Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )

Форум судебных медиков России
>   Правила раздела >

Здесь обсуждаются вопросы судебно-медицинской танатологии и судебно-медицинской гистологии.

 
2 страниц V  1 2 >  
>

Множественная травма мягки тканей, Множественные обширные кровоподтеки и кровоизлияния в мягкие ткани. По

>
vasilius
сообщение 16.06.2013 - 11:31
Сообщение #1


Опытный участник

Группа: СМЭ
Регистрация: 16.11.2011
Пользователь №: 29 965


Здравствуйте коллеги. С праздником всех, здоровья, достойной зарплаты и повышения по службе!!!

Помогите сформулировать Д/З.
Случай такой:
Женщина, -64 г.р., повреждения:
В лобной области слева, в 7,0 см от срединной линии тела и в 0,5 см от левой брови кровоподтек, неопределенной формы, 3,0х3,0 см, багрово-синюшного цвета, с четкими контурами. Аналогичной характеристики кровоподтеки: в правой щечной области 1, неопределенной формы, 2,5х2,5 см; в правой скуловой области 1, округлой формы, диаметром 1,0 см.
На правой боковой поверхности шеи в средней трети ссадина, неопределенной формы, 1,2х1,4 см, с бурым подсохшим дном ниже уровня кожи.
На слизистой оболочке правой щеки, у угла рта кровоизлияние, неопределенной формы, 1,0х1,0 см, синюшно-фиолетового цвета.
На наружной поверхности левого плеча в верхней трети 1, в средней трети 1, в нижней трети 1, на задней поверхности левого локтевого сустава 1, на заднее-наружной поверхности левого предплечья в верхней трети 1, на задней поверхности левого предплечья в средней трети 1, на тыльной поверхности левой кисти с переходом на заднюю поверхность левого лучезапястного сустава и 1-3-ий пальцы левой кисти 1, обширные кровоподтеки неопределенной формы, размерами 17,0х14,0 см, 12,0х6,5 см, 12,0х11,0 см, 5,5х4,0 см, 12,0х9,5 см, 7х6,5 см соответственно, багрово-синюшного цвета, с четкими контурами; на фоне кровоподтека верхней трети левого плеча ссадина линейной формы, горизонтально направленная, расположенная в центре кровоподтека, размером 4,0х0,1 см, с бурым подсохшим дном ниже уровня кожи; на фоне кровоподтека на левом локтевом суставе 2 ссадины, аналогичные вышеописанной, 1,5х0,7 см и 1,0х0,3 см; на фоне кровоподтека на левом предплечье в верхней трети более интенсивно выраженный полосовидный кровоподтек, с ориентацией большего размера на 10-4 часов по условному циферблату часов, размером 5,0х1,5 см, с участком просветления в центре, шириной 0,6 см; аналогичной характеристики полосовидный кровоподтек расположен на фоне кровоподтека на левой кисти, с ориентацией большего размера на 2-8 часов по условному циферблату часов, размером 5,0х1,5 см, с участком просветления в центре, шириной 0,6 см; на фоне кровоподтека, на тыльной поверхности 2-го пальца левой кисти, в проекции проксимальной фаланги 1, в проекции медиальной фаланги 1, ссадины неправильной овальной формы, 0,6х0,5 см и 0,6х0,3 см соответственно, с бурым, подсохшим дном ниже уровня кожи.
На наружной поверхности правого плечевого сустава 1, на наружной поверхности правого плеча в верхней трети 1, в средней и нижней третях 1, на задней поверхности правого локтевого сустава 1, на наружне-задней поверхности правого предплечья на границе верхней и средней третей 1, на задней поверхности правого предплечья в нижней трети 2, на внутренней поверхности правого предплечья в верхней трети 1, на тыльной поверхности правой кисти в проекции 1-3-ей пястных костей с переходом на 1-3-ий пальцы 1, обширные кровоподтеки неопределенной формы, размерами 10,0х7,0 см, 8,0х5,0 см, 17,0х17,0 см, 5,0х4,5 см, 9,0х9,5 см, 1,3х1,0 см, 2,5х1,4 см и 3,0х2,5 см соответственно; на задней поверхности правого плеча в средней трети 4 кровоподтека неопределенной формы, размерами от 1,0х0,8 см до 2,0х1,5 см. Все вышеописанные кровоподтеки багрово-синюшного цвета, с четкими контурами.
На грудной клетке справа в проекции 1-го ребра по средней ключичной линии кровоподтек, неопределенной формы, 6,0х4,0 см, багрово-синюшного цвета, с четкими контурами.
На левом бедре, начиная с передней поверхности и до задней поверхности в верхней трети, с переходом на нижние квадранты левой ягодицы и на передне-наружную поверхность левого коленного сустава обширный кровоподтек, неопределенной формы, на общей площади 41,0х29,0 см, багрово-синюшного цвета, с четкими контурами, на фоне кровоподтека на передней поверхности левого бедра в средней трети более интенсивно выраженный полосовидный кровоподтек, с ориентацией концов на 2:30-8:30 часов по условному циферблату часов, размером 5,0х1,3 см, в центре которого имеется участок просветления, шириной 0,8 см, на границе кровоподтека в верхней трети наружной поверхности бедра кольцевидный кровоподтек, шириной 1,0 см, диаметром окружности 0,7 см.
На задне-внутренней поверхности левой голени в верхней трети 1, на передне-наружной поверхности левой голени в верхней и средней третях 1, на передней поверхности левой голени в верхней трети 2, в средней трети 1, в нижней трети 1, кровоподтеки неопределенной формы, 13,0х7,0 см, 17,0х13,5 см, 5,0х3,5 см, 7,0х6,0 см, 7,0х4,0 см, 5,5х3,0 см соответственно, багрово-синюшного цвета, с четкими контурами.
На задне-наружной поверхности правого бедра в верхней трети 2, в нижней трети по передней и задней поверхности 1, на передней поверхности правого коленного сустава 1, на передне-наружной поверхности правой голени в верхней трети 1, в средней трети 1, на границе средней и нижней третей 1, кровоподтеки неопределенной формы, 14,0х9,0 см, 14,0х20,0 см, 6,0х7,0 см, 9,0х12,0 см, 5,5х5,5 см и 7,0х6,0 см соответственно, багрово-синюшного цвета, с четкими контурами; на фоне кровоподтека на правом бедре в верхней трети, по нижнему его краю, более интенсивно выраженный полосовидный кровоподтек, с ориентацией большего размера на 9:30-3:30 часов по условному циферблату часов, 4,5х1,3 см, с участком просветления в центре, шириной 0,6 см; на фоне кровоподтека в нижней трети правого бедра по наружной поверхности, в его центре, более интенсивно выраженный кровоподтек неопределенной формы, 2,2х2,0 см; на фоне кровоподтека на передней поверхности правого бедра, более интенсивно выраженный полосовидный, горизонтально направленный кровоподтек, 4,0х1,5 см, с участком просветления в центре, шириной 0,7 см; на фоне кровоподтека на передней поверхности правой голени в верхней трети, в 30,0 см от подошвенной поверхности стопы, рана № 1, линейная, вертикально направленная, с мелковолнистыми краями, заостренными концами, длина раны при сведенных краях 1,1 см, стенки раны отвесные, из раны выступает подкожно-жировая клетчатка и выделяется небольшое количество темно-красной жидкой крови, в дне раны кровоподтечные мягкие ткани; на фоне кровоподтека в средней трети правой голени, в 25,0 см от подошвенной поверхности стопы располагается рана № 2, линейная, вертикально направленная, верхний конец несколько заострен, нижний – закруглен, стенки раны отвесные, длина раны при сведенных краях 1,5 см, в дне раны кровоподтечные мягкие ткани; на фоне кровоподтека на границе средней и нижней третей правой голени ссадина неправильной овальной формы, 0,7х0,3 см, с бурым подсохшим дном ниже уровня кожи.
Отсепарованы мягкие ткани верхних и нижних конечностей, отпрепарованы кости: на фоне вышеописанных обширных кровоподтеков конечностей обнаружены обширные, пропитывающие, сочные, темно-вишневые кровоизлияния, занимающие почти всю толщу мышечной ткани в проекции кровоподтеков, распространяющиеся на большую, чем кровоподтеки, площадь, кости верхних и нижних конечностей, таза, позвоночника целы. Обнаружен полный поперечный перелом перелом тела грудины на уровне 3-го межреберья, разгибательного характера, в мягких тканях в области перелома сочное, очаговое кровоизлияние.

По внутренним органам явное малокровие (бледная паренхима и т.д.). Какой-либо более интересной картины по органам не нашел, поэтому не стал выкладывать, дабы не нагромождать (если будет нужно выложу весь текст, только скажите).

На мой взгляд явно признаки шока. Предварительно выставил причина смерти временно не установлена. С такими случаями еще не встречался, мало ли что.

ГИСТОЛОГИЯ
Судебно-гистологический диагноз: Обширные кровоизлияния в мягкие ткани теменной области слева, грудной клетки справа (маркировка № 1), левой кисти (маркировка № 2), области раны № 2 (маркировка № 3), левого бедра (маркировка № 4), области перелома грудины (маркировка № 5), затылочной области (маркировка № 6), грудной клетки справа (маркировка № 7) с незначительной (минимально выраженной) клеточной реакцией. Морфологические признаки гемодинамической фазы шока (неравномерное кровенаполнение сосудов легких, с преимущественным полнокровием вен; неравномерное кровенаполнение капилляров клубочков, сосудов коры и мозгового вещества почек; полнокровие отдельных юкстамедуллярных сосудов). Выраженный отек головного мозга. Хронический бронхит в стадии обострения. Неравномерное кровенаполнение по внутренним органам.
ХИМИЯ
найдено: этиловый спирт 3,3 ‰ в крови, 4,5 ‰ в моче

Вопросы:
1. Можно ли выставить по данной картине диагноз тупой травмы?
2. Если да с чего начать, формулировку?
Мой вариант: "Сочетанная тупая травма груди, головы, верхних и нижних конечностей: закрытый полный поперечный перелом тела грудины сгибательного характера, множественные обширные кровоподтеки и кровоизлияния в мягкие ткани верхних и нижних конечностей, кровоподтеки головы и лица".
Осложнение: травматический шок.
А/О (этиловый спирт в крови 3,3 ‰).
Вариантов и примеров подобных случаев у меня нет и по форуму не нашел.
3. Ну и конечно ваши замечания и варианты. Буду очень всем благодарен за помощь.
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Врач
сообщение 16.06.2013 - 13:03
Сообщение #2


Авторитетный участник

Группа: СМЭ
Регистрация: 12.04.2013
Пользователь №: 36 358


Ув. vasilius! Что-то я в Вашем описании ничего смертельного не нашел, а вот алкоголя очень много.
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
spirit
сообщение 16.06.2013 - 19:09
Сообщение #3


Продвинутый участник

Группа: СМЭ
Регистрация: 15.04.2012
Пользователь №: 32 479


Как сердце и почки макроскопически?
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
vasilius
сообщение 16.06.2013 - 19:41
Сообщение #4


Опытный участник

Группа: СМЭ
Регистрация: 16.11.2011
Пользователь №: 29 965


Цитата(spirit @ 16.06.2013 - 23:09)
Как сердце и почки макроскопически?


Почки целы, плотные, равны, по 10,5х6,0х4,0 см. Капсула с обеих почек снималась легко, обнажая гладкую, бледно-коричневую поверхность. Ткань почек на разрезе бледно-коричневая, с четкой вишнево-коричневой границей между корковым и мозговым слоями. Лоханки не расширены, слизистая ее серая, с умеренно полнокровными сосудами, без кровоизлияний.

Сердце обильно обложено жиром, плотное, конусовидное, верхушка закруглена, 9,5х9,0х6,0 см. Эпикард полупрозрачный, без кровоизлияний, эндокард тускловатый, серо-коричневый. Полость правого желудочка умеренно расширена, в полостях темно-вишневая жидкая кровь в небольшом количестве. Сердечная мышца плотная, красно-коричневая. Толщина стенки левого желудочка – 1,2 см, правого – 0,2 см. Клапаны сердца и крупных сосудов развиты правильно, створки их не утолщены, смыкаются хорошо.

Цитата(Врач @ 16.06.2013 - 17:03)
Ув. vasilius! Что-то я в Вашем описании ничего смертельного не нашел, а вот алкоголя очень много.


Что-то не понимаю вас, что вас в этом описании не устраивает, не хочу сказать, что я супер гений но передал все как смог. Что тогда является смертельным.
Очень много, но литературно не смертельно, бывало при ДТП и прочих травмах и даже ножевых было больше 6 промилле.
С ув.


Сообщение отредактировал vasilius - 16.06.2013 - 19:46
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
spirit
сообщение 16.06.2013 - 20:53
Сообщение #5


Продвинутый участник

Группа: СМЭ
Регистрация: 15.04.2012
Пользователь №: 32 479


Цитата(vasilius @ 16.06.2013 - 11:31)

рана № 1, линейная, вертикально направленная, с мелковолнистыми краями, заостренными концами, длина раны при сведенных краях 1,1 см, стенки раны отвесные, из раны выступает подкожно-жировая клетчатка и выделяется небольшое количество темно-красной жидкой крови, в дне раны кровоподтечные мягкие ткани; на фоне кровоподтека в средней трети правой голени, в 25,0 см от подошвенной поверхности стопы располагается рана № 2, линейная, вертикально направленная, верхний конец несколько заострен, нижний – закруглен, стенки раны отвесные, длина раны при сведенных краях 1,5 см, в дне раны кровоподтечные мягкие ткани;

По внутренним органам явное малокровие (бледная паренхима и т.д.).

ГИСТОЛОГИЯ

Судебно-гистологический диагноз: Обширные кровоизлияния в мягкие ткани теменной области слева, грудной клетки справа (маркировка № 1), левой кисти (маркировка № 2), области раны № 2 (маркировка № 3), левого бедра (маркировка № 4), области перелома грудины (маркировка № 5), затылочной области (маркировка № 6), грудной клетки справа (маркировка № 7) с незначительной (минимально выраженной) клеточной реакцией. Морфологические признаки гемодинамической фазы шока (неравномерное кровенаполнение сосудов легких, с преимущественным полнокровием вен; неравномерное кровенаполнение капилляров клубочков, сосудов коры и мозгового вещества почек; полнокровие отдельных юкстамедуллярных сосудов). Выраженный отек головного мозга. Хронический бронхит в стадии обострения. Неравномерное кровенаполнение по внутренним органам.



Не понятно на счет ран, у ран еще есть глубина и раневой канал .

Можно и поставить травму. Как непосредственная причина смерти острое малокровие.
У Вас есть труп и Вы хозяин положения.
И еще у Вас есть известные обстоятельства дела.

Но учтите Вы можете какой угодно диагноз выставить, но Вы должны быть уверены в своей правоте и иметь веские аргументы в защиту своих выводов. Я так вижу vasilius что Вы решили поставить травму не смотря на то что есть явные минусы - ваши гистологи отвратительно описывают кровоизлияния ( по давности не сходится с Вашим описанием) сами повреждения легкой и средней степени. К плюсам - множественность повреждений, гистологическое описание шока, переживаемость момента травмы.

Сообщение отредактировал spirit - 16.06.2013 - 21:42
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Медик
сообщение 16.06.2013 - 23:04
Сообщение #6


Учитель
Group Icon
Группа: Модераторы
Регистрация: 16.05.2010
Пользователь №: 21 553


Цитата(spirit @ 16.06.2013 - 21:53)
гистологическое описание шока

Где шок? Это гистологам так хочется,а из их обоснования его не получается.
Ув.Василиус.
Дайте:
1.Внутреннее исследование.
2.Полный Акт гистологии.
Перелом грудины - реанимация? Обстоятельства интересны.

Цитата(spirit @ 16.06.2013 - 21:53)
непосредственная причина смерти острое малокровие.

Гистология противоречит.

Цитата(vasilius @ 16.06.2013 - 20:41)

Капсула с обеих почек снималась легко, обнажая гладкую, бледно-коричневую поверхность. Ткань почек на разрезе бледно-коричневая, с четкой вишнево-коричневой границей между корковым и мозговым слоями. Лоханки не расширены, слизистая ее серая, с умеренно полнокровными сосудами, без кровоизлияний.
Сердечная мышца плотная, красно-коричневая.

1.Если только по почке - это ещё не шок.
2.Сердце -это не малокровие.


Сообщение отредактировал Медик - 16.06.2013 - 22:54
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Amigo
сообщение 17.06.2013 - 01:34
Сообщение #7


Маэстро форума

Группа: СМЭ
Регистрация: 23.09.2007
Из: зауралье
Пользователь №: 5 905


я бы не парился - хоронить от отравления алкоголем, остальное (раны+кровоподтеки в сопутствующие).
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Врач
сообщение 17.06.2013 - 04:49
Сообщение #8


Авторитетный участник

Группа: СМЭ
Регистрация: 12.04.2013
Пользователь №: 36 358


Согласен с ув. Amigo! Описанные Вами повреждения сами по себе не смертельные. Гистология также слаба.
P.S. Интересны обстоятельства дела, если есть травма грудной клетки, необходимо исключить рефлекторную остановку сердца.
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Медик
сообщение 17.06.2013 - 10:54
Сообщение #9


Учитель
Group Icon
Группа: Модераторы
Регистрация: 16.05.2010
Пользователь №: 21 553


Цитата(Amigo @ 17.06.2013 - 02:34)
отравления алкоголем

Это ещё надо обосновать.
Давайте почитаем внутреннее исследование.
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Врач
сообщение 17.06.2013 - 11:26
Сообщение #10


Авторитетный участник

Группа: СМЭ
Регистрация: 12.04.2013
Пользователь №: 36 358


Ув. Медик на этом форуме вполне серьезно обсуждаются причины смерти от акоголя с концентрацией 2 промилле и чуть больше.
P.S. Вы абсолютно правы нужно дождаться внутреннего исследования.
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
vasilius
сообщение 17.06.2013 - 11:30
Сообщение #11


Опытный участник

Группа: СМЭ
Регистрация: 16.11.2011
Пользователь №: 29 965


Цитата(Медик @ 17.06.2013 - 14:54)
Давайте почитаем внутреннее исследование.


Пожалуйста.
Кожно-мышечный лоскут с внутренней поверхности красновато-желтый, в мягких тканях головы в теменной области слева, тотчас от большого затылочного бугра, очаговое, сочное, темно-вишневое кровоизлияние, 5,0х4,5 см, толщиной 0,5 см. Так же, в мягких тканях волосистой части головы, в височно-теменной области слева, в 8,0 см от срединной линии тела и в 7,0 см от границы роста волос в лобной области, очаговое, темно-вишневое кровоизлияние, 2,0х2,0 см, толщиной 0,3 см. Кроме того, в мягких тканях головы и лица, в проекции вышеописанных кровоподтеков – очаговые, темно-вишневые кровоизлияния, повторяющие форму и размеры кровоподтеков на коже. Кости свода и основания черепа целы, толщина их на распиле: лобной 0,7 см, височных по 0,5 см, затылочной 1,1 см. Твёрдая мозговая оболочка цела, не напряжена, серая, в синусах её тёмная жидкая кровь, без кровоизлияний. Мягкая мозговая оболочка цела, полупрозрачная, умеренно отечная, сосуды её полнокровные. Головной мозг тестовато-эластичный, полушария мозга равны, рельеф борозд и извилин сглажен, ткань мозга на разрезе эластичная, граница между белым и серым веществами хорошо различима. Желудочки мозга не расширены, в них небольшое количество полупрозрачного желтоватого ликвора. Сосудистые сплетения фиолетовые, спавшиеся. Ядра основания мозга, мост, мозжечок, ствол, продолговатый мозг с четким рисунком строения, без кровоизлияний. Кровоизлияний над, под оболочками и в веществе головного мозга не обнаружено. Интима сосудов основания мозга серо-желтая, слабо обложена бледно-желтыми пятнами, незначительно выступающими в просвет сосудов. Гипофиз серо-коричневый, округлый, эластичный, с различимым рисунком строения. Толщина подкожно-жирового слоя на шее 0,6 см, на груди 2,0 см, на животе 3,5 см, мышцы этих областей красно-коричневые, в области живота без кровоизлияний. В мягких тканях шеи по правой и левой боковым поверхностям в средней трети – очаговые темно-вишневые кровоизлияния. Обнаружен поперечный перелом передней костной пластинки грудины на уровне 4-го межреберья, разгибательного характера, с мелкозубчатыми краями и выкрашиванием компактного вещества; в мягких тканях груди в окружности вышеописанного перелома очаговое, темно-вишневое кровоизлияние. Ключицы, рёбра целы. Внутренние органы в полостях располагаются правильно. Легкие полностью выполняют плевральные полости. В брюшной и плевральных полостях крови, спаек и свободной жидкости нет. Желудок и петли кишечника полуспавшиеся. Кровоизлияний в корне брыжейки нет. В мочевом пузыре около 100 мл светло-желтой прозрачной мочи, слизистая его серая, складчатая, без кровоизлияний. Слизистая языка коричневато-серая, сосочки у корня выражены хорошо, мышцы языка на разрезе красновато-коричневые, однородные, без кровоизлияний. Вход в гортань и пищевод свободен, голосовая щель зияет, миндалины глоточного кольца не увеличены. Подъязычная кость, хрящи гортани, кольца трахеи целы. Доли щитовидной железы эластичные, по 4,0х2,4х1,7 см каждая доля, на разрезе коричневато-розовые, мелкозернистые, без кровоизлияний. Слизистая пищевода серовато-синюшная, складчатость хорошо выражена, просвет пуст. Слизистая трахеи, главных и долевых бронхов бледно-розовато-желтая, просвет пуст. Легкие воздушные, с поверхности бледно-розовые, ткань легких на разрезе бледно-розовая, с поверхности разрезов скудно выделяется темно-вишневая жидкая кровь. Под легочной плеврой кровоизлияний нет. Надпочечники целы, листовидной формы, эластичные, по 4,0х2,2х0,3 см каждый, на разрезе с четкой границей между жёлтым корковым и коричневым мозговым слоями. Околопочечная клетчатка развита умеренно, желтая, без кровоизлияний. Почки целы, плотные, равны, по 10,5х6,0х4,0 см. Капсула с обеих почек снималась легко, обнажая гладкую, бледно-коричневую поверхность. Ткань почек на разрезе бледно-коричневая, с четкой вишнево-коричневой границей между корковым и мозговым слоями. Лоханки не расширены, слизистая ее серая, с умеренно полнокровными сосудами, без кровоизлияний. Мочеточники проходимы. Сердечная сорочка цела, серая, влажная. Сердце обильно обложено жиром, плотное, конусовидное, верхушка закруглена, 9,5х9,0х6,0 см. Эпикард полупрозрачный, без кровоизлияний, эндокард тускловатый, серо-коричневый. Полость правого желудочка умеренно расширена, в полостях темно-вишневая жидкая кровь в небольшом количестве. Сердечная мышца плотная, красно-коричневая. Толщина стенки левого желудочка – 1,2 см, правого – 0,2 см. Клапаны сердца и крупных сосудов развиты правильно, створки их не утолщены, смыкаются хорошо. Интима коронарных артерий светло-желтая, гладкая. Аорта эластичная, интима аорты желтая, умеренно обложена бледно-желтыми эластичными бляшками, в просвете аорты небольшое количество темно-вишневой жидкой крови. Ширина развернутой аорты в брюшном отделе 4,0 см, расхождение краев разреза аорты 3,0 см. Внутренняя поверхность легочной артерии, полых вен серая, гладкая. Матка грушевидной формы, эластичной консистенции, 3,2х2,8х2,0 см, полость ее щелевидная. Яичники эластичные, развиты правильно, без патологии. Связки печени целы, без кровоизлияний. Печень плотная, 24,0х18,0х12,0х9,0 см, с гладкой, бледно-коричневой поверхностью, закругленным нижним краем. Ткань печени на разрезе малокровная, бледно-коричневая. Желчный пузырь содержит около 5 мл вязкой темно-зелено-коричневой желчи, слизистая пузыря бархатистая, прокрашена в цвета желчи. Селезёнка цела, плотная, с морщинистой серовато-фиолетовой капсулой, 7,0х5,0х1,5 см, ткань на разрезе темно-вишневая, со скудным соскобом пульпы. Поджелудочная железа в виде плотного тяжа, на разрезе структура четкая, бледно-серо-желтая, без кровоизлияний. Желудок содержит около 300 мл жидкого мутного сероватого содержимого, слизистая его серовато-желтая, складчатость сглажена, без кровоизлияний. В тонком кишечнике желтая мазевидная масса, в толстом полуоформленные каловые массы, слизистая их розовато-желтая, складчатая, просвет кишечника проходим на всем протяжении. Отсепарованы мягкие ткани верхних и нижних конечностей, отпрепарованы кости: на фоне вышеописанных обширных кровоподтеков конечностей обнаружены обширные, пропитывающие, сочные, темно-вишневые сплошные кровоизлияния, занимающие почти всю толщу мышечной ткани, распространяющиеся на большую, чем кровоподтеки, площадь, кости верхних и нижних конечностей, таза, позвоночника целы.

Из обстоятельств: парень избивает женщину деревянной палкой от швабры в порыве ярости, палка ломается, на ней следы крови потерпевшей (раны голени)

Сообщение отредактировал vasilius - 17.06.2013 - 11:32
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Врач
сообщение 17.06.2013 - 11:38
Сообщение #12


Авторитетный участник

Группа: СМЭ
Регистрация: 12.04.2013
Пользователь №: 36 358


Ув. vasilius! На мой взгляд, если Вы исключили рефлекторную остановку сердца, остановился бы на алкоголе, как причине смерти, а травму вынес бы в сопуствующий диагноз.
P.S. Настораживают кровоизлияния в шею.
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
vasilius
сообщение 17.06.2013 - 11:50
Сообщение #13


Опытный участник

Группа: СМЭ
Регистрация: 16.11.2011
Пользователь №: 29 965


Цитата(Врач @ 17.06.2013 - 15:38)
остановился бы на алкоголе, как причине смерти


Сколько исследовал трупов от отравления этанолом именно такой картины внутренних органов: почек, легких, не наблюдал, полнокровие и быстрая смерть всегда присутствовали, а здесь что-то на мой взгляд не вяжется, поэтому и отравление не решаюсь выставить.


Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Врач
сообщение 17.06.2013 - 11:54
Сообщение #14


Авторитетный участник

Группа: СМЭ
Регистрация: 12.04.2013
Пользователь №: 36 358


Ув. vasilius! Вы все видели своими глазами, что конретно Вас смущает?
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
vasilius
сообщение 17.06.2013 - 11:57
Сообщение #15


Опытный участник

Группа: СМЭ
Регистрация: 16.11.2011
Пользователь №: 29 965


Цитата(Врач @ 17.06.2013 - 15:54)
Ув. vasilius! Вы все видели своими глазами, что конретно Вас смущает?


О чем ВЫ dry.gif
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием

2 страниц V  1 2 >



- Обратная связь Сейчас: 29.03.2024 - 05:21