Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )
Гликоген - и его судебно-медицинское значение, экспертиза 4 месячного ребенка |
Warlock |
3.03.2006 - 23:30
Сообщение
#1 |
Новичок Группа: Участники Регистрация: 12.06.2005 Из: Беларусь Пользователь №: 571 |
Уважаемые господа вопрос у меня состоит в следующем: вскрывал я недавно 4 месячного ребенка- при наружном исследовании нахожу пару кровоподтеков в области обеих бедер и более каких-то других особенностей не нахожу, при внутреннем исследовании макроскопически вижу мелкоточечные единичные кровоизлияния под легочную плевру по всем поверхностям легких, а также на слизистой желудка темно-красные кровоизлияния легко снимающиеся ножом-пятна Вишневского, начинаю подозревать переохлаждение и беру сразу кусочки сердца, печени и скелетной мышцы для определения концентрации гликогена. По всем внутренним органам каких-либо особенностей отличающихся от нормы не нахожу. Беру гистологию. После чего приходят результаты исследований- гликоген отсутствует в сердце а в печени и мышечной ткани он также резко ниже нормы в 3-4 раз . Результаты гистологии - миокардит, межуточная пневмония, общий тканевой лейкоцитоз. Вирусология отрицательная. Вот теперь сижу и думаю какая все таки основная причина смерти??? Может ли резкое снижение гликогена быть абсолютным признаком переохлаждения.?
|
FILIN |
3.03.2006 - 23:44
Сообщение
#2 |
ГУРУ ФСМ Группа: Модераторы Регистрация: 22.08.2004 Из: Владимирская губерния Пользователь №: 116 |
Цитата Может ли резкое снижение гликогена быть абсолютным признаком переохлаждения.? Не думаю, что в СМ вообще существуют "абсолютный признак" чего-то. СМ-биохимия только развивается. Изучена б/м у взрослых. Отношение к ней у практических экспертов не однозначное. У детей - не встречал таких работ вообще. ( По случаю. Можно поразмышлять о причине смерти, но требуется значительно больше информации. В данном случае - полный текст протокола вскрытия, патогистологического, бактериологического и вирусологического исследований - если они есть.) |
Борода |
4.03.2006 - 01:20
Сообщение
#3 |
Магистр форума Группа: Участники Регистрация: 12.10.2004 Пользователь №: 179 |
Диагноз переохлаждение можно только при "подходящих" обстоятельствах дела выставлять.
Каковы обстоятельства дела? |
Наталья |
4.03.2006 - 23:45
Сообщение
#4 |
Мастер I Группа: СМЭ Регистрация: 15.10.2005 Из: Санкт-Петербург Пользователь №: 871 |
Цитата Может ли резкое снижение гликогена быть абсолютным признаком переохлаждения.? priso1.gif Мне кажется, не стоит здесь изобретать охлаждение. Я уже писала, что пятна Вишневского отнюдь не специфика. При такой морфологии заболевания его и надо ставить. А не допускаете ли Вы, что гликоген может исчезать и по причинам иным, чем охлаждение тела? Хотя бы по периоду, прошедшему после наступления смерти или по тяжести состояния. |
Дока |
5.03.2006 - 00:18
Сообщение
#5 |
Участник форума Группа: СМЭ Регистрация: 22.07.2005 Из: Болгария Пользователь №: 673 |
При каких обстоятельствах умер ребенок /дома, в больнице, на улице/, почему переохлаждение?
Какое общее состояние ребенка /упитаность, рост/ Как ребенка кормили и с чем?. При вскрытии что в желудке? То что вирусология отрицательная - не беда. Миокардит и пневмония достаточно веская причина смерти. Мой скромный опыт - гликоген вещ ненадежная. Снижение гликогена можен получится от разных причин. |
Warlock |
5.03.2006 - 10:53
Сообщение
#6 |
Новичок Группа: Участники Регистрация: 12.06.2005 Из: Беларусь Пользователь №: 571 |
постараюсь через пару дней вывесить полностью весь протокол вскрытия и данные лаб. исследований. А вообще ребенок найден в малосемейке соседями, мамуля в это время в коматозе пребывала, а отец где то в тюрьме сидит. И еще из карты развития ребенка педиатр несколько раз указывает на то что в комнате холодно и накурено. Вообщем пока надо все продумать а потом принимать решение, вот только срок поджимает. Совещался с патологоанатомами - так они все больше на ОРВИ неизвестной этиологии гнут.
|
FILIN |
5.03.2006 - 15:08
Сообщение
#7 |
ГУРУ ФСМ Группа: Модераторы Регистрация: 22.08.2004 Из: Владимирская губерния Пользователь №: 116 |
Цитата постараюсь через пару дней вывесить полностью весь протокол вскрытия и данные лаб. Не уверен, что это целесообразно в разделе общих обсуждений. ОБратитесь к Админу, может быть даст временный доступ в в группу СМЭ. |
griga |
5.03.2006 - 20:19
Сообщение
#8 |
Продвинутый участник Группа: СМЭ Регистрация: 10.02.2006 Пользователь №: 1 250 |
На мой взгляд патогистологическое заключение странноватое: миакардит - какой? И что за общий тканевой лейкоцитоз?
Интересно бы посмотреть полное гистологическое заключение. Межуточные воспалительные реакции внутренних органов можно расценить и как сепсис (при наличии конечно ворот инфекции), кстати неоднократно встречал (у взрослых) некротические явления в слизистой желудка при сепсисе, вплоть то образования острых язв. Что касается гликогена - почему не алиментарная недостаточность? |
FILIN |
5.03.2006 - 20:43
Сообщение
#9 |
ГУРУ ФСМ Группа: Модераторы Регистрация: 22.08.2004 Из: Владимирская губерния Пользователь №: 116 |
Цитата Что касается гликогена - почему не алиментарная недостаточность? Хотя бы уже потому, что при ал. нед. в сердце он исчезнет в последнюю очередь. |
ausf. D |
6.03.2006 - 01:32
Сообщение
#10 |
Читатель Группа: СМЭ Регистрация: 2.12.2005 Пользователь №: 1 001 |
При сепсисе возможно возникновение "стрессовых" язв на слизистой желудка.
|
Alexandr |
6.03.2006 - 01:45
Сообщение
#11 |
Знаток форума Группа: СМЭ Регистрация: 16.11.2003 Пользователь №: 10 |
А также уменьшается (и далее истощяется) количество гликогена во всех органах и тканях в следствии мобилизации защитных свойств организма на инфекцмонный агент (втом числе и для поддержания гипертермии).
|
Кирилловна |
11.03.2006 - 13:28
Сообщение
#12 |
Гость |
По своему скромному опыту в исследовании трупов детей до 1 года умерших скоропостижно могу заметить, что довольно часто встречается довольно скудная и однотипная макроскопическая картина, подобная той, которую наблюдал уважаемый коллега. Обычно в подобных случаях я детально исследую каждый орган (измеряю и взвешиваю на аптечных весах) с последующим сопоставлением полученных данных с нормальными величинами для детей данного возраста. Для гистологического исследования набираю все органы. Набираю материал для вирусологического и бактериологического исследования. В «скользких» случаях на вскрытие бывает приглашен консультант врач патологоанатом из прозектуры ДОКБ.
В данном конкретном случае рекомендовала бы следующее: - уточнить анамнез. Не было ли проявлений респираторного заболевании, даже самых незначительных. - подробнее исследовать гистологические препараты, а именно: поискать признаки метаплазии респираторного эпителия в трахеи и бронхах (как проявления ОРЗ), обратить внимание на перибронхиальные и паратрахеальные лимфоузлы на предмет их гиперплазии. Поискать признаки бронхита, перибронхита. Дифференцировать с ними уже обнаруженную межуточную пневмонию, или отметить наличие и того и другого. - помимо уже обнаруженного миокардита рекомендую поискать в других органах (особенно в почках и в печени, а так же в головном мозге в т.ч. и в мягкой мозговой оболочке) даже незначительные по размерам, даже в одном поле зрения круглоклеточные инфильтраты. Во всех исследуемых органах признаки васкулита (даже слабо выраженные, практически сомнительные для взрослых у детей тоже могут иметь значение!). Исследовать кишку на предмет обнаружения в стенке круглоклеточной инфильтрации, обратить внимание на гиперплазию пейеровых бляшек. Исследовать надпочечники, в них возможно образование аденом. - обратить внимание на степень развития подкожной жировой клетчатки, состояние лимфоузлов, состояние тимуса. В случае дополнительных находок и учитывая, что вирусологическое и бактериологическое исследование отрицательные, предлагаю склониться в пользу диагноза: Генерализованная инфекции неустановленной этиологии: межуточная пневмония, миокардит, (нефрит, менингоэнцефалит – если обнаружены). Кровоизлияния в слизистой желудка трактовать как острые эрозии и отнести их к рубрике осложнений. Изменения в тимусе (если таковые обнаружатся) отнести к сопутствующей патологии. Снижение гликогена во внутренних органах считаю возможным связать с тяжестью заболевания и повышенным расходом его. Полное исчезновение с посмертным исчезновением связанным с начавшимися гнилостными изменениями в материале. |
Сейчас: 11.05.2024 - 06:17 |