Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )
Правила консультационного раздела |
ВНИМАНИЕ! Все сообщения проходят предварительную проверку модератором и только после этого появляются на форуме. Порядок работы раздела изложен в правилах форума.
Все консультации на форуме бесплатны, но если мы смогли вам помочь, вы можете поддержать наш проект (подробнее).
РДС и внезапная смерть |
denis |
26.05.2007 - 21:44
Сообщение
#1 |
Вновь прибывший Группа: Участники Регистрация: 27.02.2007 Пользователь №: 4 517 |
Уважаемые эксперты, интересно узнать ваше мнение.
Мальчик от 2 беременности у женщины 27 лет на фоне анемии с 23 недель 2 ст. Роды 2 при сроке гестации 41 неделя через естественные родовые пути, обще равномерно суженный таз, 1 период 6-20, 2 период 10, безводный промежуток 5 часов, передний вид затылочного предлежания, задние околоплодные воды мекониальные, Апгар 7-8 баллов, вес при рождении 4440, длина тела 52, окружность головы 37 см. Состояние после рождения расценивалось как удовлетворительное. С первых суток на грудном вскармливании. Максимальная убыль массы тела на 2-е сутки 5,4%. Привит гепатит B в первые сутки и БЦЖ на 3 сутки. При описании статуса в истории развития новорожденного особенностей периода ранней адаптации не описано. Смерть наступила внезапно в конце 3-х суток в родильном доме. Ребенок был найден мертвым на пеленальном столике. Клинический диагноз: Синдром внезапной смерти. Острая дыхательная недостаточность Патологоанатомическое заключение: 1.РДС 1 типа в сочетании с кровоизлияниями в плевре, строме легких, и аспирацией околоплодных вод, дисателектазы и ателектазы легких. 2.Вторичная гипоксия, Отек головного мозга. Зернистая дистрофия почек. 3.Очаги экстрамедуллярного кроветворения в печени. Из протокола вскрытия: Кожные покровы и слизистые чистые, синюшные. мягкие ткани головы и кости черепа целые. Мягкие мозговые оболочки отечные, полнокровные, с очажками кровоизлияний в теменной и височной долях. Ткани мозга дряблые розовато-серого цвета. Морфология спинного мозга не описана. Под плеврой и эпикардом, брюшине, под капсулой печени, множественные точечные кровоизлияния. Слизистая оболочка гортани, трахеи, крупных бронхов цианотичная, в просвете бронхов пенистая жидкость. Нижние доли легких плотные, на разрезе синюшно-красные, верхние отделы легких воздушные, на разрезе синюшно-серые. Кусочки из нижних долей тонут в воде. Сердце обычных размеров, имеет нормальное анатомическое строение. Тимус без особенностей. Печень плотная, буровато коричневого цвета. Селезенка обычных размеров, ткань фиолетово-синюшного цвета, соскоба не дает. Почки серовато-синюшного цвета, дольчатые. Надпочечники листовидной формы, серовато - цианотичного цвета. Слизистые кишечника серовато синюшны. Содержимое - меконий. Исследование секционного материала: Головной мозг - Мягкая мозговая оболочка отечная с полнокровными сосудами. В веществе головного мозга периваскулярный и перицеллюлярный отек, неравномерное кровенаполнение сосудов. Легкие - Очагово-диффузные кровоизлияния в плевре, строме, дисателектазы, ателектазы, в просвете отдельных альвеол гиалиновоподобные мембраны и розовые чешуйки ороговевающего эпителия, десквамация бронхиального эпителия. Сердце - Отек стромы, неравномерное наполнение сосудов. Печень - дискомплексация печеночных балок, очаги экстрамедуллярного кроветворения. Почки - зернистая дистрофия эпителия извитых канальцев. Вопросы: Подлежал ли данный случай смерти новорожденного в лечебном учреждении судебно-медицинской экспертизе? Что считать непосредственной причиной смерти и можно ли считать правомочным диагноз РДС 1 типа как основного заболевания в данном случае? Денис |
FILIN |
26.05.2007 - 22:34
Сообщение
#2 |
ГУРУ ФСМ Группа: Модераторы Регистрация: 22.08.2004 Из: Владимирская губерния Пользователь №: 116 |
Цитата Подлежал ли данный случай смерти новорожденного в лечебном учреждении судебно-медицинской экспертизе? Нет, это случай для патологоанатомического исследования. Если, конечно, нет направления/постановления на СМ-исследование/экспертизу. Цитата можно ли считать правомочным диагноз РДС 1 типа как основного заболевания в данном случае? Как мне думается - сомнительно. РДС в данном случае имеет явную причину - аспирация околоплодных вод (как следствие внутриутробной асфиксии плода). Видимо, последнее и надо считать основной патологией. |
griga |
29.05.2007 - 21:41
Сообщение
#3 |
Продвинутый участник Группа: СМЭ Регистрация: 10.02.2006 Пользователь №: 1 250 |
На мой взгляд диагноз правомочен, и вот почему:
1. РДС 1 типа - это и есть синдром "гиалиновых мембран", что и было обнаружено при гистологическом исследовании. Связан этот синдром с незрелостью сурфактанта (нарушается поверхностное натяжение и альвеолы спадаются), а аспирация околоплодных вод могла лишь способствовать. 2. Ребенок благополучно жил с аспирацией, даже намека на пневмонию нет (судя по гистологии). 3. Обнаруженные кровоизлияния могут быть проявлением РДС и связанной с ним гипоксией (асфиксией). |
FILIN |
29.05.2007 - 22:03
Сообщение
#4 |
ГУРУ ФСМ Группа: Модераторы Регистрация: 22.08.2004 Из: Владимирская губерния Пользователь №: 116 |
Согласен.
|
Наталья |
29.05.2007 - 22:12
Сообщение
#5 |
Мастер I Группа: СМЭ Регистрация: 15.10.2005 Из: Санкт-Петербург Пользователь №: 871 |
И я согласна с griga. Синдром или б-нь гиалиновых мембран как отдельный вид пневмопатии - основной диагноз.
|
Сейчас: 28.03.2024 - 18:39 |