограммы не осталось к сожалению,в месте где они хранились где они хранились был пожар,и все документы уничтожены,по крайней мере дан такой ответ на запрос суда.Экспертизу №3 в течении пару часов выложу,раньше не могу.Спасибо.

[Холера Валерьевна]

прошу прощения руки разные)) на рентгенограммах

Вот это видимо смутило "В стационаре проведены операции-остеосинтез правой локтевой кости и остеосинтез металлоконструкцией мыщелков правого плеча".

Сообщение отредактировал Холера Валерьевна - 14.02.2013 - 22:51

[Виктор4]

Выложите сразу заключение "№3" и (очень желательно) изображения всех рентгенограмм. По представленной информации достоверно тяжесть вреда здоровью не определить.

Экспертиза №3.На разрешение эксперта поставлены следующие вопросы:1)Какова тяжесть причиненного потерпевшему вреда здоровью в части переломов правой плечевой и левой локтевой костей в совокупности с ранами в области локтевых суставов.Обстоятельства дела(из постановления):11 января 2004г. около 21ч30м неизвестные лица нанесли телесные повреждения причинив тем самым потерпевшему открытый чрезмыщелковый перелом плечевой кости справа,ушибленную рану правого плечевого сустава,открытый перелом левого локтевого отростка,ушибленную рану правого плечевого сустава,другие повреждения.С 27.04.04г. по 26.05.04г. потерпевшему была проведена повторная судебно-медицинская экспертиза в ходе которой эксперты пришли к выводам,что потерпевшему были причинены следующие повреждения:внутрисуставной оскольчатый перелом локтевого отростка левой локтевой кости,внутрисуставной оскольчатый перелом,чрезмыщелковый эпиметафиза правой плечевой кости;ушибленные раны правого и левого локтевых суставов;закрытая ЧМТ:сотрясение головного мозга,кровоподтеки в лобной,левой височной областях,левой ушной раковины,которые в совокупности расцениваются как Легкий вред здоровью по признаку кратковременного расстройства здоровья.Все повреждения образовались от ударов тупым твердым предметом(предметами)в срок,не противоречащий обстоятельствам дела.Ввиду неясности исхода неопасного для жизни повреждения,расценить по тяжести вреда здоровья переломы правой плечевой и локтевой костей не представилось возможным.Для квалификации тяжести вреда здоровью данных повреждений,экспертами рекомендовано проведение повторной экспертизы,не ранее чем через 9 месяцев после травмы.В настоящее время потерпевшему проведена операция по удалению из локтевых суставов металлоконструкций,в связи с чем возникла необходимость проведения повторной судебно-медицинской экспертизы с учетом изложенных выше обстоятельств.Обстоятельства дела(со слов)11 января около 22-23ч знакомые мужчины ударили каким-то предметом по голове сзади,потерял сознание,очнулся когда никого не было.по телефону вызвал скорую помощь которой был доставлен в гор.больницу,где лечился до 03.02.04г.,затем лечился в травмпункте до 22.03.04г.,с 19.03.04г. по 16.04.04г. лечился в реабилитационном центре,с 04.10.04г. по 15.10.04г.лечился в горбольнице в связи с операцией по удалению металлоконструкций из локтевых суставов,прошел судебно-медицинскую экспертизу №2 27.04.04г.(для сведения,данная экспертиза проводилась с 20.10.04г. по 01.11.04г.).Жалобы:ограничение движений в правом локтевом суставе.Объктивно:на 20.10.04г. в области задней поверхности плеча в нижней трети,локтевого сустава,предплечья в верхней трети справа синевато-розовый,линейный,вертикальный рубец,с ровными краями,острыми концами,со следами от наложенных швов,мягкий,малоподвижный 17/0.3см.,частично обработан бриллиантовой зеленью.Отек правого локтевого сустава,по задней поверхности послеоперационный рубец.Движения в правом локтевом суставе качательные.Предплечье фиксировано к плечу под углом 130градусов,супинация и пронация предплечья резко ограничены.Функция плечевого,лучезапястного сустава не нарушена.Схват кисти полный.Левый локтевой сустав обычной формы,послеоперационный рубец спокоен.Сгибание в локтевом суставе 60градусов,разгибание 160 градусов,функция других суставов не нарушена.Данные объективного осмотра от 27.04.04г.,медицинских документов(мед.карты стационарного больного из гор.больницы,из реабилитационного центра)данные консультации врачей-консультантов изложены в заключении эксперта №2 от 27.04.04г.(для сведения:операция по удалению фиксаторов проводилась под другой фамилией и с другой историей болезни)Из подлинника медицинской карты стационарного больного из гор.больницы,записано:"дата и время поступления в отделение травматологии:04.10.04 в 10ч00м.Жалобы:на ограничение движений в правом локтевом суставе.Два года назад упал на правую половину туловища.Был доставлен в травм.отделение гор.больницы,был выставлен диагноз:закрытый перелом правой плечевой кости в нижней трети,перелом локтевого отростка справа.Проведен остеосинтез правой плечевой кости в нижней трети,локтевого отростка справа.Поступил 04.10.04г. для проведения планового оперативного лечения...Объективнообщее состояние удовлетворительное.Сознание ясное.В легких дыхание везикулярное обеих сторон.Сердце:ритм правильный,тоны ясные.А/Д 110/70мм.рт.ст.Живот при пальпации мягкий.Локально:При осмотре правого локтевого сустава по разгибательной поверхности п/о рубец длиной до 12см.спокойный.Правый локтевой сустав не отечен.Движения в правом локтевом суставе ограничены0-130 градусов,безболезненные.Пальпируются спицы и винты в области локтевого отростка и подмыщелка плечевой кости.Кровообращение,чувствительность в дистальных отделах правой верхней конечности не нарушены.Диагноз:Консолидированный перелом правой плечевой кости в нижней трети,локтевого отростка справа.Миграция фиксаторов.05.10.04г. Операция:"удаление мигрировавших имплантантов".В условиях операционной,под проводниковой анастезией после обработки правого локтевого отростка по задней поверхности раствором хлоргексидина послеоперационный рубец иссечен.Разрез по задней поверхности правого локтевого отростка.В области надмыщелка правой плечевой кости удалена пластина и пять винтов,в области правого локтевого сустава выраженные рубцовые ткани.В области правого локтевого отростка удалены спицы и проволока.Там же удалены два винта,один винт удалить не удалось(попытка удаления винта под контролем ЭОПа).Туалет раны,гемостаз,дренирование раны.Послойное ушивание.А/с повязка.06.10.04г.На рентгенограмме локтевого сустава в 2-х проекциях от 04.10.04г.-слева-фиксация отломков локтевого отростка локтевой кости двумя спицами и стягивающей петлей,консолидация.На рентгенограмме правого локтевого сустава в 2-х проекциях-консолидированный

[Виктор4]

Выложите сразу заключение "№3" и (очень желательно) изображения всех рентгенограмм. По представленной информации достоверно тяжесть вреда здоровью не определить.

Экспертиза №3.начата 20.10.04г. окончена 01.11.04г.На разрешение эксперта поставлены следующие вопросы:1)Какова тяжесть причиненного потерпевшему вреда здоровью в части переломов правой плечевой и левой локтевой костей в совокупности с ранами в области локтевых суставов.Обстоятельства дела(из постановления):11 января 2004г. около 21ч30м неизвестные лица нанесли телесные повреждения причинив потерпевшему открытый чрезмыщелковый перелом плечевой кости справа,ушибленную рану правого плечевого сустава,открытый перелом левого локтевого отростка,ушибленную рану правого плечевого сустава,другие повреждения.С 27.04.04г. по 26.05.04г. потерпевшему была проведена повторная судебно-медицинская экспертиза,в ходе которой эксперты пришли к выводам что потерпевшему были причинены следующие телесные повреждения:-внутрисуставной оскольчатый перелом локтевого отростка левой локтевой кости,внутрисуставной оскольчатый чрезмыщелковый эпиметафиза правой плечевой кости;-ушибленные раны правого и левого локтевых суставов;-закрытая ЧМТ:сотрясение головного мозга,кровоподтеки в лобной,левой височной областях,левой ушной раковины,которые в совокупности расцениваются как Легкий вред здоровью по признаку кратковременного расстройства здоровья.Все повреждения образовались от ударов тупым предметом(предметами) в срок не противоречащий обстоятельствам дела.Ввиду неясного исхода неопасного для жизни повреждения,расценить по тяжести вреда здоровью переломы правой плечевой и локтевой костей не представилось возможным.Для квалификации тяжести вреда здоровью данных повреждений экспертами рекомендовано проведение повторной экспертизы,не ранее чем через 9 месяцев после травмы.В настоящее время потерпевшему проведена операция по удалению из локтевых суставов металлоконструкций,в связи с чем возникла необходимость проведения повторной судебно-медицинской экспертизы с учетом изложенных выше обстоятельств.Обстоятельства дела(со слов):11 января 2004г. около 22-23ч знакомые мужчины ударили каким-то предметом по голове сзади,потерял сознание,очнулся когда уже никого не было.По телефону вызвал скорую,которой был доставлен в гор.больницу где лечился до 03.02.04г.,затем лечился в травмпункте до 22.03.04г.,с 19.03.04г. по 16.04.04г. лечился в реабилитационним центре,с 04.10.04 по 15.10.04г. лечился в гор.больнице(проводилась операция по удалению металлоконструкций из локтевых суставов),прошел СМЭ 27.04.04г.(заключение эксперта №2).Жалобы:ограничение движений в правом локтевом суставе.Объективно:на 20.10.04г. в области задней поверхности плеча в нижней трети,локтевого сустава,предплечья в верхней трети справа синевато-розовый,линейный,вертикальный рубец,с ровными краями,острыми концами,со следами от наложенных швов,мягкий,малоподвижный 17/0.3см.,частично обработан бриллиантовой зеленью.Отек правого локтевого сустава,по задней поверхности послеоперационный рубец.Движения в правом локтевом суставе качательные.Предплечье фиксировано к плечу под углом 130 градусов,супинация и пронация предплечья резко ограничены.Функция плечевого,лучезапястного сустава не нарушена.Схват кисти полный.Левый локтевой сустав обычной формы,послеоперационный рубец спокоен.Сгибание в локтевом суставе 60 градусов,разгибание 160 градусов,функция других суставов не нарушена.Данные объективного осмотра от 27.04.04г.,медицинских документов(медицинские карты стационарного больного из гор.больницы,из реабилитационного центра)данные консультации врачей-консультантов изложены в заключении эксперта №2.(для сведения: операция по удалению металлоконструкций из локтевых суставов проводилась с целью конспирации под другой фамилией,и была указана другая история болезни почему-то,после проведения данной экспертизы все документы случайно уничтожились)В подлиннике медицинской карты стационарного больного из гор.больницы записано:дата и время поступления в отделение травматологии:04.10.04г. в 10ч00м.Жалобы:на ограничение движений в правом локтевом суставе.Два года назад упал на правую половину туловища.Был доставлен в травматологическое отделение гор.больницы.Был выставлен диагноз:Закрытый перелом правой плечевой кости в нижней трети,перелом локтевого отростка справа.Проведен остеосинтез правой плечевой кости в нижней трети,локтевого отростка справа.Поступил 04.10.04г. для проведения оперативного лечения.Объективно:Общее состояние удовлетварительное.Сознание ясное.В легких дыхание везикулярное с обеих сторон.Сердце:ритм правильный,тоны ясные,А/Д110/70мм.рт.ст.Живот при пальпации мягкий.Локально:При осмотре правого локтевого сустава по разгибательной поверхности п/о рубец длиной до 12см.спокойный.Правый локтевой сустав не отечен.Движения в правом локтевом суставе ограничены 0-130 градусов,безболезненные.Пальпируются спици и винты в области локтевого отростка и подмыщелка плечевой кости.Кровообращение,чувствительность в дистальных отделах правой верхней конечности не нарушены.Диагноз:Консолидированный перелом правой плечевой кости в нижней трети,локтевого отростка справа.Миграция фиксаторов.05.10.04г. операция:"удаление мигрировавших имплантантов".В условиях операционной,под проводниковой анастезией после обработки правого локтевого отростка по задней поверхности раствором хлоргексидина послеоперационный рубец иссечен.Разрез по задней поверхности правого локтевого отростка.В области надмыщелка правой плечевой кости удалена пластина и пять винтов,в области правого локтевого сустава выраженные рубцовые ткани.В области правого локтевого отростка удалены спицы и проволока.Там же удалены два винта,один винт удалить не удалось(попытка удаления винта под контролем ЭОПа).Туалет раны,гемостаз,дренирование раны.Послойное ушивание.А/с повязка.06.10.04г. На рентгенограмме локтевого сустава в двух проекциях от 04.10.04г.-слева-фиксация отломков локтевого отростка локтевой кости двумя спицами и стягивающей петлей,консолидация.На рентгенограмме правого локтевого сустава в двух проекциях-консолидированный перелом эпиметафеза плечевой кости,фиксация накостной пластиной и винтами(3) миграция шурупов,фиксация локтевого отростка локтевой кости двумя спицами,стягивающей петлей.На рентгенограмме правого локтевого сустава в двух проекциях от 06.10.04г. накостные пластинки и фиксатор локтевого отростка локтевой кости удалены.В проекции мыщелка плечевой кости 1 шуруп,консолидация выражена удовлетворительно.13.10.04г. жалобы на умеренную болезненность в правом локтевом суставе при движении.Общее состояние ближе к удовлетварительному.Локально:Умеренный отек,гиперемии нет,гипертермии нет.Смена а/с повязок.Выписан 15.10.04г.Клинический диагноз Консолидированный перелом правой плечевой кости в нижней трети локтевого отростка справа.Миграция фиксаторов.Данные врача-рентгенолога от 26.10.04г.(представлены в отдел 26.10.04г.)"На рентгенограмме от 04.10.04г. левого локтевого сустава в двух проекциях-определяется консолидирующийся перелом локтевого отростка локтевой кости.Состояние после фиксации спицей и стягивающей петлей,суставные поверхности конгруэнтны,положение фиксаторов стабильное.Справа-на рентгенограмме от 04.10.04г. консолидирующийся перелом эпиметафиза плечевой кости.Состояние после фиксации отломков накостной пластиной по наружной поверхности с пятью винтами и их миграцией.В проекции внутреннего мыщелка три шурупа,положение стабильное.В проекции локтевого отростка-консолидация,фиксация спицами и петлей с признаками их миграции.На рентгенограмме правого локтевого сустава от 06.10.04г.-фиксаторы удалены,в проекции внутреннего мыщелка плечевой кости-шуруп,мозолеобразование в наружных отделах выражено слабо-диастаз 2-3мм.Выводы:На основании осмотра,изучения представленных медицинских документов,ознакомившись с заключением экспертизы №2,и в соответствии с поставленным вопросом,приходим к выводам:1)На момент проведения настоящей экспертизы у потерпевшего имеется несросшийся перелом локтевого отростка левой локтевой кости,несросшийся перелом эпиметафиза правой плечевой кости(данные рентгенограмм от 04.10.04г. и 06.10.04г.),значительное нарушение функции правого локтевого сустава-почти полная неподвижность в суставе в функционально невыгодном положении(движения в суставе качательные,предплечье фиксировано к плечу под углом 130 градусов),легкое нарушение функции левого локтевого сустава(ограничение сгибания до 60 градусов,разгибания до 160 градусов).Перелом эпиметафиза правой плечевой кости,ушибленная рана в области правого локтевого сустава образовались одномоментно и расцениваются в совокупности как Тяжкий вред здоровью по признаку стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на 1/3(согласно п.97"Б" таблицы процентов утраты трудоспособности,прилагаемой к инструкции о порядке организации и проведения врачебно-страховой экспертизы,неподвижность правого локтевого сустава в функционально невыгодном положении составляет 40% стойкой утраты общей трудоспособности).Перелом локтевого отростка левой локтевой кости,ушибленная рана в области левого локтевого сустава образовались одномоментно и расцениваются как Средний вред здоровью по признаку стойкой утраты общей трудоспособности менее чем на 1/3(согласно п.98"А" таблицы процентов утраты трудоспособности,прилагаемой к инструкции о порядке организации и проведения врачебно-страховой экспертизы,легкое ограничение движений в левом локтевом суставе составляет 10% стойкой утраты общей трудоспособности).01.11.2004г.

[Радомир]

Правильно было бы назначить дополнительную экспертизу с осмотром пострадавшего, т.к. экспертиза №3 выполнялась, фактически, в ближайшем послеоперационном периоде (после удаления металлокострукций) - естественно, что объем движений был ограничен (неокрепшие рубцы и т.д.). Сейчас есть костный анкилоз? Сейчас какой объем движений в этих суставах (конкретно, как принято в травматологии: в градусах, относительно каждой оси). Если затрудняетесь ответить, то обратитесь к опытному ортопеду-травматологу, что бы он записал это в медицинской карточке. Если движения в суставе полностью отсутствуют и есть основания подозревать костный анкилоз - выполните рентгенографию сустава в двух стандартных проекциях. Выложите здесь эти данные - тогда будет профессиональный разговор по существу Вашего вопроса.

[Виктор4]

Правильно было бы назначить дополнительную экспертизу с осмотром пострадавшего, т.к. экспертиза №3 выполнялась, фактически, в ближайшем послеоперационном периоде (после удаления металлокострукций) - естественно, что объем движений был ограничен (неокрепшие рубцы и т.д.). Сейчас есть костный анкилоз? Сейчас какой объем движений в этих суставах (конкретно, как принято в травматологии: в градусах, относительно каждой оси). Если затрудняетесь ответить, то обратитесь к опытному ортопеду-травматологу, что бы он записал это в медицинской карточке. Если движения в суставе полностью отсутствуют и есть основания подозревать костный анкилоз - выполните рентгенографию сустава в двух стандартных проекциях. Выложите здесь эти данные - тогда будет профессиональный разговор по существу Вашего вопроса.

Благодарю за внимание.В данное время невозможно провести ничего с участием пострадавшего,он к сожалению умер.А вообще могли эксперты при проведении экспертизы №3 определить степень тяжести вреда здоровью применив п.97"Б"?ни в одном из документов сведений о костном анкилозе нет,а обязательное условие(если конечно я правильно понимаю этот документ)приминения п.97"Б"-наличие костного анкилоза,подтвержденного рентгенологическими исследованиями.Спасибо.