[Spaskor]

Уважаемые коллеги!

Хотел бы обратиться к вам с вопросом. Существуют ли достоверные методики определения давности субарахноидального кровоизлияния на перемерзшем трупе?

[Spaskor]

Дополнительные сведения: был обнаружен труп женщины с признаками переохлаждения и телесными повреждениями в области головы. При исследовании головного мозга, был обнаружены участки с подозрением на субарахноидальные кровоизлияния. Гистологи в своем заключении указали отек головного мозга, круглоклеточные элементы, эритроциты в мягких мозговых оболочках. Теперь при производстве экспертизы по материалам дела стало известно, что потерпевшая могла получить повреждения на голове примерно за 12 часов до момента наступления смерти и за 36 часов до момента наступления смерти. Возникла необходимость разграничить данные повреждения в головном мозге. Кожные лоскуты волосистой части головы с телесными повреждениями для гистологического исследования не изымались. Поэтому есть только гистологические препараты головного мозга.

Возможно ли при использовании каких-либо специальных гистологических методик окраски или исследований установить давность причинения субарахноидального кровоизлияния и разграничить их?

[Gladius]

не думаю, что будет существенная разница в оценке давности с "обычными" случаями. Думаю до 12 часов и полтора суток различить сумеете. А причина смерти кстати какова - ЧМТ или переохлаждение?

[Spaskor]

Основная причина смерти - переохлаждение. Трудности возникают в связи с тем, что в "обычных" случаях давность определяется по СУБДУРАЛЬНОЙ ГЕМАТОМЕ, методики определения давности по которой хорошо известны, здесь же приходиться решать вопрос о давности причинения повреждений по СУБАРАХНОИДАЛЬНОМУ КРОВОИЗЛИЯНИЮ, информации по данным методикам обнаружить нигде не удалось.

[jaklin]

Основная причина смерти - переохлаждение. Трудности возникают в связи с тем, что в "обычных" случаях давность определяется по СУБДУРАЛЬНОЙ ГЕМАТОМЕ, методики определения давности по которой хорошо известны, здесь же приходиться решать вопрос о давности причинения повреждений по СУБАРАХНОИДАЛЬНОМУ КРОВОИЗЛИЯНИЮ, информации по данным методикам обнаружить нигде не удалось.

Науменко, Митяева, "Гист. и цит.методы исследования в судебной медицине", М, М-на, 1980, стр.118

[Unior]

...Гистологи в своем заключении указали отек головного мозга, круглоклеточные элементы, эритроциты в мягких мозговых оболочках...

Арахноэндотелий, как вариант. Однако, стекла пересматривать надо, начальника!))) (шутка) ЧМТ как и переохлаждение под большим вопросом. "достоверные методики определения давности субарахноидального кровоизлияния" - наверное, всем будут интересны, а пока только "зоркий глаз, острый коготь", ладно, не переживайте, комиссия экспертов все решит, а как ещё иначе?

[Gladius]

Основная причина смерти - переохлаждение. Трудности возникают в связи с тем, что в "обычных" случаях давность определяется по СУБДУРАЛЬНОЙ ГЕМАТОМЕ, методики определения давности по которой хорошо известны, здесь же приходиться решать вопрос о давности причинения повреждений по СУБАРАХНОИДАЛЬНОМУ КРОВОИЗЛИЯНИЮ, информации по данным методикам обнаружить нигде не удалось.

поищите в библиотеке сайта, наверняка найдете, когда-то себе скачивал

[Медик]

Гистологи в своем заключении указали отек головного мозга, круглоклеточные элементы, эритроциты в мягких мозговых оболочках.

Можете показать весь гистологический Акт ?

[jaklin]

А еще забыла добавить, что при низкой температуре м.б. замедление реакций... Т.е Unior прав, надо пересматривать стекла с учетом всей информации

[Spaskor]

Спасибо за советы! Отдельное спасибо jaklin за подсказку с Митяевой. Материал весьма интересный, надо будет основательно изучить. Так же покопавшись в интернете нашел ссылку на интересный сборник статей "Сборник материалов Всероссийской НПК (Санкт-Петербург, 2008), Под ред. В.А. Клевно, В.Д. Исакова", там как раз есть профильная статья по определению давности кровоизлияний. Через поисковик есть ссылка на наш форум, но к сожалению материал не доступен для скачивания. Может если кто-то уже скачивал данный сборник, то можно ли будет скинуть его на почтовый ящик? Сегодня постараюсь выложить весь гистологический акт.

[доктор морфолог]

Дополнительные сведения: .....Гистологи в своем заключении указали отек головного мозга, круглоклеточные элементы, эритроциты в мягких мозговых оболочках. Теперь при производстве экспертизы по материалам дела стало известно, что потерпевшая могла получить повреждения на голове примерно за 12 часов до момента наступления смерти и за 36 часов до момента наступления смерти. Возникла необходимость разграничить данные повреждения в головном мозге. Кожные лоскуты волосистой части головы с телесными повреждениями для гистологического исследования не изымались. Поэтому есть только гистологические препараты головного мозга.

Возможно ли при использовании каких-либо специальных гистологических методик окраски или исследований установить давность причинения субарахноидального кровоизлияния и разграничить их?

Добрый день! 1.Очень скудная гистокартина.
2.Круглые клетки нужны расшифровать(арахноидэндотелии, лимофциты, плазматические клетки, макрофаги, гемосидерофаги и т.д.), или имеются ли лейкоциты, эритроциты и в каком состоянии, выпадение фибриновых нитей.
3.Состояние стенки артериол в мягкой мозговой оболочке - есть ли плазматическое пропитывание, гиалиноз, склероз и состояние эндотелии.
4. например - на фоне кровоизлияния имеются лейкоциты то можно подумать о 12 часовой давности, если макрофаги - о 36 часовой давности кровоизлиянии предположить.
5. Если переохлаждение, нужно проверить о наличии алкоголя или суррогатов в крови и моче.
6. При малейшем подозрений на травму нужно брать кожу,подкожные мягкие ткани на гистологию для определения их прижизненности.

[jaklin]

4. например - на фоне кровоизлияния имеются лейкоциты то можно подумать о 12 часовой давности, если макрофаги - о 36 часовой давности кровоизлиянии предположить.
.

А почему макрофаги - 36 ч.?

[Spaskor]

Привожу описательную часть и заключение гистологического исследования

Описательная часть
Головной мозг: Мягкие мозговые оболочки разрыхлены, разволокнены, среди них эритроцитарные клетки, круглоклеточные элементы, полнокровие сосудов. Перецитарный, переваскулярный отек ткани головного мозга. Нейроциты набухшие, с размытыми границами. Встречаются клетки-тени. Участки сетчатого разрежения вещества головного мозга. Реакция глии. Полнокровие сосудов.
Сердце: Мышечные волокна местами несколько утолщены, местами несколько истончены, извиты, фрагментированы. Межмышечные пространства расширены за счет отека. Сосуды различного кровенаполнения.
Легкие: Участки эмфизематозного расширения с участками спадения легочной ткани. Межальвеолярные капиляры и легочные сосуды полнокровные. В просвете некоторых альвеол отечная жидкость, очаговые скопления эритроцитарных клеток.
Печень: Гепатоциты набухшие, с зернистой, местами просветленной цитоплазмой. В портальных трактах умеренное разрастание соединительной ткани, содержатся незначительные лимфогистиоцитарные инфильтраты. Синусоиды умеренного кровенаполнения.
Почки: Клубочки различных размеров. Капилляры клубочков, сосуды коркового и мозгового вещества умеренно полнокровные. Нефротелий канальцев набухший, с размытыми границами, зернистой цитоплазмой. В просвете некоторых канальцев определяются аморфные массы розового цвета.
Желудок: Слизистая желудка местами отслоена, содержит кгурглоклеточные элементы, сосуды полнокровные, на гребне слизистой мелкие скопления пигмента темно-бурого цвета. В мышечном слое межмышечные пространства расширены за счет отека.

Заключение: Субарахноидальное кровоизлияние с признаками хронического менингита с отеком ткани головного мозга. Мелкие скопления пигмента темно-бурого цвета на гребне слизистой желудка. Отек легких, эмфизема, ателектаз с очаговыми кровоизлияниями. Отек стромы миокарда. Отек легких, эмфизема, ателектаз с очаговыми кровоизлияниями. Дистрофия печени, почек.

[Медик]

Головной мозг: Мягкие мозговые оболочки разрыхлены, разволокнены, среди них эритроцитарные клетки
Заключение: Субарахноидальное кровоизлияние

1.Противоречия.Субарахноидального кровоизлияния нет.Описаны эритроциты в мягкой мозговой оболочке,а не под паутинной оболочкой.
2.Надо определить состояние эритроцитов,характер их расположения (скудно,густо,очагово,диффузно ).
3.Пересматривать надо препараты головного мозга.

Сообщение отредактировал Медик - 7.02.2014 - 19:37

[Медик]

Мелкие скопления пигмента темно-бурого цвета на гребне слизистой желудка.

Это о чём ?