[FILIN]

Уважаемые коллеги.
Обсуждение выложенных диагнозов здесь
Вопрос о классификации и методологии диагностики ишемичеких р-в, на сколько помню, на ФСМ детально не обсуждался.

[Expert]

Судебно-медицинский диагноз
1.Дилятационная кардиомиопатия: гипертрофия (530г) с расширением его полостей (периметр правого желудочка 16см, левого – 17см) и утолщением стенок (правый желудочек до 0,8см, перегородка –1,9см, левый желудочек –2,2см); выраженные дистрофические и очаговые некробиотические изменения миокарда (гистологически); мелкоочаговый кардиосклероз; хроническое венозное полнокровие внутренних органов.
2.Неравномерное кровенаполнение миокарда: очаговые некробиотические изменения миокарда; фибриноидное набухание стенок мелких артерий сердца и внутренних органов. Выраженный отёк мягких мозговых оболочек и вещества головного мозга. Острый отёк лёгких (масса правого –750г, левого 650г). Отёк стенки и ложа желчного пузыря, поджелудочной железы. Полнокровие внутренних органов с микродиапедезными кровоизлияниями; мелкоточечные и пятнистые кровоизлияния под плеврой лёгких (пятна Тардье), в переходную складку левого нижнего века.
3.Хронический атрофический гастрит. Хронический колит. Пневмосклероз и умеренная эмфизема легких. Кисты щитовидной железы. Множественные аденомы предстательной железы.

[Intern]

Судебно-медицинский диагноз
1.Дилятационная кардиомиопатия... Множественные аденомы предстательной железы.

Уважаемый Expert
Я бы подобное назвал "резюме", но не диагнозом.
Intern.

[Джек]

Я тоже считаю, что суд.мед.диагноз это всегда по сути- резюме, вопрос то не об этом, в данном случае я бы написал примерно так же,( разве что поменял бы местами хроническое венозное полнокровие и неравномерное кровенаполнение миокарда), если в Бюро у уважаемого Intern другие правила- поделитесь схожим диагнозом -может, всем понравится и все начнем писать так же.

[Горыныч]

Судебно-медицинский диагноз
1.Дилятационная кардиомиопатия: гипертрофия (530г) с расширением его полостей (периметр правого желудочка 16см, левого – 17см) и утолщением стенок (правый желудочек до 0,8см, перегородка –1,9см, левый желудочек –2,2см); выраженные дистрофические и очаговые некробиотические изменения миокарда (гистологически); мелкоочаговый кардиосклероз; хроническое венозное полнокровие внутренних органов.
2.Неравномерное кровенаполнение миокарда: очаговые некробиотические изменения миокарда; фибриноидное набухание стенок мелких артерий сердца и внутренних органов. Выраженный отёк мягких мозговых оболочек и вещества головного мозга. Острый отёк лёгких (масса правого –750г, левого 650г). Отёк стенки и ложа желчного пузыря, поджелудочной железы. Полнокровие внутренних органов с микродиапедезными кровоизлияниями; мелкоточечные и пятнистые кровоизлияния под плеврой лёгких (пятна Тардье), в переходную складку левого нижнего века.
3.Хронический атрофический гастрит. Хронический колит. Пневмосклероз и умеренная эмфизема легких. Кисты щитовидной железы. Множественные аденомы предстательной железы.

Уважаемый Expert,


1.Прежде всего любой диагноз должен буть рубрифицирован (основное заболевание, осложнения, сопутствующие), необходимо использовать номенклатурную терминологию, т.е. соблюдать принцип рубрификации и унификации диагноза с учетом рубрик МКБ (более подробно см. "Офррмление диагноза", Г.Г.АВтиндилов с соавт., М.:Медицина - 2004г.).
2. Всегда необходимо указывать характер гипертрофии (концентрическая, эксцентрическая), здесь же указывать массу сердца и толщину стенки соответствующих отделов сердца. Для оценки дилятации общепринятыми морфологическими критериями являются измерения длины приносящих и выносящих трактов.
3. Термин "некробиоз" является патофизиологическим понятием, а следовательно некробиотические изменения отражают характеристику самого процесса, но не его морфологическое выражение (ишемическое прекондиционирование, станниг, гибернация).
4. Мелкоочаговый кардиосклероз явлеятся отдельной нозологической единицей и, слеюдовательно, должен иметь собственную рубрику в структуре диагноза, с указанием степени стоноза коронарных артерий, стадии атеросклероза и степени атеросклеротического поражения.
5. Хроническое венозное полнокровие внутренних органов является осложнением и не должно рубрифицироваться вместе с основным заболеванием. Кроме того необходимо указывать его морфологические признаки: мускатный фиброз печени, цианотическая индурация печени, селезенки и т.д.
6. Ни один из перечисленных в п.1 критериев не соответствуют понятию Дилятационная кардиомиопатия (см. "Кардиомиопатии, патоморфологический аспект", Л.М.Непомнящих, В.Д.Розенберг, М.:РАМН-1998г.).
7. Фибриноидное набухание сосудистой стенки, как правило, признаком гипертонии, когда речь не идет о системных васкулитах. Все это наводит на мысль о более корректном диагнозе: Гипертоническая болезнь. Эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца..., толщина стенки...) с преимущественным поражением сердца, выраженной далятацией его полостей.
8. Острый отек легких. А бывает хронический?
9. Не совсем ясно, что обозначают п.п.2,3 - сочетанная или конкурирующая патологая, или это рубрики осложнения основного заболевания и сопутствующая патология?
10. Термин хронический колит в современной патоморфологии не используется, необходимо указывать конкретную нозологическую единицу (болезнь Крона, НЯК и т.д.). Исключение составляет лишь колит с минимальными проявлениями.
11. Кисты щитовидной железы - это коллоидный зоб или что-то иное?
12. Аденома простаты может иметь мультифокальный рост, но никак не быть множественной.

С Уважение.

Сообщение отредактировал Горыныч - 9.06.2006 - 18:42

[fansme]

Последний пример действительно очень даже "неплохой". Вы отважный человек, AVF.

Действительно, Вы отважный человек! Когда-то было сказано /на какой-то ветке/,- не бойтесь выставлять свои заключения и диагнозы; действительно никогда не поздно учиться. Приношу свои восхищения AVF (без иронии). Только хочу заметить, что мультфильм "Казнить нельзя помиловать" не посто сказка. Лет 10-15 назад я остался судебно-медицинским экспертом только потому, что в сопутствующем диагнозе АЛКОГОЛЬНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ указал в скобках - /клинически/ (по истории болезни) - в результате убрали начальника УВД области, а не меня. Мораль - во всех диагнозах указывайте источник /гистология, криминалистика, клинически - история болезни - и т.д./, не жалейте скобок и живы будете!!! Просто по Вашим данным получается, что Вы все знаете сами сразу после секции ??

[Intern]

в результате убрали начальника УВД области, а не меня.

То что "убрали" не Вас понятно только потому. что вы на форуме.

[Полина]

Постинфарктный кардиосклероз: крупноочаговый кардиосклероз задней стенки левого желудочка; неравномерно стенозирующий атеросклеротический коронаросклероз (сужение просвета более чем на 2/3). Гипертрофия сердца: масса 600 гр., толщина стенки левого желудочка 2 см, правого 0,6 см, дилатация левого желудочка.
Застойное венозное полнокровие внутренних органов: «мускатная» печень, бурая индурация лёгких, циатоническая индурация почек. Двусторонний гидроторакс (400 мл справа и 600 мл слева), асцит 450 мл.

[Медик]

Постинфарктный кардиосклероз: крупноочаговый кардиосклероз задней стенки левого желудочка; неравномерно стенозирующий атеросклеротический коронаросклероз (сужение просвета более чем на 2/3). Гипертрофия сердца: масса 600 гр., толщина стенки левого желудочка 2 см, правого 0,6 см, дилатация левого желудочка.
Застойное венозное полнокровие внутренних органов: «мускатная» печень, бурая индурация лёгких, циатоническая индурация почек. Двусторонний гидроторакс (400 мл справа и 600 мл слева), асцит 450 мл.

Согласно современным требованиям диагноз следовало бы оформить следующим образом с учётом наличия гипертонической болезни:
ОЗ.Постинфарктный кардиосклероз задней стенки левого желудочка;стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (......степень,......стадия,.......стеноз %).ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ.Гипертоническая болезнь:эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца....,толщина стенки левого желудочка......,правого......),артериолосклеротический нефросклероз.
ООЗ.Хроническое общее венозное полнокровие:бурая индурация лёгких,мускатная печень,цианотическая индурация селезёнки и почек.Двусторонний гидроторакс (.............справа,.....слева),асцит (.......).
В том случае если отсутствует гипертоническая болезнь эксцентрическая гипертрофия миокарда указывается в качестве проявления основного заболевания.

[FILIN]

Уважаемый медик.
Да приподнимите Вы голову и прочитайте хотя бы мой постинг, если все остальное читать лень.
В этой теме выкладываются только примеры диагнозов, обсуждение их в другой теме!

[Unfolbonylesy]

Генетически обусловленные заболевания не провоцируются какими-то среднестатистическими внешними влияниями.


Очень сомнительно, что при гетерозиготности мутации у ребенка такая картина заболевания. Не описано ни одного такого случая. СМА - это рецессивное заболевание.

Молекулярно генетическая диагностика может выполняться разными методами. В вашем случае выполнены анализы, которые используют косвенную оценку. Это быстрее, дешевле и в большинстве случаев информативно. Но в вашем случае выходит нестыковка.
Если речь о планировании следующей беременности, то я бы рекомендовала еще один мол-ген анализ, но обязательно методом прямого секвенирования у ребенка и родителей. Хотя бы последовательности 7, 8 экзона.

[ЗЕЛ]

Согласно современным требованиям диагноз следовало бы оформить следующим образом с учётом наличия гипертонической болезни:
ОЗ.Постинфарктный кардиосклероз задней стенки левого желудочка;стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (......степень,......стадия,.......стеноз %).ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ.Гипертоническая болезнь:эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца....,толщина стенки левого желудочка......,правого......),артериолосклеротический нефросклероз.
ООЗ.Хроническое общее венозное полнокровие:бурая индурация лёгких,мускатная печень,цианотическая индурация селезёнки и почек.Двусторонний гидроторакс (.............справа,.....слева),асцит (.......).
В том случае если отсутствует гипертоническая болезнь эксцентрическая гипертрофия миокарда указывается в качестве проявления основного заболевания.

У нас, последнее время, в случае наличия сочетанного, фонового или конкурирующего основного заболевания, сразу же после слов "Судебно-медицинский диагноз", рекомендуют с новой строчки, ставить такую фразу - "Комбинированное основное заболевание" и далее уже все остальные рубрики по такой схеме:
Основное заболевание:
Фоновое (сочетанное, конкурирующее) заболевание:
Осложнение основного заболевания:
Сопутствующие заболевания:

Так вот.
Появившееся новое руководство по составлению судебно-медицинского диагноза, не читал.
У кого оно есть, поделитесь пожалуйста, применяют ли авторы заглавную фразу - "Комбинированное основное заболевание" в случае наличия фона?

Сообщение отредактировал ЗЕЛ - 14.05.2015 - 15:46

[Anton]

Понятие "КОЗ" введено, если не ошибаюсь, в 90-х. Зайратьянц и соавт. ("ФОРМУЛИРОВКА И СОПОСТАВЛЕНИЕ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗОВ" в 2003 г. "узаконивают" его. Писать или нет само понятие во главе диагноза, строго говоря, не имеет значения. Академичность, по-моему, в СМД излишняя. То есть, если 2 заболевания, ясно, что это КОЗ.

[Медик]

применяют ли авторы заглавную фразу - "Комбинированное основное заболевание" в случае наличия фона?

Применяют.
Дословно пример из руководства.
Комбинированное основное заболевание.
Основное заболевание:Нетравматическая внутримозговая гематома (объём 90мл.) в области подкорковых ядер правого полушария головного мозга.
Фоновое заболевание.Гипертоническая болезнь:эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца-524г.,толщина стенки левого желудочка - 2,2см.),артериолосклеротический нефросклероз.
Осложнения:Отёк головного мозга с дислокационным синдромом,вторичные кровоизлияния в варолиев мост.
Стр.219 руководства.

("ФОРМУЛИРОВКА И СОПОСТАВЛЕНИЕ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗОВ" в 2003 г.

+ 2008г.и 2011г.этих же авторов.

[ЗЕЛ]

Понятие "КОЗ" введено, если не ошибаюсь, в 90-х. Зайратьянц и соавт.

Ага.. у нас его с Кактурским "Формулировка и сопоставление.. " типа настольной книги.
Вопрос то был, что пишут на эту тему в новом руководстве... вот, что интересно.

Сообщение отредактировал ЗЕЛ - 14.05.2015 - 21:10