[Intern]

"Ваша внутренняя уверенность, что все случаи СВНС - убийства, понятна. Но, кажется преувеличенной.

Однозначно.

[Савельич]

Я тоже всегда неофициально говорю, что SIDS не бывает. Это всё убийства, которые мы не можем доказать.

Т.Е. отсутствие веских морфологических признаков бывает только пр убийствах. А любая патология, в том числе и функциональная, может быть диагностирована морфологически? ОРигинально, но спорно.

[Григорий]

В помощь практическому эксперту предлагаю небольшой алгоритм постановки (во время секционного исследования) диагноза СВС. Судя по обсуждению, может кому и пригодится. Я этот текст компилировал из разных источников, которые, на мой взгляд, вполне заслуживали доверия.

СИНДРОМ ВНЕЗАПНОЙ ДЕТСКОЙ СМЕРТИ

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) - внезапная смерть ребенка первого года жизни, без предшествующих болезней, тяжелых травм и видимых причин.
Патологоанатомические находки при СВДС немногочисленны.
Во время секционного исследования при наружном осмотре трупа отмечается нормальное телосложение и развитие ребенка, цианоз губ и ногтевых пластинок, наличие слизистых кровянистых выделений из носа и рта, опачканный задний проход, отсутствие признаков насильственной смерти.
При внутреннем исследовании регистрируется жидкое состояние трупной крови, которая обычно темного цвета.
Правый желудочек сердца расширен, левый желудочек пуст либо мало наполнен.
Более чем в половине случаев СВДС обнаруживаются мелкоточечные кровоизлияния в плевре и в перикарде.
Интраторакальные петехии являются характерной находкой в большинстве случаев СВДС, имеют тенденцию быть более многочисленными при этом состоянии, чем при смерти от других причин, включая смерть от удушения (случайного или злонамеренного) и механической асфиксии
Обращают на себя внимание пустые прямая кишка и мочевой пузырь; в желудке часто присутствует большое количество свернувшегося молока.
Макроскопические признаки пневмонии отсутствуют, тимус нормальных размеров, однако субкапсулярно на тимусе обнаруживаются кровоизлияния, особенно ниже уровня ключиц.
Все лимфоидные органы и структуры нормальны либо гиперплазированы.
Надпочечники по объему или соответствуют возрастной норме, или уменьшены.
Вспомогательным методом диагностики при патологоанатомическом анализе случаев смерти детей, подозрительных на синдром внезапной детской смерти, может послужить служить алгоритм, предложенный И.А. Кельмансоном.
Алгоритм И.А. Кельмансона представляет собой таблицу, включающую 6 клинических и 12 морфологических признаков, и позволяет осуществить разграничение случаев СВДС и скоропостижной смерти от жизнеугрожающих заболеваний.
Интерпретация результатов распознавания в зависимости от набранной обследуемым суммы баллов следующая:
 сумма меньше 5 – вероятность СВДС очень высока, вероятность скоропостижной смерти в результате жизнеугрожающего заболевания очень мала;
 сумма от 5 до 24 - вероятность СВДС высока, вероятность жизнеугрожающего заболевания мала;
 сумма 25-44 - вероятность СВДС низкая, вероятность жизнеугрожающего заболевания высокая;
 сумма 45 и выше - вероятность СВДС очень мала, вероятность жизнеугрожающего заболевания очень высока.

Во вложении - вычислительная таблица для распознавания случаев СВДС.

 tablisca.pdf ( 79.63 килобайт ) Кол-во скачиваний:  1985

[Majkl]

Третий случай садизма, и все на девочку 12-ти лет. Вначале братков маленьких порешила, а потом вот и бабушкину собачку.
Н суде этот "ангелок" слушал того федерального медикал депьюти с открытыми глазами и ртом, ни разу не шелохнувшись. А потом дала публичное признание.
Получила по малолетству всего четырнадцать лет за two counts of first degree murder and a single count of cruel treatment of animals rusulting in death. Сидит сейчас.

Ребенок 12 лет не может получить тюремный срок, даже за эти преступления. Ответствинность наступает с 14 лет, и максимум 10 лет лишения свободы. В данном случае информация не верная. И обсуждать не вижу смысла.

[FILIN]

Уважаемый Majkl.
Этот случай никто и не обуждает.
Да и было это в США, где уголовная ответственность в некоторых штатах наступает с 12 лет и без максимума лишения свободы.

[fictor]

синдром внезапной смерти, мне кажется, это слабость наших исследований. У нас все случаи детской смерти на дому передаются патологоанатомам. Практически всегда находится соматическая патология, чаще гистологически, хорошее дополнение- масса органов по возрастам(гипоплазия, гиперплазия) и масса тела (чаще- гипотрофия, её даже участковые педиатры не видят!). Хватает врождённых аномалий(кстати, увеличенный тимус предполагает уменьшенный надпочечник с его недостаточностью, да и узелки в капсуле надпочечника со структурой коркового слоя- узелковая гиперплазия, тоже говорит о развитии неполнлценной морфологической компенсации). Гистологически часта вирусная пневмоеия. _

[PoShoru]

СВДС, из тех что я видел, ставят у нас в городе в патанатомии, где вскрытие детского трупа занимает 10-15 минут и применяется только гистологическое исследование, иногда, редко - бактериология с вирусологией.
В Бюро принята практика исследования большого количества гистологических кусочков (порядка 40), обязательно вирусологическое и бактериологическое исследование, исследование стёкол мазков-отпечатков трахеи и лёгких, химия - общий; иногда: стекловидное тело и кровь на калий, магний, натрий, хлор. Как правило диагноз есть. Если ничего не нашли - причина смерти не установлена.

[antek0529]

Но ведь СВДС- зто статистически узаконенная причина смерти. И в этих случаях нам приходится расписываться в собственном бессилии...

[Cattus]

Паратрофик - повышенный вес, какой-то рыхлый весь был. ...Несколько увеличенная вилочковая железа.

Хм...Нам говорят о том, что лимфатико-гипопластическая аномалия конституции сама по себе является фактором не очень хорошим. И, хоть это не относится к описанному случаю, тимомегалия способствует возникновению внутригрудной компрессии со всеми вытекающими. Ясно-понятно, что у каждого конкретного ребёнка всё зависит от степени увеличения.
Говорят так же о том, что у детей лимфатиков высок риск синдрома внезапной смерти, приводя исторические данные, ссылаясь на Ф. Платтера. Но оказывается-то, что концепция Рокитанского не подтверждается морфологически, и, тем не менее, почему-то принято так считать, что у детей с ЛГД склонность к внезапной смерти высока. Есть какие-нибудь данные на этот счёт?

А хорошо вы устроились!!!
А нам молодым и работающим в области что делать??? Я вообще-то то же прошу не давать мне детей, потому что не очень хорошо в этом разбираюсь.

Всё приходит с опытом, не бегите от этих случаев и будете хорошо в них разбираться. Кто знает, может быть именно Вы объясните сущность синдрома внезапной смерти миру

Уважаемый Sebastian.
Тема "присыпания младенца" - была актуальна для второй половины 19- первой половины 20-го веков.
Говорить о ней ("механическая асфиксия вследствии закрытия отверстий носа и рта женской грудью") в 21в., извините, не солидно.
Да и к обсуждаемому вопросу отношения не имеет.

У нас сейчас "мамочки" детей в мусоропровод скидывают, что уж говорить о навыке кормления грудью...

[Наталья медсестра]

Тема "присыпания младенца" - была актуальна для второй половины 19- первой половины 20-го веков.
Говорить о ней ("механическая асфиксия вследствии закрытия отверстий носа и рта женской грудью") в 21в., извините, не солидно.
Многоуважаемый FILIN! Если не затруднит, аргументируйте, пожалуйста! Поскольку я не являюсь специалистом в СМЭ, но зато неплохо (ИМХО) разбираюсь в вопросах техники грудного вскармливания, могу с уверенностью сказать, что ни груди в объеме не уменьшились, ни кормить лежа не перестали, скорее, наблюдается рост этих тенденций на фоне пропаганды"естественного" вскармливания.

[судмедэксперт О.А.]

Был у меня случай. Вскрывала 3-мес. ребенка. Ярко выраженные признаки механической асфиксии и всё. Гистологию в полном объеме, химию взяли. Были запрошены медицинские документы родителей, ребенка. Ничего. Около 6 месяцев я не заканчивала акт. Затем выдала мех.асфиксию. Смерть N наступила в результате механической асфиксии. Обнаружены признаки механической асфиксии: кровоизлияния в слизистые оболочки век, кровоизлияния под висцеральную плевру, отек легких; гистологически: «частичный неразрешившийся бронхоспазм; очаги острой эмфиземы с разрывом части межальвеолярных перегородок и образованием воздушных полостей» и признаки быстро наступившей смерти: венозное полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови, обильные разлитые трупные пятна. Не исключена механическая асфиксия в результате закрытия дыхательных путей мягким предметом, либо другим аналогичным способом, не оставляющим следов, если таковые будут обнаружены в процессе следственных действий. После поучения результатов исследования мать ребёнка призналась, что «приспала» его. Каким образом она призналась, мне неизвестно. Имея признаки мех.асфиксии, хотя и без внешних следов, решила оставить этот диагноз.

[antek0529]

А если "присыпание" морфологически не выявляется? Что, если все в норме?

[ахмед]

А если "присыпание" морфологически не выявляется? Что, если все в норме?

Значит ещё хромает уровень диагностики этих состояний, которые бы могли снять СВС. Согласитесь, странно звучит, при стабильном функционировании всех органов и систем, происходит внезапный сбой в генетической программе, а значит наступает смерть. У взрослых это называется по-другому.

[Deni]

Значит ещё хромает уровень диагностики этих состояний, которые бы могли снять СВС. Согласитесь, странно звучит, при стабильном функционировании всех органов и систем, происходит внезапный сбой в генетической программе, а значит наступает смерть. У взрослых это называется по-другому.

почитайте автореферат диссертации С.Л. Парилова - он как раз предлагает свой вариант видения проблемы СВС ребенка, связывая это с расстройством деятельности вагуса (или что-то в этом роде)

А если "присыпание" морфологически не выявляется? Что, если все в норме?

если "присыпание" (читай мех.асфиксия от сдавления тела и преграды внешнему дыханию) не проявляется - это не присыпание. значит нужно искать что-то еще...

[antek0529]

почитайте автореферат диссертации С.Л. Парилова - он как раз предлагает свой вариант видения проблемы СВС ребенка, связывая это с расстройством деятельности вагуса (или что-то в этом роде)
если "присыпание" (читай мех.асфиксия от сдавления тела и преграды внешнему дыханию) не проявляется - это не присыпание. значит нужно искать что-то еще...

Мерикосы недавно заявили, что причиной СВДС, если нет морфологии, является курение родителей.