Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )

Форум судебных медиков России
>   Правила форума "Судебно-медицинская казуистика" >

Все темы и сообщения модерируются, т.е. без предварительного просмотра модераторами не публикуются.

 
 
>

Пищеводно-аортальный свищ., Осложнения гнойного медиастенита.

>
Андрей Белов
сообщение 7.06.2016 - 12:19
Сообщение #1


Авторитетный участник

Группа: СМЭ
Регистрация: 25.12.2009
Из: Санкт-Петербург, Колпино
Пользователь №: 19 010


Уважаемые коллеги! Кто в своей практике встречал гнойный медиастенит с развитием пищеводно-аортального свища? Имеется ли вас информация о работах по этой теме? Спасибо.
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Клокин
сообщение 7.06.2016 - 18:19
Сообщение #2


Магистр форума

Группа: СМЭ
Регистрация: 23.01.2008
Из: Сибирь
Пользователь №: 7 163


А что, с этим можно жить больше нескольких десятков секунд?
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Бабай
сообщение 7.06.2016 - 18:46
Сообщение #3


Маэстро форума

Группа: СМЭ
Регистрация: 12.12.2007
Пользователь №: 6 810


Цитата(Клокин @ 7.06.2016 - 20:19)
А что, с этим можно жить больше нескольких десятков секунд?

Много лет назад был случай некроза стенки трахеи от надувного баллона интубационной трубки,ИВЛ проводилось длительное время из-за коматозного состояния,после удаления трубки больная была выписана и дома через много дней,точно не помню сколько,изо рта начала хлестать кровь.На вскрытии трахеальный свищь с прорывом в плечевой ствол и смерть в течении секунд-минут.
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Андрей Белов
сообщение 7.06.2016 - 19:57
Сообщение #4


Авторитетный участник

Группа: СМЭ
Регистрация: 25.12.2009
Из: Санкт-Петербург, Колпино
Пользователь №: 19 010


Цитата(Клокин @ 7.06.2016 - 18:19)
А что, с этим можно жить больше нескольких десятков секунд?


Случай в моем присутствии. Приехал с вызова рано утром. Лег дремнуть часа на 1,5 до окончания смены. Услышал как второй доктор похрапывал. А похрапывал он обычно атипично, с вариациями и периодическими апное. Мне не спалось. Услышал непонятное бульканье. Повернулся к нему. Картина: изо рта рвота АЛОЙ кровью, спутанность сознания, бледный, холодный пот. В течении 5-7 минут доставлен в стационар. На ФГДС разрывы слизистой кардиального отдела желудка. Ушиты. В стабильном состояни находился в течении 14 часов. Потом повторная рвота кровью. На операционном столе смерть. Разговаривал с патанатомом по телефону. Не уверен, что сказала все. Но... Помимо трещин слизистой желудка имеет место гнойный мидиастенит и пищеводно-аортальный свищ. Со слов жены, то же врача, за 3 дня до этого ел вяленую икру. Поперхнулся. День-два жаловался на непоиятные ощущения в эпигастрии. Потом полегчало. Пошел на работу. К окончанию суточного дежурства случилась такая беда. На сутках общался с ним и ничего подозрительного не заметил. Завтра хороним. Есть фото с секции.

Сообщение отредактировал Андрей Белов - 7.06.2016 - 19:58
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Андрей Белов
сообщение 7.06.2016 - 20:06
Сообщение #5


Авторитетный участник

Группа: СМЭ
Регистрация: 25.12.2009
Из: Санкт-Петербург, Колпино
Пользователь №: 19 010


Очень жалею, что не был на вскрытии, т.к. работал.
Судебная медицина - Прикрепленное изображение Судебная медицина - Прикрепленное изображениеСудебная медицина - Прикрепленное изображение

Сообщение отредактировал Андрей Белов - 7.06.2016 - 20:06
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Anton
сообщение 7.06.2016 - 20:14
Сообщение #6


Мастер I

Группа: СМЭ
Регистрация: 6.12.2011
Из: Опорный край державы
Пользователь №: 30 279


На ФГС не увидели свищ? Вроде не маленький.
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Андрей Белов
сообщение 7.06.2016 - 20:22
Сообщение #7


Авторитетный участник

Группа: СМЭ
Регистрация: 25.12.2009
Из: Санкт-Петербург, Колпино
Пользователь №: 19 010


Цитата(Anton @ 7.06.2016 - 20:14)
На ФГС не увидели свищ? Вроде не маленький.


Получается, что не увидели. В противном случае вмешательство должно быть в другом объеме, а не эндоскопически.

Сообщение отредактировал Андрей Белов - 7.06.2016 - 20:22
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Медик
сообщение 8.06.2016 - 06:58
Сообщение #8


Учитель
Group Icon
Группа: Модераторы
Регистрация: 16.05.2010
Пользователь №: 21 553


Не могу разглядеть.На последнем фото аневризма аорты есть ?
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Anton
сообщение 8.06.2016 - 07:07
Сообщение #9


Мастер I

Группа: СМЭ
Регистрация: 6.12.2011
Из: Опорный край державы
Пользователь №: 30 279


Вокруг свища истончение стенки без пролапса. Истинная аневризма все же не спадается. Хотя другого механизма образования свища трудно представить.
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Андрей Белов
сообщение 8.06.2016 - 20:27
Сообщение #10


Авторитетный участник

Группа: СМЭ
Регистрация: 25.12.2009
Из: Санкт-Петербург, Колпино
Пользователь №: 19 010


Цитата(Медик @ 8.06.2016 - 06:58)
Не могу разглядеть.На последнем фото аневризма аорты есть ?


Про аневризму патанатом не говорила. И на фото ее не видно. Сегодня пообщался с патологами другого стационара. Пришли к выводу, что: возможно было повреждение пищевода рыбьей костью при употреблении сухой икры за 2 дня до суточного дежурства, которое проявлялось в виде плохого самочувствия. Т.е. это не что иное как проявление развития воспаления пищевода и медиастенита. Сутки он отработал. Но выяснилось , со слов водителя Скорой, что около 4 утра в пятницу доктор поднимался на вызов на 5 этаж пешком и вернулся бледный, с трудом сел на свое место в машину. Те трещины слизистой кардии и нижней трети пищевода могли (теоретически) дать алую кровь, которую я видел под завершение смены, около 07:15, в пятницу (см.выше). В пятницу же его взяли на стол и ушили эти самые трещины, остановив кровотечение. При этом медиастенит от пищевода развивался дальше. И повреждение пищевода при ФГС могли и не заметить. В предидущем сообщении я ошибся в часах. Повторная рвота АЛОЙ кровью у него возникла в ночь с субботы на воскресенье. Т.е. прошло больше 36 часов после первой операции. Именно расплавление стенки аорты при гнойном медиастените и образовние пищеводно аортального свища и есть причина развития кровотечения в ночь с субботы на воскресенье, которое и привело к наступлению смерти доктора. ТАК МОГЛО ТАК БЫТЬ?
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Медик
сообщение 8.06.2016 - 22:14
Сообщение #11


Учитель
Group Icon
Группа: Модераторы
Регистрация: 16.05.2010
Пользователь №: 21 553


Цитата(Anton @ 8.06.2016 - 08:07)
Хотя другого механизма образования свища трудно представить.

Ещё может быть при инвазии рака пищевода в аорту.
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Anton
сообщение 9.06.2016 - 06:19
Сообщение #12


Мастер I

Группа: СМЭ
Регистрация: 6.12.2011
Из: Опорный край державы
Пользователь №: 30 279


Если опухоль гистологически исключат, остается травма пищевода с медиастинитом.
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием




- Обратная связь Сейчас: 22.11.2017 - 15:54