[судмед]

Добрый день вот такой случай новорожденный по данным истории родов беременность и роды без осложнений ,родился 7,7 балов по шкале Апгар, на третий день резкое ухудшение состояния,нарушение дыхания кома, полтора месяца в реанимации , смерть диагноз:Диагноз заключительный клинический: ОСН – Сочетанная гипоксически- геморрагическое поражение головного и спинного мозга. ПВК 3-4ст. ОСЛ – Полиорганная недостаточность. Вентрикулит. Кома 3 ст. ПВЛ. Диффузный отек головного мозга. Вентрикулодилатация 3ст. Децеребрация? Бронхолегочная дисплазия. ДН 3ст. Токсический гепатит. Нефрит. Панкардит. СОП- Пневмония на фоне левого ателектаза легкого. Родовая травма, кефалогематома левой теменной кости. ВПС?
На секции обнаружены субарахноидальные образования по типу кист с зеленым содержимым(пигмент),вот фото

Что-это, реорганизация субарахноидальных кровоизлияний или что?

[судмед]

еще одно фото и гистокартина :ГОЛОВНОЙ МОЗГ( 9 объектов, гематоксилин-эозин)- мягкая мозговая оболочка (ММО)- значительно утолщена, разрыхлена, разволокнена за счет отека. Сосуды ММо утолщены и гомогенизированы за счет выраженного плазматического пропитывания, около некоторых сосудов видны скопления зеленого пигмента. Количество нервных клеток диффузно уменьшено, в отдельных полях зрения, в третьем слое сохранились лишь единичные нейроны, мелкие участки некрозов. Цитоплазма большей части сохранившихся нейронов сотовидная. Большое количество нервных клеток находится в состоянии кариоцитолиза, много клеток – теней.
МОЗЖЕЧОК ( 2 объекта, гематоксилин-эозин)- общее количество нервных клеток резко уменьшено округлой формы, клетки Пуркинье полностью отсутствуют.
СТВОЛ ГОЛОВНОГО МОЗГА (1 объект, гематоксилин-эозин)- отмечается наличие относительно многих астроцитов, часть из которых сморщенны, темно окрашены, есть светлые, с набухшими телами, в большом количестве отмечается зернистый распад нервных клеток. Вокруг сосудов – скопления из астроцитов, с хорошо выраженными «сосудистыми» отростками. Выраженные дистрофические изменения глиальных элементов.
СПИННОЙ МОЗГ(1 объект, гематоксилин-эозин)- выраженный отек, дистрофические изменения ганглионарных клеток.

[Anton]

Ничего не приходит на ум кроме врожденных порэнцефалических кист.

[судмед]

честно говоря я такое первый раз увидел и не знаю как эту находку трактовать
.... но , я не думаю что это последствия субарахноидальных кровоизлияний .....

Сообщение отредактировал судмед - 21.08.2013 - 14:36

[Anton]

Нет, конечно. Начните дифдиагностику с истинной порэнцефалии.

[судмед]

Нет, конечно. Начните дифдиагностику с истинной порэнцефалии.

Да, за это время у ребенка развилась нарастающая выраженная вентрикуломегалия и также обнаружена аплазия тимуса....

[Медик]

Похоже на очаги некроза.На последнем фото они распространяются глубже.
Гистология сбивает с толку.В том числе не понял и про "зелёный пигмент".Каким образом при окраске г/э смогли увидеть зелёный цвет?
Вентрикулит был ?

Сообщение отредактировал Медик - 21.08.2013 - 16:58

[судмед]

Похоже на очаги некроза.На последнем фото они распространяются глубже.
Гистология сбивает с толку.В том числе не понял и про "зелёный пигмент".Каким образом при окраске г/э смогли увидеть зелёный цвет?
Вентрикулит был ?

Признаков вентрикулита не установлено, спиномозговую пункцию не делали, посев крови отрицательный.
В данном случае вопрос являются ли эти образования результатом перерождения субарахноидальных кровоизлияний , таких морфологических изменений кровоизлияний я не встречал и ни в какой литературе не нашел, вся надежда была на гистологию , но гистология не внесла ясности.

[Медик]

Обозвал бы это очаговыми некротическими изменениями мягкой мозговой оболочки и приложил бы фото.

.... но , я не думаю что это последствия субарахноидальных кровоизлияний .....

В этом случае должен быть гемосидерин.

[судмед]

Обозвал бы это очаговыми некротическими изменениями мягкой мозговой оболочки и приложил бы фото.
В этом случае должен быть гемосидерин.

согласен, поэтому у меня нет вариантов...может что-то подскажите

[Медик]

1.С кровоизлияними данные изменения не связаны (почему, написал выше).
2.Это не абсцесс и не лептоменингит (иключает гистология).

Сообщение отредактировал Медик - 22.08.2013 - 19:21

[Медик]

Ув.судмед.
1.Макро цвет печени и почек на разрезе?
2.Данные микроскопии этих органов?

[щепа]

Это вполне может быть и лептоменингит и энцефалит. У младенцев,а особенно у новорожденных, нет лейкоцитарной рекции,как у взрослых. Чаще всего это отек, круглоклеточная реакция.

[Медик]

Судя по данным микроскопии этого нет.
Ваше мнение по цвету ММО и пигменту гистологически?
Не жёлчный ли это пигмент?

У младенцев,а особенно у новорожденных, нет лейкоцитарной рекции

Не знал.Где это написано и по какой причине?

круглоклеточная реакция.

Микроскопически здесь такого нет.

Сообщение отредактировал Медик - 23.08.2013 - 18:11

[щепа]

Это я чисто по фото предположила. Гистология вообще ничего путного не описывает,к сожалению.
У младенцев лейкоциты где-то до полугода незрелые,не сегментоядерные. Поэтому их описывают просто как круглые клетки или мононуклеары. Это двухтомник по детской патологической анатомии,автора сразу не вспомню. В понедельник гляну на работе.