Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )
Укусы, Змеиные укусы |
werty |
12.09.2007 - 14:43
Сообщение
#1 |
Новичок Группа: Участники Регистрация: 24.08.2006 Пользователь №: 2 621 |
Уважаемые коллеги!
Помогите в формулировки диагноза. Гр-н М, труп которого мне довелось исследовать был укушен змеей в большой палец правой кисти, вид змеи неизвестен, предположительно гадюка обыкновенная. При поступлении в больницу ему был поставлен диагноз: Укус змеи, анафилактический шок. Провел в больнице 30 минут, после чего умер.При поступлении жалобы на общую слабость,тошноту. Общее состояние крайне тяжелое, сознание спутанное, кожа бледная, отмечается акроцианоз. АД не определяется.сердцебиение ритмичное, приглушено. Дыхание поверхностное, 21 в мин. Рвота желчью. На вскрытии обнаружены признаки отека мягких мозговых и вещества головного мозга, легких; в плевральных полостях около 300 мл розоватой прозрачной жидкости; точечные кровоизлияния в клетчатке поджелудочной железы, надпочечников, слизистой желудка, паренхиме почек; ранки на правом большем пальце без особенностей, признаков воспаления. Биохимическая картина возможна при шоковом состоянии. |
FILIN |
12.09.2007 - 17:31
Сообщение
#2 |
ГУРУ ФСМ Группа: Модераторы Регистрация: 22.08.2004 Из: Владимирская губерния Пользователь №: 116 |
|
BMFH |
12.09.2007 - 21:09
Сообщение
#3 |
Вновь прибывший Группа: Участники Регистрация: 30.08.2007 Пользователь №: 5 653 |
Уважаемые коллеги! Помогите в формулировки диагноза. Гр-н М, труп которого мне довелось исследовать был укушен змеей в большой палец правой кисти, вид змеи неизвестен, предположительно гадюка обыкновенная. При поступлении в больницу ему был поставлен диагноз: Укус змеи, анафилактический шок. Провел в больнице 30 минут, после чего умер.При поступлении жалобы на общую слабость,тошноту. Общее состояние крайне тяжелое, сознание спутанное, кожа бледная, отмечается акроцианоз. АД не определяется.сердцебиение ритмичное, приглушено. Дыхание поверхностное, 21 в мин. Рвота желчью. На вскрытии обнаружены признаки отека мягких мозговых и вещества головного мозга, легких; в плевральных полостях около 300 мл розоватой прозрачной жидкости; точечные кровоизлияния в клетчатке поджелудочной железы, надпочечников, слизистой желудка, паренхиме почек; ранки на правом большем пальце без особенностей, признаков воспаления. Биохимическая картина возможна при шоковом состоянии. Уважаемый FILIN! Ссылка на которую Вы указали является "мертвой" или удаленной, поэтому не работает, но в любом случае спасибо. Причина смерти в данном случае очевидна: Токсическое действие змеиного яда (кодировка Т 63.0), на что указывают патологоанатомическая картина внутренних органов (кровоизлияния во внутренние органы); сведения из истории болезни, признаки шока: низкое АД, умеренное тахипноэ, спутанное сознание на фоне возбуждения, нитевидный пульс на сонных артериях и др., однако, т.к. с таким случаем приходиться сталкиваться впервые, меня мучает один вопрос связанный с патогенезом: стоит ли выносить в диагноз ШОК, как осложнение или ограничится диагнозом: токсическое действие змеиного яда. По литературным данным известно, что змеиный яд семейства гадюк является гемавазотоксичным ядом и вся патоморфологическая картина связана, скорей всего, непосредственно с прямым действием яда на организм, а анафилактический шок в данном случае, который был выставлен лечебным учреждением, не уместен, т.к. в организме должны были быть "подготовленные" антитела к антигенам (белкам, которых вроде достаточно в змеином яде), для образования комплекса АГ-АТ, которое своим "разрушительным" действием на клетки -мишени могло бы вызвать клинику шока и привести к смерти. Заранее благодарен. |
FILIN |
12.09.2007 - 21:29
Сообщение
#4 |
ГУРУ ФСМ Группа: Модераторы Регистрация: 22.08.2004 Из: Владимирская губерния Пользователь №: 116 |
Цитата Ссылка на которую Вы указали является "мертвой" или удаленной Приношу свои извинения. Ссылка работает, но тема в закрытом разделе ( для группы "СМЭ"). Посмотрите автореферат канд. дисс. (предоставлен ув. Дмитрием). Уважаемый BMFH. Вопросы смерти от укуса гадюки - не так просты. В данном случае больной поступил в стационар фактически в агональном состоянии ( универсальная реакция). Находки на вскрытии - крайне скудные (точечные кровоизлияния можно встретить при любом виде смерти). |
Наталья |
12.09.2007 - 23:51
Сообщение
#5 |
Мастер I Группа: СМЭ Регистрация: 15.10.2005 Из: Санкт-Петербург Пользователь №: 871 |
Уважаемый (ая) werty! З.С. Баркаган "Геморрагические заболевания и синдромы", 1988, стр. 302 "Укусы некоторых ядовитых змей (гадюковых, гремучников, австралийский аспидов) - деструкция стенок кровеносных сосудов в сочетании с ДВС-синдромом". (глава о приобретенных коагулопатиях).
|
BMFH |
13.09.2007 - 07:11
Сообщение
#6 |
Вновь прибывший Группа: Участники Регистрация: 30.08.2007 Пользователь №: 5 653 |
Уважаемые коллеги! Большое спасибо всем, кто откликнулся, за информацию!
|
Сейчас: 25.04.2024 - 15:14 |