Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )

Форум судебных медиков России
>   Правила консультационного раздела >

ВНИМАНИЕ! Все сообщения проходят предварительную проверку модератором и только после этого появляются на форуме. Порядок работы раздела изложен в правилах форума.
Все консультации на форуме бесплатны, но если мы смогли вам помочь, вы можете поддержать наш проект (подробнее).

 
 
>

Причинно-следственная связь: повреждение - больница - ТЭЛА, ППСС повреждний и ТЭЛА в стационаре

>
LiLu
сообщение 21.03.2019 - 21:02
Сообщение #1


Вновь прибывший

Группа: Пользователи
Регистрация: 21.03.2019
Пользователь №: 46 350


Доброго времени суток. Сразу к делу, ситуация такая. Побили молодого парня по животу, да побили так, что через 12 часов (все это время лежал дома в состоянии алкогольного опьянения), прибежал в больницу и, после незамудренных процедур, сразу кладут на стол под лампочками. Интраоперационно - разрыв селезенки в области ножки,практически полный циркулярный разрыв тонкой кишки, с разрывом её брыжейки, гемоперитонеум, в брюшной около 1литра крови. Далее спленэктомия, ушивание некротизированных краев тонкой кишки с анастомозом конец в конец, санация, дренирование. Переливание R массы и плазмы, гемоглобин поднимают до 115, с 78г/л. И так, трое суток в больнице, всё супер. Только начал ходить больной чистить зубы, как вдруг падает замертво, без признаков жизни. На вскрытии ТЭЛА массивная до долевых ответвлений, флеботромбоз в селезеночной вене. Флеботромбоз в глубоких венах голеней (без тромбофлебита!!). Диагноз: Закрытая тупая травма живота, проявившаяся повреждениями такими то, такими то. Операция - спленэктомия тогда то, тогда то. Осложнения: флеботромбоз вен нижних конечностей с ТЭЛА, и т.д. ВОПРОС: если выясняется, что больничка нге выполнила всех необходимых мероприятий по стандарту профилактики ранних ТЭЛА (нет гепарина, бинтования), то находятся ли повреждения в прямой ПСС со смертью? )) спасибо.
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
griga
сообщение 22.03.2019 - 08:31
Сообщение #2


Продвинутый участник

Группа: СМЭ
Регистрация: 10.02.2006
Пользователь №: 1 250


Хорошо бы протокол вскрытия и гистологию глянуть.

Сообщение отредактировал griga - 22.03.2019 - 08:31
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Березовский
сообщение 22.03.2019 - 11:01
Сообщение #3


Опытный участник

Группа: СМЭ
Регистрация: 20.10.2004
Пользователь №: 194


Здесь данными только секционного исследования не обойтись. Нужна полная информация и по истории болезни.
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Anton
сообщение 22.03.2019 - 13:36
Сообщение #4


Мастер II

Группа: СМЭ
Регистрация: 6.12.2011
Из: Опорный край державы
Пользователь №: 30 279


Цитата(LiLu @ 21.03.2019 - 23:02)
если выясняется, что больничка не выполнила всех необходимых мероприятий по стандарту профилактики ранних ТЭЛА (нет гепарина, бинтования), то находятся ли повреждения в прямой ПСС со смертью? )) спасибо.
Находятся, только наоборот: смерть находится в прямой связи с повреждениями.
Тромбообразование возникло от внутренних факторов, а не от действий-бездействий больнички. Отсутствие профилактики (некоего стандарта) - лишь условие тромбообразования, но не причина.
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Медик
сообщение 22.03.2019 - 20:32
Сообщение #5


Учитель
Group Icon
Группа: Модераторы
Регистрация: 16.05.2010
Пользователь №: 21 553


Цитата(LiLu @ 21.03.2019 - 22:02)
Флеботромбоз в глубоких венах голеней (без тромбофлебита!!).

Флеботромбоз - это не тромбофлебит,а тромбофлебит - это не флеботромбоз.
Флеботромбоз - всегда осложнение в отличии от тромбофлебита.
Есть по одному исключению,которые к консультируемому случаю отношения не имеют.
Флеботромбоз и ТЭЛА относятся к ближайщим осложнениям травмы ( 2 группа),причём,ТЭЛА представляет собой непосредственную причину смерти.

Сообщение отредактировал Медик - 22.03.2019 - 20:41
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
Медик
сообщение 22.03.2019 - 20:40
Сообщение #6


Учитель
Group Icon
Группа: Модераторы
Регистрация: 16.05.2010
Пользователь №: 21 553


Цитата(LiLu @ 21.03.2019 - 22:02)
больничка нге выполнила всех необходимых мероприятий по стандарту профилактики ранних ТЭЛА (нет гепарина, бинтования)

Теоретически хорошо,а вот на практике все эти мероприятия впустую.

Сообщение отредактировал Медик - 22.03.2019 - 20:40
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием




- Обратная связь Сейчас: 23.04.2019 - 23:39