[jurik]

Скоропостижный труп ребёнка (4 года) На вскрытии признаки быстро наступ. смерти.....просвет глотки, гортани, пищевода свободен, слизистая их серовато-синюшного цвета. В просвете трахеи и крупных бронхов содержится небольшое количество розоватой слизи, слизистая их бледно-розового цвета, с пылевидными кровоизлияниями. Легкие: верхние доли тестовато-пушистые, нижние доли плотные на ощупь, на поверхности с единичными мелкоточечными кровоизлияниями, ткань на разрезе: верхних долей серовато- розового цвета, нижних долей- «пестрая», участки темно-красного цвета чередуются с участками розовато-серого цвета, с поверхности разрезов при надавливании стекает умеренное количество пенящейся, кровянистой жидкости.
Гистология:катаральный ларинготрахеит, морфологические признаки бронхита в отдельных бронхах. Бронхоспазм. Эмфизема, отёк лёгких. Нарушение гемодинамики.Выраженный отёк головного мозга, периваскулярные и мелкоочаговые кровоизлияние. Ларингоспазм? Заранее спасибо)

[Медик]

Результаты ПЦР и бак.?
Обстоятельства дела ?

Гистология

1.Дайте исследовательскую часть из гистологического Акта.
2.Необходимы наружное и внутреннее исследование из Акта судебно-медицинского исслед.трупа.

Ларингоспазм?

Это откуда ? Ваше предположение ?

Сообщение отредактировал Медик - 6.04.2015 - 13:41

[jurik]

ПЦР и бак не брались!отсутствуют договора
Обстоятельства дела:Скоропостижная смерть на глазах(резко стало плохо)ранее жалоб не предъявляла.
Труп ребенка женского пола, правильного телосложения, удовлетворительного питания, длина тела 105 см. Трупное окоченение хорошо выражено во всех обычно исследуемых группах мышц. Трупные пятна багрово-синюшного цвета, располагаются по заднебоковым поверхностям туловища и конечностей, при надавливании на них пальцем исчезают и восстанавливают свою окраску через 18 секунд (12.20.). Явления гниения не выражены. Кожные покровы вне трупных пятен бледные. При осмотре и ощупывании волосистой части головы повреждений не обнаружено Лицо бледно-синюшное. Глаза закрыты, роговицы влажные, блястящие, зрачки по 0,5 см в диаметре, соединительные оболочки глаз полнокровные, без кровоизлияний. Кости и хрящи носа на ощупь целы. В отверстиях носа, распространяясь на верхнюю губу слева розоватая слизь. Рот закрыт, слизистая оболочка губ и десен бледно-синюшного цвета, без видимых кровоизлияний. Язык в полости рта В полости рта 20 молочных зубов, которые целы, без повреждений. Шея обычной формы, без повреждений. Грудная клетка плоскоцилиндрической формы. Ребра на ощупь целы. Живот на уровне реберных дуг. Наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу, соответственно возрастным нормам. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа вокруг без особенностей. Кости верхних и нижних конечностей на ощупь целы.Каких-либо повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.
Внутреннее исследование. Произведен разрез кожи волосистой части головы от левого сосцевидного отростка к правому, разрезанная кожа отсепарована спереди до надбровных дуг, сзади ниже затылочного бугра. Обнажены кости черепа, произведен распил через лобную кость в 1,5 см от надбровных дуг, затем через чешуйчатую часть височных костей и через затылочный бугор, отделена черепная крышка. Мягкие покровы головы бледно-розового цвета, умеренного кровенаполнения, без кровоизлияний. Височные мышцы на разрезе коричневато-красного цвета, без кровоизлияний. Кости свода черепа целы, толщиной на распиле 0,4-0,8 см, швы костей черепа без патологии. Твердая мозговая оболочка цела, не напряжена, неплотно сращена с костями черепа, в синусах ее темная, жидкая кровь. Извлечен головной мозг, исследован по методу Вирхова, при помощи S-образного разреза, начиная от лобных долей по краям мозолистых тел к затылочным долям. Мягкие мозговые оболочки влажные, блестящие, сосуды их полнокровны, равномерно расширены. Полушария головного мозга симметричны, извилины мозга уплощены, борозды между ними сглажены. Вокруг миндаликов мозжечка полулунные вдавления не выражены. В желудочках мозга светлый прозрачный ликвор. Внутренняя поверхность желудочков гладкая, блестящая. Сосудистые сплетения отечные, фиолетово-красного цвета, без кровоизлияний. Желудочки головного мозга обычных размеров, не расширены. Вещество всех отделов головного мозга на продольных и поперечных разрезах правильного строения, с выраженной границей между серым и белым веществом, тянется за ножом, без видимых очагов кровоизлияний, размягчений, опухолевидных образований. Белая часть западает на разрезе, кровь из перерезанных сосудов растекается под ножом. Гипофиз обычных размеров, ткань на разрезе серовато-белесоватого цвета. Сосуды основания мозга зияют, просветы их свободны. От вещества мозга постороннего запаха не ощущается. Масса головного мозга 1150 грамм. После полного удаления твердой мозговой оболочки кости основания черепа целы. Прямым срединным разрезом кожи начиная на шее, над перстневидным хрящом до лобка, обходя пупок слева, с последующим рассечением хрящевых пластинок ребер, извлечены внутренние органы по методу Шора. По вскрытии брюшной полости посторонний запах не ощущается. Мышцы туловища буровато-красного цвета. Кровоизлияний в мягких тканях грудной клетки и передней брюшной стенки не выявлено. Органы расположены правильно. Брюшина тонкая, влажная, гладкая, блестящая, без наложений и кровоизлияний. Сальник содержит умеренное количество жира, частично прикрывает петли кишечника. Лимфатические узлы брыжейки не увеличены, кровоизлияний в области солнечного сплетения не выявлено. Свободной жидкости и спаек в брюшной полости нет. Реберные хрящи рассекаются легко, В плевральных полостях свободной жидкости и спаек нет. Сердечная сорочка цела, в полости ее около 10 мл соломенного цвета жидкости. Сердце неправильно треугольной формы, размерами 8х6х4,5 см, массой 100 г, на поверхности его единичные мелкоточечные кровоизлияния. В полостях сердца и крупных сосудов темная, жидкая кровь. Клапанные отверстия обычно проходимы, гладкие, эластичные. Периметр двухстворчатого клапана 6 см, трехстворчатого 7 см. Ширина аорты и легочного ствола на разрезе над клапанами по 4 см. Створки полулуния клапанов тонкие, обычно подвижны, гладкие. Толщина мышцы правого желудочка 0,3 см, левого желудочка 1 см. Мышца сердца на разрезе темно-красного цвета, эластичная, однородная. Венечные сосуды на разрезе спадаются, просветы их свободны. Внутренняя поверхность аорты гладкая, блестящая. Вход в глотку и гортань свободен. Язык, подъязычная кость и хрящи гортани целы. Сосочки языка выражены, ткань языка на разрезе темно-красного цвета, без кровоизлияний. Небные миндалины размерами по 1х1х1 см, лакуны выражены, на поверхности с наложениями белесоватого цвета, ткань на разрезе красного цвета. Тимус рудиментирован Щитовидная железа не увеличена, ткань на разрезе красновато-коричневатого цвета, мелкозернистая. Вилочковая железа размерами 8х4х1,5 см, массой 35 гр, серовато-розоватого цвета на разрезе. Просвет глотки, гортани, пищевода свободен, слизистая их серовато-синюшного цвета. В просвете трахеи и крупных бронхов содержится небольшое количество розоватой слизи, слизистая их бледно-розового цвета, с пылевидными кровоизлияниями. Легкие: верхние доли тестовато-пушистые, нижние доли плотные на ощупь, на поверхности с единичными мелкоточечными кровоизлияниями, ткань на разрезе: верхних долей серовато- розового цвета, нижних долей- «пестрая», участки темно-красного цвета чередуются с участками розовато-серого цвета, с поверхности разрезов при надавливании стекает умеренное количество пенящейся, кровянистой жидкости. Ребра, грудина, ключицы, лопатки целы. Селезенка размерами 6,5х4,5х2 см, весом 70 гр, капсула цела, поверхность гладкая, ткань на разрезе розовато-красного цвета, без соскоба пульпы на обух ножа. Печень размерами 18х11х6 см, весом 580 гр, капсула цела, поверхность гладкая, ткань на разрезе красновато-коричневого цвета, полнокровная. Желчные пути проходимы. В желчном пузыре 7 мл оливковой желчи, слизистая бархатистая. Желудок обычной формы, в полости его небольшое количество полупереваренных кашицеобразных масс, слизистая оболочка сероватого цвета, складчатость сглажена. Поджелудочная железа в виде тяжа, ткань на разрезе желтовато-сероватого цвета, дольчатая. Содержимое кишечника соответствует его отделам, слизистая серовато-синюшного цвета. Надпочечники листовидной формы, слои выражены. Почки бобовидной формы, размерами 8х4х2,5 см, весом по 70 гр, фиброзные капсулы снимаются легко, обнажая гладкую поверхность почек, ткань на разрезе темно-красного цвета, с хорошо различимой границей между корковым и мозговым слоями. Лоханки свободны, мочеточники проходимы. Мочевой пузырь пуст, слизистая оболочка серовато-синюшная. Матка свойственного строения.
ГИСТОЛОГИЯ.Лёгкие: полнокровие расширенных сосудов паренхимы, обширные интраальвеолярные кровоизлияния, кровоизлияния в соединительнотканных прослойках, вокруг крупных бронхов, сосудов, участки эмфиземы, дистелектазы, участки интраальвеолярного отёка с примесью слущенных альвеолоцитов, спазм большинства бронхов, в просвете многих эозинофильные массы с примесью большого количества эритроцитов, слущенный эпителий, в стенке отдельных бронхов умеренная лимфоидная инфильтрайия, в прилижащих лимфатических узлах очаговы инфильтрирующие кровоизлияния.
Участок гортани-слизистая неравномерно утолщина,частично слущена, очаговая и диффузная густая кроглоклеточная инфильтрация слизистого слоя.
Бифуркация трахеи-слизистая неравномерно утолщина, на всё протяжении сохранена, десквомация поверхностного слоя слизистой, очагово на поверхности эритроциты, очаговое ифильтрирующие кровоизлияние в окружающей ткани.

Сообщение отредактировал Медик - 6.04.2015 - 14:19

[Anton]

В обязательном порядке - гистологию мозга, тимуса, селезенки, л/узлов, миокарда, почек, надпочечников.

[Медик]

А где гист.описание др.органов,включая вилочковую железу,надпочечники?

[jurik]

Головной мозг- полнокровие сосудов оболочки и ткани, периваскулярные и мелкоочаговые кровоизлияниев ткани, перицелюлярный, периваскулярный отёк, участки, сетчатого отёка, участки энцефалолизиса вокруг отдельных сосудов.
-сердце-интрамулярные, диапедезные кровоизлияния, спазм отдельных артерий с периориентировкой эндотелия, межуточный отёк, дистрофия кардиомиоцитов.
- почка- полнокровие сосудов слоёв, резко выраженное полнокровие сосудов юкстомедулляргой, набухание эпителия извитых канальцев
- селезёнка- в синусах очаговые кровоизлияния, фолликулы с чёткими контурами, со светлыми центрами размножения
-тимус- долькт различной величины, разделение на слои не выражено, корковый слой широкий, мозговой слой узкий с тимическими тельцами.
- надпоч.- полнокровие сосудов преимущественно мозгового слоя, участки обеднения коркового слоя липидами

[jurik]

j04.2 а вот осложнение

[Медик]

Куски желудка и кишечника на гист.не брали ?

[jurik]

Брал, они без каких-либо изменений.

[Медик]

-сердце-интрамулярные, диапедезные кровоизлияния, спазм отдельных артерий с периориентировкой эндотелия, межуточный отёк, дистрофия кардиомиоцитов.

Точно так написали гистологи? Вы ничего не пропустили ? Может есть ещё кое-какие мелкие детали ?
Не хватает альтерации в миокарде.Тогда бы у меня всё сложилось.

Сообщение отредактировал Медик - 6.04.2015 - 15:31

[Anton]

I46.1?

[jurik]

Точно так написали гистологи? Вы ничего не пропустили ? Может есть ещё кое-какие мелкие детали ?
Не хватает альтерации в миокарде.Тогда бы у меня всё сложилось.

Альтерация в миокрде гистологам не была указана. Если не секрет, о чём это вам может говорить?

[jurik]

I46.1?

А чем подтверждать?спазм отдельных артерий с периориентировкой эндотелия?!

[Anton]

У меня пока ничего не сложилось, так что дождемся мнения Медика.

[jurik]

У меня пока ничего не сложилось, так что дождемся мнения Медика.

я вот думаю....острый ларенготрохеит-ларенгоспазм-асфиксия