Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )

Форум судебных медиков России
>   Правила раздела >

Здесь обсуждаются вопросы судебно-медицинской танатологии и судебно-медицинской гистологии.

 
3 страниц V  1 2 3 >  
>

лактацидемическая кома

>
судмед
сообщение 29.04.2014 - 12:01
Сообщение #1


Продвинутый участник

Группа: СМЭ
Регистрация: 2.06.2006
Пользователь №: 1 982


Добрый день. Вот такой случай-женщина около 40 лет, поступает в лечебное учреждение с жалобами на слабость, общее недомогание, рвота, повышение температуры, состояние прогрессивно ухудшалось в течение нескольких часов на фоне почечной недостаточности развилась кома , затем развилась печеночная, сердечная и дыхательная недостаточность в течении 24 часов смерть. Из анамнеза на кануне выпила около 2-х литров молочной сыворотки. Вопрос могла ли сыворотка вызвать лактацидемическую кому? сахарным диабетом не страдала, повышенного питания, наследственность у мамы сахарный диабет.на секции : полиорганная недостаточность, дистрофия внутренних органов,ДВС- геморрагический синдром .
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Anton
сообщение 29.04.2014 - 14:10
Сообщение #2


Мастер II

Группа: СМЭ
Регистрация: 6.12.2011
Из: Опорный край державы
Пользователь №: 30 279


Сыворотка - молочнокислую кому? Вряд ли. Отравиться можно и водой, но в данном случае надо искать эндогенные причины (если действительно концентрация лактата зашкаливает).
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Медик
сообщение 29.04.2014 - 19:43
Сообщение #3


Учитель
Group Icon
Группа: Модераторы
Регистрация: 16.05.2010
Пользователь №: 21 553


Цитата(судмед @ 29.04.2014 - 13:01)
полиорганная недостаточность

Морфологические проявления ?

Цитата(судмед @ 29.04.2014 - 13:01)
Вопрос могла ли сыворотка вызвать лактацидемическую кому?

Нет.
Заключительный клинический диагноз ?

Сообщение отредактировал Медик - 29.04.2014 - 19:47
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Медик
сообщение 29.04.2014 - 19:55
Сообщение #4


Учитель
Group Icon
Группа: Модераторы
Регистрация: 16.05.2010
Пользователь №: 21 553


Цитата(судмед @ 29.04.2014 - 13:01)
на секции : полиорганная недостаточность, ДВС- синдром .

Это не проявления комы.

Сообщение отредактировал Медик - 29.04.2014 - 19:56
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
доктор морфолог
сообщение 30.04.2014 - 05:44
Сообщение #5


Мастер I

Группа: СМЭ
Регистрация: 5.12.2013
Пользователь №: 38 421


Цитата(судмед @ 29.04.2014 - 15:01)

Из анамнеза на кануне выпила около 2-х литров молочной сыворотки. Вопрос могла ли сыворотка вызвать лактацидемическую кому? сахарным диабетом не страдала, повышенного питания, наследственность у мамы сахарный диабет.на секции : полиорганная недостаточность, дистрофия внутренних органов,ДВС- геморрагический синдром .

Добрый день! Можно было бы проверить сыворотку на инфицированность по возможности, а для анализа нужны заключительный клинический и патанатомический диагноз. Кома ли или шок?
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
судмед
сообщение 17.05.2014 - 10:53
Сообщение #6


Продвинутый участник

Группа: СМЭ
Регистрация: 2.06.2006
Пользователь №: 1 982


Цитата(доктор морфолог @ 30.04.2014 - 06:44)
Добрый день! Можно было бы проверить сыворотку на инфицированность по возможности, а для анализа нужны заключительный клинический и патанатомический диагноз. Кома ли или шок?

Диагноз клинический: интоксикационный синдром с полиорганной недостаточностью тяжелой степени тяжести неуточненной этиологии. Острая дыхательная и сердечно-сосудистая нелостаточность. Острая почечная недостаточность. Отек головного мозга.ДВС-синдром. Кома 3. Кардиомиопатия дисметаболическая.

Заключение гистолога:очаговый серозный менингит. Неравномерно выраженный деструктивный отек вещества головного мозга. Диапедезные микрогеморрагии , средеочаговые расслаивающие деструктивные кровоизлияния твердой мозговой оболочки. Слабовыраженная гипертрофия , выраженная белковая зернистая дистрофия , мелко и среден очаговая выраженная фрагментация кардиомиоцитов. Диапидезные микрогеморагии в толще субэпикардиалной жировой ткани. Эрозивный некротический трахеит. Отсрая токсическая дистрофия печени, стадия желтой дистрофии. Некронефроз. Слабо-выраженные признаки хронического склерозирующего панкреатита. Морфологические признаки перхода гиперимумнного ответа в иммунодепресивную фазу иммунного ответа . Тотальная дилепидизация цитоплазмы адренокортикоцитов клубочковой и пучковой зон коры. умеренная картина аутоимунного тиреоидита. Одиночнавя фолликуларная киста яичника. Годропическая дистрофия эпителиоцитов слизистой оболочки пищевода. Острый кторальный гастрит. Выраженная гидропическая дистрофия эпителиоцитов слизистой оболочки тонкого кишечника (морфологическая картина синдрома энтеральной недостаточности). Диапидезные микрогеморрагии в подслизисом слое пищевода, желудка, тонкого кишечника . Очаговые кровоизлияния в толще брыжейки . Распространнные крупноочаговые деструктивные кровоизлияния в толще мягких тканей головы . Геморрагический синдром . Общее венозное полнокровие внутренних органов , нарушение гемодинамики в сосудах микроциркуляторного русла.
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Anton
сообщение 17.05.2014 - 11:41
Сообщение #7


Мастер II

Группа: СМЭ
Регистрация: 6.12.2011
Из: Опорный край державы
Пользователь №: 30 279


Суммировать все эти данные можно с учетом макрокартины и обстоятельств дела. Проявления шока, но какого?
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
доктор морфолог
сообщение 19.05.2014 - 11:56
Сообщение #8


Мастер I

Группа: СМЭ
Регистрация: 5.12.2013
Пользователь №: 38 421


Цитата(судмед @ 17.05.2014 - 13:53)


Распространнные крупноочаговые деструктивные кровоизлияния в толще мягких тканей головы . Геморрагический синдром .
.

Добрый день! В заключении гистолога все запутано. Не имеется ли закономерность в записях очаговый серозный менингит и последней строки РКДКМТГ!!! Если имеется последнняя, то с какой клеточной реакцией?
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Джек
сообщение 19.05.2014 - 14:27
Сообщение #9


Мастер II

Группа: СМЭ
Регистрация: 22.02.2006
Из: Сибирь
Пользователь №: 1 290


Цитата
состояние прогрессивно ухудшалось в течение нескольких часов на фоне почечной недостаточности развилась кома
сорри, но как за несколько часов остро возникшая почечная недостаточность может привести к коме? ИМХО. токсин какой-то-может и выросший на той же сыворотке - с выходом в токсический шок
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Медик
сообщение 19.05.2014 - 19:38
Сообщение #10


Учитель
Group Icon
Группа: Модераторы
Регистрация: 16.05.2010
Пользователь №: 21 553


Цитата(доктор морфолог @ 19.05.2014 - 12:56)
РКДКМТГ

Пожалуйста,расшифруйте.

Цитата(судмед @ 17.05.2014 - 11:53)

Диагноз клинический:
Заключение гистолога:

Из клин.д-за и закл.гистолога не "вытекает" основная причина смерти.
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Врач
сообщение 20.05.2014 - 07:31
Сообщение #11


Авторитетный участник

Группа: СМЭ
Регистрация: 12.04.2013
Пользователь №: 36 358


Процесс острый. Инфекционно-токсический шок. Возможна дифдиагностика с острым отравлением, анафилактическим шоком. Интересно узнать полные анализы за время пребывания в стационаре, и при исследовании, б/химия, бак.исследования? Побольше анамнеза. И что за жажда выпить 2 литра сыворотки?
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
доктор морфолог
сообщение 20.05.2014 - 12:54
Сообщение #12


Мастер I

Группа: СМЭ
Регистрация: 5.12.2013
Пользователь №: 38 421


Цитата(Медик @ 19.05.2014 - 22:38)
Пожалуйста,расшифруйте.
Из клин.д-за и закл.гистолога не "вытекает" основная причина смерти.

В записи ТС где заключение гистолога(распространенное крупноочаговое деструктивное кровоизлияние в толще мягких тканей головы)РКДКМТГ.
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
доктор морфолог
сообщение 20.05.2014 - 13:05
Сообщение #13


Мастер I

Группа: СМЭ
Регистрация: 5.12.2013
Пользователь №: 38 421


Цитата(судмед @ 17.05.2014 - 13:53)
Диагноз клинический: интоксикационный синдром с полиорганной недостаточностью тяжелой степени тяжести неуточненной этиологии. Острая дыхательная и сердечно-сосудистая нелостаточность. Острая почечная недостаточность. Отек головного мозга.ДВС-синдром. Кома 3. Кардиомиопатия дисметаболическая.

Заключение гистолога:очаговый серозный менингит. Неравномерно выраженный деструктивный отек вещества головного мозга. Диапедезные микрогеморрагии , средеочаговые расслаивающие деструктивные кровоизлияния твердой мозговой оболочки.
Распространнные крупноочаговые деструктивные кровоизлияния в толще мягких тканей головы .

Ув.коллеги у ТС эти записи гистолога о чем может быть, то ли о ЗЧМТ и может быть,вследствие этого развилась кома - мозговая?
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
судмед
сообщение 20.05.2014 - 15:12
Сообщение #14


Продвинутый участник

Группа: СМЭ
Регистрация: 2.06.2006
Пользователь №: 1 982


Цитата(Врач @ 20.05.2014 - 08:31)
Процесс острый. Инфекционно-токсический шок. Возможна дифдиагностика с острым отравлением, анафилактическим шоком. Интересно узнать полные анализы за время пребывания в стационаре, и при исследовании, б/химия, бак.исследования? Побольше анамнеза. И что за жажда выпить 2 литра сыворотки?


поступила в приемное отделение в 12:47мин. при поступлении жалобы на общую слабость, головокружение, повышение температуры тела до 39 гр С, сухость во рту, тошноту, рвоту с примесью крови, одышка, боли в груди, животе. Со слов заболела вчера утром стала отмечать повышение температуры тела до 39 гр Сегодня добавились жалобы на слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, рвоту со сгустками крови после употребления воды. Вызвана СМП доставлена в приемный покой. Из ан-за жизни вирусный гепатит отрицает. Операция апендэктомия, хронические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Общее состояние больной тяжелое, в сознании, на вопросы отвечает. Кожные покровы физиологической окраски, нормальной влажности. Периферических отеков нет. Пульмон: везикулярное дыхание, хрипов нет ЧД-25в мин. Cor: деятельность ритмична, тоны умерено приглушены. АД 110/70, ЧСС-98 в мин. язык обложен умерено белым налетом. Живот увеличен в объеме за счет ПЖК, болезненный при пальпации в эпигастрии и левом подреберье. Печень и селезенка не пальпируются. Предварительный диагноз: Острый панкреатит? Язвенная болезнь желудка? ОАК, ОАМ+амилаза мочи. УЗИ сделано в N. Консультирована зав отделением терапии, деж хирургом. Госпитализирована в отд хир с диагнозом: Острый панкреатит? Интоксикация неуточненной этиологии. При поступленн в отд хир №1 состояние среднетяжелое. Жалобы на боли в эпигастрии, правом и левом подреберьях, тошноту, одышку, сухость во рту, головокружение, рвоту желудочным содержимым, повышение температуры тела до 39 гр С. Кожа и видимы слизистые бледно-розовые, чистые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД-20 в мин. Отмечается субъективная одышка. Сердечная деятельность ритмична, тоны приглушены. АД 110/70, ЧСС-90 в мин. язык слегка обложен беловатым налетом, суховат. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, симметричный, болезненный при пальпации в эпигастрии. Перитониальных знаков нет. Печень не выступает из под края реберной дуги. Стул был утром, газы отходят. Диурез в норме.
Начата дезинтоксикационная терапия. Назначено УЗИ орг брюшной полости срочно!, консультация гинеколога, реаниматолога. УЗИ: осмотренные органы без органической патологии.
После консультации гинеколога госпитализирована в ОРИТ в 16:55.
При поступлении жалобы на общию слабость, боли в эпигастрии, умеренную одышку. Общее состояние ближе к средней тяжести. Сознание ясное. Продуктивному контакту доступна. На вопросы отвечает по существу. Неврологический статус: зрачки равные, умерено расширены. Фотореакция живая, корнеальные рефлексы живые. Менингеальных знаков нет. Движения конечностей в полном объеме. Патологические рефлексы не определяется. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Тургор тканей удовлетворительный. Т тела -36,0 гр С. Отеков нет.
Дыхание самостоятельное ЧД -22 в мин. при аускультации везикулярное с жестким оттенком. Хрипов нет. Сердечная деятельность ритмичная. Тоны сердца приглушены ЧСС-100 в мин АД 130/80 мм рт.
Язык влажный покрыт умеренно налетом. Живот отечной формы, участует в акте дыхания, мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье, нижний край печени на уровне реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул был утром. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный справа, слева.
Диурез по катетеру-10мл мочи. Диагноз: О. панкреатит? Интоксикация неясного генеза. Назначены: ОАК; Нt; ВСК; ОАМ; сахар крови; диастаза мочи; БАК; R-гр ОГК; ЭКГ.
Начата инфузионная терапия.
В плане лечения: инфузионная терапия с целью дезинтоксикации, анибиотикотерапия, антиоксидантная, антигипоксическая терапия, метаболическая терапия, гастропротекторная терапия, спазмолитическая, антиагрегатная терапия, стимуляция диуреза.
Анализы в динамике:
ОАК гем.-164; эр-5,3; ц.п.- 0,9; лей.-13; п-2; сег.-52; … 42; м-4; СОЭ-4; св-ть: 5:30 – 6:00 н-к. подпись.
ОАК гем.-135; эр-4,5; ц.п.- 0,9; лей.-30; п-8; сег.-62; лимф. 28; м-2; СОЭ-4; Ht -44%; ТР – 252, св-ть: 6:00 – 6:30 н-к. подпись.
БАК – об.белок – 56,3; мочев. – 3,9; креат -42; общий билир. – 85,5; пр -64,0;Cl-90,4; K+ - 511; Na-120,7; Са… - 0,86.
БАК – об.белок – 56;сан -10,5; мочев. – 4,0; креат -56; билир.-85,5; пр -64,0; Cl-92,0; K+ - 5,4; Na-131; Са… - 0,98.
АСМНС: бесцв – прозр.; белок -0,066; цитоз 7-10л; лейк – 3; лимф -4; р-я Пандиотр.; глюкоза – 7,5;
ОАМ . белок – 0,896; лейк. – 15-20; эр. – 3-4; соли.
ОАК гем.-108г/л, эр.-3,6; ц.в.-0,90; гематокрит – 38%; св-ть: 3:40 – 3:55 н-к. подпись.
ОАК Гем. 98 г/л; эр.-3,2; ц. п. 0,92; гематокрин – 0,33; св-ть: 4:40 – 5:15 н-к. подпись
Биохимический анализ крови билирубин общий – 65,25; билирубин связанный – 12,60; билирубин свободный – 52,65; АЛАТ – 33,6; АсАТ – 48,1; Мочевина – 15,45; Креатинин – 383; Глюкоза - 4,70; триглицериды – 8,61; Альбумины Cl 102,1; Общий белок 48,9; Калий 6,44; Кальций 1,68; Фосфор 3,56; Железо Na 140,7 ммоль/г; Амилаза 466; С – реактивный белок (++) пол.; RF (-); ASLo (-); WR(-); Мочевая кислота 750.
Биохимический анализ крови Протромбиновый индекс 30; Фибриноген 1,8; МНО 2,7. Сахар крови от - 12,2 ммоль/л.

Ионограмма
РО2 – 70,8 mmHg; РСО2 – 45,8 mmHg; рН – 6,907;Na – 131,2mmol/L;Cl – SlopenOk 1074 lCa 0,725 mmol/L; К 5,64mmol/L; Hct 36,7%; ВЕ -23,9mmol/L; ВЕect -23,9mmol/L; сHCO3st 8,2mmol/L; P50 26,7mmol/L; сtO2 15,3 Vol%.
Спинно-мозговая жидкость: бесцв – прозр.; белок -0,066; цитоз 7-10л; лейк – 3; лимф -4; р-я Панди отр.; глюкоза – 7,5
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Anton
сообщение 20.05.2014 - 20:15
Сообщение #15


Мастер II

Группа: СМЭ
Регистрация: 6.12.2011
Из: Опорный край державы
Пользователь №: 30 279


Для полноценной консультации желательно предоставлять всю информацию - полный акт с собственной гипотезой.
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием

3 страниц V  1 2 3 >



- Обратная связь Сейчас: 28.03.2024 - 23:33