Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )
Правила раздела |
Здесь обсуждаются вопросы судебно-медицинской танатологии и судебно-медицинской гистологии.
Смерть при тромбэндокардите., Размер тромба? |
Савельич |
14.02.2006 - 09:36
Сообщение
#1 |
Авторитетный участник Группа: СМЭ Регистрация: 26.05.2005 Пользователь №: 544 |
Коллеги, необходима консультация. На вскрытии обнаружен тромб размерами 3х1,5 см, толщиной 0,3 см. Гистологически: тромбэндокардит, мелкоочаговый межуточный миокардит.
Достаточны ли указанные размеры тромба для наступления смерти? Если нет, то при каких его размерах мы можем говорить о его связи с наступлением смерти? Есть ли какие-либо дополнительные, косвенные секционные признаки смерти от тромбэндокардита? |
Vitalykk |
14.02.2006 - 10:04
Сообщение
#2 |
Мастер I Группа: СМЭ Регистрация: 10.02.2004 Из: Kyiv Пользователь №: 45 |
А где находится тромб?
При признаках сердечной недостаточности вполне достаточно. |
Савельич |
14.02.2006 - 10:12
Сообщение
#3 |
Авторитетный участник Группа: СМЭ Регистрация: 26.05.2005 Пользователь №: 544 |
Цитата А где находится тромб? При признаках сердечной недостаточности вполне достаточно. Тромб находился в левом желудочке, как бы оплетая трабекулярные мышцы. Гистологически тромб подтвержден, это не сверток. А что касаемо сердечной недостаточности - конечно она там была. Она бывает и без тромба. |
vulture |
14.02.2006 - 10:18
Сообщение
#4 |
Знаток форума Группа: СМЭ Регистрация: 25.03.2005 Пользователь №: 439 |
Сдается мне, что тромб существенного значения для танатогенеза не имел. А вот миокардит - дело серьезное, поэтому я бы смерть с ним связал. А тромб... В сопутствующую патологию его .
|
Alexandr |
14.02.2006 - 10:21
Сообщение
#5 |
Знаток форума Группа: СМЭ Регистрация: 16.11.2003 Пользователь №: 10 |
Зачем в сопутствующую патологию, можно как и проявление миокардита, или даже эндомиокардита.
|
Савельич |
14.02.2006 - 10:26
Сообщение
#6 |
Авторитетный участник Группа: СМЭ Регистрация: 26.05.2005 Пользователь №: 544 |
Спасибо коллеги!
Как проявление - по-моему наиболее грамотно. |
йцук |
14.02.2006 - 10:36
Сообщение
#7 |
Маэстро форума Группа: СМЭ Регистрация: 18.11.2005 Пользователь №: 970 |
Сам по себе тромб указанных размеров и локализации, без отрыва его части и тромбэмболии важной магистрали, не является причиной смерти. Однако его наличие, существенно снижает, и без того страдающую при кардите, насосную функцию сердца (фракцию выброса, конечный диастолический объем, конечный систолический объем), усугубляя СН. Кроме того "хвост" тромба может "блокировать" клапанный аппарат левого желудочка создавая стеноз-недостаточность клапана, что опять таки, усугубляет СН. Не имея полной секционной картины, могу предположить, что причиной смерти явился кардит, осложнившийся трмбом левого желудочка и приведший к нарастающей сердечной недостаточности.
С уважением |
Andrey |
14.02.2006 - 11:26
Сообщение
#8 |
санитар леса Группа: СМЭ Регистрация: 24.11.2003 Пользователь №: 18 |
На мой взгляд, сам по себе тромб особого значения в танатогенезе не имел и проще отнести его к проявлению эндокардита.
Цитата тромбэндокардит, мелкоочаговый межуточный миокардит Если не секрет, была ли установлена этиология? Цитата Однако его наличие, существенно снижает, и без того страдающую при кардите, насосную функцию сердца Напоминает схоластические упражнения пытливого ума По сути красиво, возможно даже правильно, но доказухи никакой. Сказамши такое в каком-нить хорошем отделении с сильными патологами, можно чувствительно получить поддых (в переносном смысле) |
йцук |
14.02.2006 - 12:05
Сообщение
#9 |
Маэстро форума Группа: СМЭ Регистрация: 18.11.2005 Пользователь №: 970 |
Цитата(Andrey @ 14.02.2006 - 12:26) Напоминает схоластические упражнения пытливого ума По сути красиво, возможно даже правильно, но доказухи никакой. Сказамши такое в каком-нить хорошем отделении с сильными патологами, можно чувствительно получить поддых (в переносном смысле) Ну почему же, Andrey, "упражнения"? Данные о влиянии тромбов в полостях сердца на состояние насосной функции, широко распространены в кардиохирургической литературе и постоянно подтверждающиеся практикой (имею повод и удовльствие постоянно общаться с этими специалистамии, которые, кстати, часто стажируются в местах с тем же, что и у Вас поясным временем). Для ликвидации таких проблем кардиохирурги оперируют ( при отсутствии противопоказаний) такие большие, как указано у автора топика, тромбы. Тромболизис в таких случаях не применяют т.к. под его влиянием происходит активная дефрагментация тромба и часть его может "улететь в магистраль" с фатальным исходом.С уважением |
Vitalykk |
14.02.2006 - 12:54
Сообщение
#10 |
Мастер I Группа: СМЭ Регистрация: 10.02.2004 Из: Kyiv Пользователь №: 45 |
Цитата Тромб находился в левом желудочке, как бы оплетая трабекулярные мышцы. . Я так и думал. Это весо-навсего свидетельство фибриляции перед наступлением смерти. |
йцук |
14.02.2006 - 17:03
Сообщение
#11 |
Маэстро форума Группа: СМЭ Регистрация: 18.11.2005 Пользователь №: 970 |
Коротенькая справка о патогенезе тромбообразования.
Virchov описал классическую триаду лежащую в основе тромбоза: изменение эндотелия, нарушение (замедление) кровотока, изменения биохимии крови. Современные авторы склонны, повреждениям эндотелия (интимы), в особенности механическим, не придавать особенного значения в патогенезе тромбоза, в основном счтая этот фактор важным в плане "местного" подавления функции тучных клеток, выделяющих эндогенный гепарин. Падение скорости тока крови большинство современеных авторов также не считают основным, давлеющим фактором в тромбообразовании. Эти два фактора считаются важными в определении локализации образования тромба ( оба фактора -"достаточные условия" по ПСС) . "Необходимым условием" для тромбоозразования ныне считают "проблемы" в противосвертывающей системе. Это, система антитромбинов и прежде всего АТ- Ш (три), предварительно активированная гепарином. Нужно помнить, что система гемостаза имеет многократный избыток факторов свертывания, а количество антитромбина-Ш, всего лишь соответствует количеству протромбина (примерно по 200 мкг\мл плазмы) и малейший дефицит АТ-Ш или эндогенного гепарина вызывает проблемы с тромбообразованием. Противосвертывающая эффективность одного гепарина, без участия АТ-Ш, весьма недостаточна. Он реализует свое действие в этих условиях, не более чем на 30%. Ряд патологических состояний и прежде всего ИММУНОКОМПЛЕКСАНАЯ АГРЕССИЯ (что имеет место быть и при кардитах) истощают запасы тучно-клеточного гепарина, без которых АТ-Ш не активируется. Кроме того, различные пат. состояния могут снижать и концентрацию самого АТ-Ш. Это заболевания печени (цирроз), нефротический синдром, прием некоторых медикаментов и т.п. С уважением |
Vitalykk |
14.02.2006 - 18:11
Сообщение
#12 |
Мастер I Группа: СМЭ Регистрация: 10.02.2004 Из: Kyiv Пользователь №: 45 |
Уважаемый йцук!
Спасибо за справку. Однако я такие "тромбы" часто встречал при ОИБС. И расценивал их не как тромбы, а свертки (где-то уже была ветка о терминалогии ) . В отличии от тромбов они не имеют головки и не прикреплены к стенке сосуда (сердца). такие сгустки просто "запутались" между трабекулами и легко распутываются. Цитата Для ликвидации таких проблем кардиохирурги оперируют На сколько я знаю операции делаются по поводу шаровидных тромбов. |
FILIN |
14.02.2006 - 18:23
Сообщение
#13 |
ГУРУ ФСМ Группа: Модераторы Регистрация: 22.08.2004 Из: Владимирская губерния Пользователь №: 116 |
Цитата На сколько я знаю операции делаются по поводу шаровидных тромбов. И то, потому что они довольно быстро быстро растут и могут практически полностью обтурировать полость желудочка ( встречалось). Орять коллеги, в патанатомию потянуло. |
йцук |
14.02.2006 - 19:33
Сообщение
#14 |
Маэстро форума Группа: СМЭ Регистрация: 18.11.2005 Пользователь №: 970 |
|
FILIN |
14.02.2006 - 19:36
Сообщение
#15 |
ГУРУ ФСМ Группа: Модераторы Регистрация: 22.08.2004 Из: Владимирская губерния Пользователь №: 116 |
В данном случае - все же в частную.
( К СМ отношения не имеет). |
Сейчас: 26.04.2024 - 14:06 |