[Дмитрий]

Судебно-медицинская оценка повреждений кисти и фаланг пальцев рук

Категория: Авторефераты диссертаций
Библиографическое описание:
Дальжанов Бердимурат Матжанович
Аннотация:
Судебно-медицинская оценка повреждений кисти и фаланг пальцев рук. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 14.00.24 – "Судебная медицина". - Ташкент, 2007 г.
Работа выполнена в Ташкентском педиатрическом медицинском институте и Республиканском бюро СМЭ им. П. Суюнова МЗ РК. Научный руководитель - доктор медицинских наук, профессор Искандаров Алишер Искандарович. Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Джалолов Джалил Джалолович; кандидат медицинских наук, доцент Исмаилов Олимбой Исмаилович. Ведущее учреждение - Андижанский государственный медицинский институт.
Актуальность работы
Кисть является одной из самых сложных и наиболее функционально значимых частей опорно-двигательного аппарата. Частота травмы кисти, тяжесть клинического течения её последствий, большое количество неудовлетворительных исходов лечения обуславливают социальную значимость и актуальность проблемы (Ахметов К.К., Мун Т.Н., 1999 и др.). Особенно актуальной является судебно-медицинская оценка переломов костей кисти и фаланг пальцев рук. До настоящего времени нет единой системы оценок результатов лечения больных с закрытыми, открытыми и сочетанными повреждениями кисти, что затрудняет изучение этой проблемы. По сути, они все предназначены для определения профессиональной способности кисти или утраты трудоспособности для ВТЭК, но некоторые вопросы по экспертной оценке всё ещё остаются недостаточно изученными (Лапин В.В., 1991; Шастин Н.Г. с соавт., 1999; Шамирзаев Н.Х. с соавт., 2005; Chan D.Y., 2002; Milfоrd L., 1982; Weber E., 1988 и др.). В связи с огромным социальным значением кисти человека как органа труда внимание судебных медиков и травматологов-ортопедов привлекает ряд вопросов: степень тяжести повреждения кисти, трудности лечения, ошибки и осложнения в медицинской деятельности, а также высокая инвалидность (Азизов М.Ж. с соавт., 2001; Ахунджанов Б.А. с соавт, 1986; Васильев С.Ф. с соавт., 1982; Shewring D.J. et al 2003; Weber E., 1988 и др.). При открытых сочетанных повреждениях кисти, сухожилий, нервов и сосудов, выполнении всех основных принципов восстановительных операций и послеоперационного ведения, процент ошибок и осложнений остаётся достаточно высоким. Выявление дефектов и ошибок также является не изученной проблемой в судебно-медицинской практике. Значительная распространенность, специфика обстоятельств и механизма возникновения, ряд клинических особенностей травм кисти давно привлекали внимание исследователей. В связи с разноречивостью мнений специалистов на практике о сроках временной нетрудоспособности и времени костной консолидации при данных повреждениях, судебно-медицинская оценка их бывает неоднозначной. Цель исследования - разработка экспертных критериев определения степени тяжести телесных повреждений кисти и пальцев рук, и судебно-медицинская оценка дефектов оказания медицинской помощи. Задачи исследования:
1. Изучить частоту, структуру и исходы повреждений кисти и пальцев и разработать рекомендации по улучшению качества медицинской помощи больным с этой патологией.
2. Уточнить и обосновать характер закрытых повреждений кисти и пальцев, а также дать им экспертную оценку.
3. При открытых сочетанных повреждениях кисти и пальцев разработать критерии степени тяжести телесных повреждений.
4. Разработать обоснованную судебно-медицинскую классификацию повреждений кисти и пальцев.
5. Ультрасонографическими и рентгенологическими исследованиями выявить объективные диагностические критерии для установления характера и степени тяжести травматических повреждений кисти и пальцев, уточнить дополнительные критерии данных телесных повреждений в экспертной практике.
6. На основании анализа ошибок и осложнений дать оценку дефектам оказания медицинской помощи при данной патологии.
ВЫВОДЫ
Результаты исследования позволили сформулировать следующие выводы:
1. Травматические повреждения кисти и фаланг пальцев рук являются одним из наиболее часто встречающихся видов повреждений и составляют более 30% от всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Причём, наиболее часто встречаются изолированные повреждения кисти и пальцев рук.
2. При судебно-медицинской оценке закрытых повреждений кисти и пальцев рук основными экспертными критериями являются длительность расстройства здоровья и незначительная стойкая утрата общей трудоспособности потерпевших.
3. К открытым сочетанным повреждениям кисти относятся все открытые повреждения несколько разнородных тканей – кожи, сухожилий, нервов, сосудов, костей, мышц и их сочетаний, которые в зависимости от локализации и характера травмы, чаще оцениваются критериями опасности для жизни и значительной утраты общей трудоспособности.
4. Предлагаемая нами классификация позволяет экспертам быстро разобраться в характере повреждений при данной травме и даёт возможность научно-обосновано оценить тяжесть травмы.
5. Рентгенологические и ультрасонографические исследования при закрытых и открытых повреждениях кисти и пальцев позволяют уточнить локализацию повреждений костной ткани и сухожилий, получить дополнительные объективные диагностические сведения, которые в совокупности с результатами клинического обследования дают возможность всестороннее характеризовать имеющуюся патологию и являются дополнительным критерием при установлении характера и степени тяжести повреждений кисти.
6. Знание своеобразных особенностей лечения, реабилитации, сроков восстановления утраченных функций и последствий данных повреждений, необходимо судебно-медицинским экспертам при выявлении дефектов оказании медицинской помощи этим категориям больных, оценки степени тяжести телесных повреждений, установлении механизма их возникновения, а также для решения других экспертных вопросов.
Практические рекомендации
1. При травматических повреждения кисти и фаланг пальцев рук основным диагностическим методом остаётся рентгенологическое исследование. Ультрасонография кисти позволяет обнаружить повреждение сухожилия, определить его локализацию, местонахождения концов, оценить состояние окружающих тканей, то есть получить дополнительные объективные диагностические сведения, которые в совокупности с рентгенологическими и клиническими данными, дают возможность всесторонне охарактеризовать имеющуюся патологию, а для судебно-медицинских экспертов являются объективным критерием оценки степени тяжести телесных повреждений. В связи с этим, мы рекомендуем для судебно-медицинской практики, наряду с рентгенологическим исследованием, использовать ультрасонографию кисти и пальцев рук при их повреждениях.
2. Для повседневной практики судебно-медицинских экспертов и травматологов разработана судебно-медицинская классификация открытых сочетанных повреждений кисти и пальцев рук, в зависимости от локализации, характера травмы и ранящего предмета. Данная классификация необходима экспертам для более объективного подхода к оценке степени тяжести данных телесных повреждений, а травматологам – для правильного выбора оперативного лечения и методов послеоперационной реабилитации.
3. При проведении комиссионных экспертиз по поводу дефектов медицинской помощи при травматических повреждениях кисти и пальцев рук необходимо учитывать сложность данной патологии и установления причинно-следственных связей между правильностью действий врача и исходом повреждения.
4. Правильная организация лечебно-профилактической (диагностической) помощи потерпевшим с повреждением кисти и фаланг пальцев рук на всех этапах оказания медицинской помощи, соблюдение принципа единства и преемственности лечения и реабилитации являются основными критериями оценки эффективности, как врачебной помощи, так и объективности проведения судебно-медицинской экспертизы.
РЕЗЮМЕ
диссертации Дальжанова Б.М. на тему «Судебно-медицинская оценка повреждений кисти и фаланг пальцев рук» на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.00.24 "Судебная медицина". Ключевые слова: кисть и фаланг пальцев рук, повреждение, дефект оказания медицинской помощи, критерии тяжести телесных повреждений. Объект исследования - 568 экспертных заключений и 261 истории болезни больных, консервативно и оперативно лечившихся в отделении кисти, травмотолого-ортопедических клиниках г. Ташкента и Нукусского филиала РНЦЭМП. Цель работы: разработка экспертных критериев определения степени тяжести телесных повреждений кисти и пальцев рук, и судебно-медицинская оценка дефектов оказания медицинской помощи. Методы исследования: ретроспективный анализ, рентгенологические, ультрасонографические, вариационной статистики. Полученные результаты и их новизна. На основании анализа клинических наблюдений и заключений экспертов систематизированы все виды повреждений кисти и пальцев. Впервые предложена судебно-медицинская классификация открытых сочетанных повреждений при данной патологии. Уточнен и обоснован характер повреждений при закрытых, открытых сочетанных переломах, тяжелых повреждениях кисти и пальцев. Разработаны критерии степени тяжести телесных повреждений. Впервые на основании анализа ошибок и осложнений установлен дефект оказания медицинской помощи при данной травме и рекомендованы пути по улучшению качества оказываемой помощи. Практическая значимость. Предложенная нами классификация открытых сочетанных повреждений кисти и пальцев позволяет быстро определить степень тяжести, обширность и характер повреждений ткани, а также травмирующего агента. Разработанные критерии оценки степени тяжести телесных повреждений при закрытых и открытых переломах костей кисти и пальцев способствует более правильной ориентировки при даче экспертных заключений в данной патологии. Проанализировав результаты лечения, реабилитации, сроков восстановления утраченных функций, неудачных исходов, ошибок и осложнений, а также различных последствий данных повреждений и установления механизма их возникновения судебно-медицинским экспертам рекомендованы критерии оценки дефекта оказания медицинской помощи для решения экспертных вопросов. Степень внедрения и экономическая эффективность. Основные положения диссертации нашли применение в экспертной практике городского Бюро СМЭ г. Ташкента, Республиканского Бюро СМЭ Каракалпакии, на кафедрах судебной медицины ТашПМИ, Нукуского филиала ТашПМИ. Область применения: Судебная медицина.

Подробнее