[Гость_михаил_*]

в приемное отделение скорая доставила женьщину 56лет с диагнозом кома 2неясной этиологии.Вызван реаниматолог. На момент осмотра сознание на уровне сопора ,активно реагирует на раздражители открывает глаза, отталкивает руку, кожа телесного цвета, губы розовые.Зрачки на свет реагируют,менингиальных знаков нет.со слов сына выпила 100гр коньяка,запах алкоголя на растоянии.АД120/60 пульс 86 ЧД16.Сделан вывод что витальные функции не нарушены показаний для госпитализации в реанимацию нет. деж терапевту рекомендовано госпитализировать в ТОтдел,вызвать на консультацию невролога. глюкоза крови 3.6милимоль/л.он ее не госпитализировал дома она.на умерла .на вскрытии алкогольная кардиомиопатия вкрови3.6пром в моче5.1пром.ждем краевой экспертизы

[йцук]

К нам-то какие вопросы есть?

Сообщение отредактировал йцук - 30.06.2006 - 12:18

[Гость]

1. Имеются ли абсолютные медицинские показания для госпитализации в отделение реанимации-анестезиологии?

2. Имеются ли абсолютные медицинские показания для госпитализации в терапевтическое отделение?

3.Должен ли был дежурный терапевт приемного отделения госпитализировать больную в терапевтическое отделение?

4.Чье мнение является решающим при госпитализации в стационар в ночное время:
а) дежурный терапевт приемного отделения?
б) врач дежурный реаниматолог?
в) врач другой специальности?

5.учитывая посмертную концентрацию алкоголя в крови и моче можно ли исключить употребление алкоголя больной после отказа от госпитализации?

6.Кто из врачей был лечащим врачом, а кто врачом консультантом:
а) дежурный терапевт приемного отделения?
б) дежурный реаниматолог?
в) врач скорой помощи?

[Гость]

Дело в том,что я врач реаниматолог который невзял пациентку в АРО. Мой осмотр длился максимум 10 минут.Возможности в приёмном отд. опредилить концентрацию алкоголя в крови небыло. Осмотрев и оставив запись в листе скорой помощи ушел в отделение дальше дижурить. О том что она умерла дома(!!!!!) узнал только на следующий день. Этим делом какраз занимается прокуратура. Жду результатов с комесионной судмед экспертизы. Незнаю что и ожидать. Какие будут варианты? Эти вопросы к экспертизе мне помогли сформулировать. Но какие вопросы задаст следователь?...

[DEM]

Вопросы скорее, не по СМЭ, а по организации здравоохранения. Что ж, высказываю частное мнение, пригодное по территории г. Москвы

1,2. Имеются ли абсолютные медицинские показания для госпитализации...

Объем показаний определяется действующими по стационару и территориальному Управлению нормативными документами, лучше обратиться к ним.

3.Должен ли был дежурный терапевт приемного отделения госпитализировать больную в терапевтическое отделение?

См. выше. Но - больную с описанным Вами состоянием нельзя было отпускать из стационара! Если терапевт не нашел "своего" заболевания, то должен был обеспечить осмотр другими специалистами.

4.Чье мнение является решающим при госпитализации в стационар в ночное время:

Смотря по профилю госпитализации службой "03" - на кого везут, тот и решает. Диагноз "Кома" требует первичного решения от реаниматолога и невролога. Но если Вы официально расписались в истории об отсутствии показаний к госпитализации в РАО, то терапевт должен был брать на себя дальнейшее определение судьбы больной, при необходимости привлекая для этого дежурного администратора стационара.

5.учитывая посмертную концентрацию алкоголя в крови и моче можно ли исключить употребление алкоголя больной после отказа от госпитализации?

Вряд ли 100 грамм коньяка дадут указанную Вами концентрацию алкоголя. Поэтому, скорее - или дезинформация о количестве выпитого, или доупотребили после выхода из стационара.

6.Кто из врачей был лечащим врачом, а кто врачом консультантом:

Ну уж точно не скорая помощь.

[DEM]

Продолжение

с комиссионной судмед экспертизы. Какие будут варианты?

СМЭ, даже комиссионная, но состоящая только из СМ экспертов, не может установить конкретно вину Вашу или Ваших коллег; ее дело - установление диагноза и причины смерти (о механизме повреждений здесь речь не идет - их нет). По написанному Вами полагаю, что причина смерти - отравление этиловым спиртом, при сопутствующем заболевании - кардиомиопатии. Получив заключение СМЭ, дальше в дело должны вступить уже ведомственные - клинико-экспертные комиссии Вашего ЛПУ или территориального Управления, дело которых как раз - "Верна ли была тактика персонала ЛПУ при ведении больной с данным заболеванием?", т.е - решить, наступил ли летальный исход вследствие неисполнения медперсоналом каких-либо положений действующих нормативных актов. Как "промежуточный" вариант - возможна комиссионная СМЭ с включением в комиссию клиницистов и руководящего состава по территории - тогда она вправе давать ответ на все вопросы сразу. Повторяю, все изложенное - частное мнение, которое зависит как от ранее увиденного в работе, так и от территории моего проживания.