Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )

Форум судебных медиков России
>   Правила раздела >

Здесь обсуждаются вопросы судебно-медицинской танатологии и судебно-медицинской гистологии.

 
2 страниц V  1 2 >  
>

Кровоизлияния

>
Вованыч
сообщение 28.02.2017 - 09:06
Сообщение #1


Продвинутый участник

Группа: СМЭ
Регистрация: 31.01.2007
Пользователь №: 4 259


Уважаемые коллеги, считаю случай интересным.
Гр-н поступает в стационар. На дому многократная рвота "кофейной гущей", спутанность сознания.
При поступлении ЖКК снимается. В стационаре жалобы на головную боль, боль в эпигасмтрии, со слов жалобы появили 2 дня назад, когда на протяжении 10 дней до этого выпивал Через 40 минут после поступления начал постепенно "загружаться", через 7 часов кома, затем смерть.

На вскрытии повреждений в мягких тканях головы кровоизлияний нет, кости черепа и мозговые оболочки без повреждений. Отек легких. Кофейная гуща в дистальной части тонкой кишки и на протяжении толстой кишки. Катаральный гастрит.
Думал на метанол. Метанол отрицательный. Атеросклероза сосудов головного мозга нет.
На прикрепленном фото - симметричные кровоизлияния (геморрагическое размягчение) базальных ядер.
Непосредственная причина смерти отек-набухание ГМ с вклинением миндалин мозжечка.

Что это может быть? Гистологии еще нет.

Сообщение отредактировал Вованыч - 28.02.2017 - 09:08


Прикрепленные файлы
Судебная медицина - Прикрепленный файл  ________.doc ( 994.5 килобайт ) Кол-во скачиваний:  227
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Медик
сообщение 28.02.2017 - 10:37
Сообщение #2


Учитель
Group Icon
Группа: Модераторы
Регистрация: 16.05.2010
Пользователь №: 21 553


Возраст ?
Левое ушко сердца,аортальный и митральный клапаны,пристеночный и хордальный эндокард левых отделов сердца ?
Насколько понял,отр. СО отпадает.Верно ?
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
griga
сообщение 28.02.2017 - 10:38
Сообщение #3


Продвинутый участник

Группа: СМЭ
Регистрация: 10.02.2006
Пользователь №: 1 250


Фото мутноватое получилось. Складывается впечатление, что это множественные сливающиеся кровоизлияния. Если так, то не было ли каких либо диапедезных кровоизлияний в других органах? И откуда кофейная гуща, если как такового источника кровотечения нет? Как Вы определили катаральный гастрит? Интересен возраст умершего. Бралась ли химия на другие отравляющие вещества, кроме метанола?
Короче, маловато информации, да и гистология просто необходима.
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Медик
сообщение 28.02.2017 - 10:42
Сообщение #4


Учитель
Group Icon
Группа: Модераторы
Регистрация: 16.05.2010
Пользователь №: 21 553


Цитата(Вованыч @ 28.02.2017 - 10:06)
боль в эпигасмтрии, со слов жалобы появили 2 дня назад, когда на протяжении 10 дней до этого выпивал.Кофейная гуща в дистальной части тонкой кишки и на протяжении толстой кишки. Катаральный гастрит.

Брюшной отдел пищевода,область перехода пищевода в желудок,кардиальная часть желудка,луковица двенадцатиперстной кишки,поджелудочная железа ?
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Медик
сообщение 28.02.2017 - 10:49
Сообщение #5


Учитель
Group Icon
Группа: Модераторы
Регистрация: 16.05.2010
Пользователь №: 21 553


Цитата(griga @ 28.02.2017 - 11:38)
Фото мутноватое получилось. Складывается впечатление, что это множественные сливающиеся кровоизлияния.

Похоже на смешанные инфаркты,которые по патогенезу чаще эмболические (кардиоэмболические).Вот по этой причине интересует,что с сердцем.
Р.S.Дали бы на обозрение исследовательскую часть Акта + информацию из истории болезни.

Сообщение отредактировал Медик - 28.02.2017 - 10:58
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
griga
сообщение 28.02.2017 - 11:01
Сообщение #6


Продвинутый участник

Группа: СМЭ
Регистрация: 10.02.2006
Пользователь №: 1 250


Цитата
Похоже на смешанные инфаркты,которые по патогенезу чаще эмболические (кардиоэмболические).Вот по этой причине интересует,что с сердцем.

Думал об этом тоже.
Но ТС не указал ни возраст, ни состояние ССС. Кроме того тромбоэмболический синдром может сопровождаться инфарктами в других органах (почка, селезенка).
Очень смущает "кофейная гуща". Судя по протяженности ее обнаружения кровотечение должно быть существенным.
Не исключал бы еще системные васкулиты или кауголопатии какие нибудь. Мало информации.
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Медик
сообщение 28.02.2017 - 11:07
Сообщение #7


Учитель
Group Icon
Группа: Модераторы
Регистрация: 16.05.2010
Пользователь №: 21 553


Цитата(griga @ 28.02.2017 - 12:01)
Мало информации.

Верно.Давайте подождём Акт.
Может пока без гистологии подумаем ?
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
griga
сообщение 28.02.2017 - 11:31
Сообщение #8


Продвинутый участник

Группа: СМЭ
Регистрация: 10.02.2006
Пользователь №: 1 250


Цитата
Может пока без гистологии подумаем ?

Если будет подробная информация по макро, то конечно.
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Вованыч
сообщение 28.02.2017 - 11:34
Сообщение #9


Продвинутый участник

Группа: СМЭ
Регистрация: 31.01.2007
Пользователь №: 4 259


Коллеги, чуть позже сброшу информацию.
СО отпадает

Сообщение отредактировал Вованыч - 28.02.2017 - 11:35
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Вованыч
сообщение 28.02.2017 - 11:46
Сообщение #10


Продвинутый участник

Группа: СМЭ
Регистрация: 31.01.2007
Пользователь №: 4 259


Возраст 40 лет
Тромбоэмболический синдром - нет (каких-либо кровоизлияний и инфарктов в ткани почек, селезенки, легких нет).
слизистая желудка складчатая, отечная, серо-красная с кровоизлияниями темно-красного цвета (Катаральный гастрит)

Сердце - 320 грамм, размеры 10х9х6см; эпикардиальный жир 0,5см, преимущественно по бороздам передней поверхности. Полости незначительно расширены. В полостях жидкая кровь. Ушко левого предсердия свободно. Эндокард гладкий блестящий, слабо белесый в области выносящего тракта с кровоизлияниями, преимущественно точечными, в области передней стенки левого желудочка и на верхушках сосочков. Периметр (аорты - 7,9см, митрального 10,4см, трикуспидального 11см)
Поджелудочная железа - прослойки сероватого цвета на фоне дольчатой ткани

Все высшие спирты и этиловый спирт отрицательно.

Может технические жидкости пусть посмотрят?
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Anton
сообщение 28.02.2017 - 15:02
Сообщение #11


Мастер I

Группа: СМЭ
Регистрация: 6.12.2011
Из: Опорный край державы
Пользователь №: 30 279


Очень характерно для Маллори с развитием ДВС. Нужно растянуто смотреть кардию.
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Amigo
сообщение 28.02.2017 - 18:18
Сообщение #12


Маэстро форума

Группа: СМЭ
Регистрация: 23.09.2007
Из: зауралье
Пользователь №: 5 905


а чем не нравится геморрагический гастрит с последующим ДВС?
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Anton
сообщение 28.02.2017 - 19:11
Сообщение #13


Мастер I

Группа: СМЭ
Регистрация: 6.12.2011
Из: Опорный край державы
Пользователь №: 30 279


Геморрагический гастрит не даст профузного кровотечения.
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Вованыч
сообщение 28.02.2017 - 20:55
Сообщение #14


Продвинутый участник

Группа: СМЭ
Регистрация: 31.01.2007
Пользователь №: 4 259


Цитата(Anton @ 28.02.2017 - 19:11)
Геморрагический гастрит не даст профузного кровотечения.

Сколько раз был Мэлори, картина абсолютно другая была
клинически постгеморрагической анемии нет
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Медик
сообщение 28.02.2017 - 21:10
Сообщение #15


Учитель
Group Icon
Группа: Модераторы
Регистрация: 16.05.2010
Пользователь №: 21 553


Цитата(Вованыч @ 28.02.2017 - 12:46)

слизистая желудка складчатая, отечная, серо-красная с кровоизлияниями темно-красного цвета (Катаральный гастрит)

Ув.Вованыч,а эрозии мелкие проглядеть не могли ? Получился бы острый эрозивно-геморрагический гастрит,чем можно было бы объяснить появление "кофейной гущи".Учитывая,что нет синдрома Мэллори-Вейса - острый эрозивно-геморрагический гастрит наиболее вероятный вариант для "кофейной гущи".
Что-то мне подсказывает,что гистологически в желудке получим эрозии и кровоизлияния.

Сообщение отредактировал Медик - 28.02.2017 - 21:11
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием

2 страниц V  1 2 >



- Обратная связь Сейчас: 20.11.2017 - 08:40