Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )
Пневмомедиастинум, какова тяжесть вреда здоровью? |
вездеход |
25.03.2007 - 07:28
Сообщение
#1 |
Претендент Группа: Участники Регистрация: 6.12.2006 Пользователь №: 3 744 |
Освидетельствовал жен., 18 лет. На грудной клетке слева, по задней подмышечной линии, на границе в подмышечной областью, ушитая одним швом рана, линейная,под корочкой. Несколько дней назад - ножевое ранение. Жалоб нет. Лечение амбулаторное. В поликлинике, при рентгенографии-подкождная эмфизема слева до уровня 7-8 ребер, воздух в средостении. Пнвмоторакса, гемоторакса, переломов нет. Ваше мнение о квалификации тяжести вреда здоровью. В поисквой системе Форума слово пневмомедиастинум отсутствует. Склоняюсь к ЛЕГКОЙ степени вреда.
|
Konst&INN |
25.03.2007 - 08:26
Сообщение
#2 |
Знаток форума Группа: СМЭ Регистрация: 3.11.2006 Из: Европейская часть РФ Пользователь №: 3 351 |
Несколько дней назад - ножевое ранение. Жалоб нет. Лечение амбулаторное. В поликлинике, при рентгенографии-подкождная эмфизема слева до уровня 7-8 ребер, воздух в средостении. Пнвмоторакса, гемоторакса, переломов нет. 1. Сколько дней? Точно. 2. Лечение закончено? Какие записи в карте? 3. Рентгенограмму сами смотрели? Границы эмфиземы (от и до). |
Рауль2006 |
25.03.2007 - 13:40
Сообщение
#3 |
Участник форума Группа: СМЭ Регистрация: 21.06.2006 Из: Ленинградская область Пользователь №: 2 159 |
В примечаниик приказу № 1208 указано: Ограниченная подкожная эмфизема вокруг раны грудной клетки не может являться признаком проникающего характера раны. Однако до 7-8 ребра (сверху вниз, я полагаю) - это не ограниченная, а достаточно распространенная эмфизема, и кроме как из плевральной полости, воздуху взяться больше неоткуда. Отсутствие пневмоторакса в данном случае может объясняться массой причин. Для принятия решения необходимо изучить документы о первичном осмотре и оказании первой медицинской помощи, самостоятельно исследовать рентгенограммы, при неинформативности записей о первой помощи - попросить следователя о допросе хирурга с Вашим участием. А вред скорее всего все-таки тяжкий.
|
Kaschanov Vitalya |
25.03.2007 - 15:09
Сообщение
#4 |
Продвинутый участник Группа: СМЭ Регистрация: 30.05.2004 Из: Московская область Пользователь №: 72 |
Средостенье - достаточно пакостное образование и при наличии каких-либо изменений в нем надо быть очень внимательным и осторожным. если рана у подмышечной впадины, а воздух уже в средостенье ни о какой ограниченной эмфиземе речь идти не может.
Постарался бы обязательно покопаться в амбулаторной карте, посмотрел бы сам и отправил бы консультанту-рентгенологу снимки на предмет плевральных сращений. Как и предложил ув. рауль, допросил бы хирурга для уточнения глубины и направления раневого канала, как он исключал проникающий характер. Загадывать о вреде здоровью не стал бы. но будте очень осмотрительны. По крайней мере дождитесь исхода. |
FILIN |
25.03.2007 - 17:13
Сообщение
#5 |
ГУРУ ФСМ Группа: Модераторы Регистрация: 22.08.2004 Из: Владимирская губерния Пользователь №: 116 |
Цитата воздух в средостении Тяжкий вред. Но нужна "железная" уверенность, что газ именно в средостении ( кстати, укажите - в каком - их все же 4). Уважаемый Рауль2006. Цитируемое Вами примечание безусловно относится к проникающим ранениям плевральной полости и обнаружения подкожной эмфиземы только в мягких тканях грудной клетки. При проникающем ранении грудной клетки с повреждением средостения и речи быть не может о гема-пневматораксе (чисто анатомически). |
Наталья |
25.03.2007 - 22:42
Сообщение
#6 |
Мастер I Группа: СМЭ Регистрация: 15.10.2005 Из: Санкт-Петербург Пользователь №: 871 |
Рана-то где? Может, главный бронх поврежден или трахея- отсюда и эмфизема, и воздух в средостении.
Тяжкий вред. Прошу прощенья, упустила указанное расположение раны. Тогда все не вяжется. При отсутствии пневмо и гемоторакса воздуха в средостении вообще не может быть. Артефакт какой-то. А до 7-8 ребра от раны не так уж и далеко, может, подкожная эмфизема действительно ограниченная (как пишут, присасывающее действие при наличии раны). Все ли в порядке с описанием рентгенограмм, может, показать опытному рентгенологу? И насчет тяжкого вреда сомнение, поскольку неясность с воздухом. |
FILIN |
25.03.2007 - 23:14
Сообщение
#7 |
ГУРУ ФСМ Группа: Модераторы Регистрация: 22.08.2004 Из: Владимирская губерния Пользователь №: 116 |
Уважаемая Наталья.
Цитата При отсутствии пневмо и гемоторакса воздуха в средостении вообще не может быть. Извините за напоминание, но средостения - это участки между плевральными мешками. Воздух может быть - из атмосферы, за счет экскурсии грудной клетки через раневый канал. (Вот направление и примерная длина раневого канала не указаны). |
Наталья |
26.03.2007 - 22:13
Сообщение
#8 |
Мастер I Группа: СМЭ Регистрация: 15.10.2005 Из: Санкт-Петербург Пользователь №: 871 |
Цитата Воздух может быть - из атмосферы, за счет экскурсии грудной клетки через раневый канал. Уважаемый FILIN, если раневой канал от раны по заднеподмышечной линии не сообщается с плевральной полостью и со средостением (а в последнее прямолинейный канал не через плевральную полость попасть не может), то воздух в средостение не попадет ни при каких экскурсиях грудной клетки. Анатомических условий для этого при имеющейся локализации раны нет. |
FILIN |
26.03.2007 - 23:26
Сообщение
#9 |
ГУРУ ФСМ Группа: Модераторы Регистрация: 22.08.2004 Из: Владимирская губерния Пользователь №: 116 |
Уважаемая Наталья.
Вы не приводите никаких аргументов в пользу ключевого тезиса: "раневый канал не может из этой области проникнуть в средостение не задев плевральную полость". Обращаю Ваше внимание, что - область расположения раны крайне подвижна (в следствии чего установить, какой анатомической зоне каркаса грудной клетки соответствовало место вкола, с приемлемой точностью, не возможно); - "прямолинейность" к/р раневого канала - больше метафора, нежели реальность; - как Вы объясняете наличие газа в заднем(?) средостении? Артефакт? - в своем самом первом топе я специально отметил: Цитата Но нужна "железная" уверенность, что газ именно в средостении ( кстати, укажите - в каком - их все же 4). Так что все последующее, априори предполагало, что такая уверенность есть. |
Vitalykk |
27.03.2007 - 10:11
Сообщение
#10 |
Мастер I Группа: СМЭ Регистрация: 10.02.2004 Из: Kyiv Пользователь №: 45 |
Цитата Но нужна "железная" уверенность, что газ именно в средостении И был бы еще более осторожным: нужна "железная" уверенность, что раневой канал проник в полость средостения, т.е. исключить возможность попадания воздуха в средостение без проникающего туда раневого канала. Возможно Вам это покажется излишним "крючкотворством", но после того как я видел ограниченные п/к эмфиземы без повреждения плевры и легких, к грудной клетке стал относиться более осторожно. |
FILIN |
27.03.2007 - 16:53
Сообщение
#11 |
ГУРУ ФСМ Группа: Модераторы Регистрация: 22.08.2004 Из: Владимирская губерния Пользователь №: 116 |
Уважаемый Виталик.
Цитата т.е. исключить возможность попадания воздуха в средостение без проникающего туда раневого канала. А как он проникнет туда без раневого канала? (Ссылка на ограниченную подкожную эмфизему при слепом к/р ранении - не проходит - воздух "подсасывается" как раз в сренки канала и на значительное расстояние от них не распространяется. Да и вспомнить о межфасциальных пространствах не мешает). |
Наталья |
27.03.2007 - 22:51
Сообщение
#12 |
Мастер I Группа: СМЭ Регистрация: 15.10.2005 Из: Санкт-Петербург Пользователь №: 871 |
Цитата На грудной клетке слева, по задней подмышечной линии, на границе с подмышечной областью, ушитая одним швом рана Цитата Уважаемый FILIN, а какой может быть аргумент, кроме анатомии? В доступных мне учебниках и атласах и на доступных мне ежедневно трупах, прошу прощения, средостение (переднее и заднее - где их четыре - читать не приходилось) расположено между грудиной и позвоночником, сверху апертура, снизу диафрагма, ребра сзади выпуклые. Я не представляю, как канал от указанной локализации раны может попасть в средостение, минуя плевральную полость и легкое. |
FILIN |
27.03.2007 - 22:57
Сообщение
#13 |
ГУРУ ФСМ Группа: Модераторы Регистрация: 22.08.2004 Из: Владимирская губерния Пользователь №: 116 |
Уважаемая Наталья.
Цитата Я не представляю, как канал от указанной локализации раны может попасть в средостение, минуя плевральную полость и легкое. Когда я чего-то не могу представить, то провожу ряд экспериментов. ( Сейчас, кстати так же провожу, т.к. не могу себе представить, как округлый шарик диаметром 0,8см. может причинить ссадину овальной формы диаметром 1,3см.). Но последнее, так. К слову. |
Наталья |
27.03.2007 - 23:23
Сообщение
#14 |
Мастер I Группа: СМЭ Регистрация: 15.10.2005 Из: Санкт-Петербург Пользователь №: 871 |
Уважаемый FILIN, имея простую возможность ножом пройти от подмышки в любом направлении (или зондом), я неточно выразилась. Я утверждаю, что такой канал не может существовать, это же не огнестрел с внутренним рикошетом. А насчет шарика, а как пуля 9 мм (сидящая в трупе) дает на входе поясок осаднения до 1,6 см? Заканчиваю спор, пока его не прекратил модератор.
|
Vitalykk |
28.03.2007 - 09:58
Сообщение
#15 |
Мастер I Группа: СМЭ Регистрация: 10.02.2004 Из: Kyiv Пользователь №: 45 |
Цитата Заканчиваю спор, пока его не прекратил модератор. Да ради Бога. Всегда приятно Вас читать .Лично для меня тоже сомнительно существование такого раневого канала. Ночего только в жизни и смерти не бывает . Спинным мозгом чувствую, в конце-концов выяснится, что или пневмомедиастинума небыло, или проникновение в плевральную полость было. |
Сейчас: 24.04.2024 - 10:35 |