Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )

Форум судебных медиков России
>    >

Форум для обсуждения опубликованных в Архиве книг авторефератов диссертаций по судебной медицине. Темы создаются автоматически после добавления файла автореферата в архив.

 
 
>

Судебно-медицинская оценка недостаточности питания с целью разработки критериев тяжести вреда здоровью, Устюхина Ирина Анатольевна

>
Дмитрий
сообщение 10.09.2008 - 12:32
Сообщение #1



Group Icon
Группа: Администраторы
Регистрация: 9.07.2004
Пользователь №: 96


Судебно-медицинская оценка недостаточности питания с целью разработки критериев тяжести вреда здоровью

Категория: Авторефераты диссертаций
Библиографическое описание:
Устюхина Ирина Анатольевна
Аннотация:
Судебно-медицинская оценка недостаточности питания с целью разработки критериев тяжести вреда здоровью. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 14.00.24 – "Судебная медицина", 14.00.05 – "Внутренние болезни". - Москва, 2008 г.
Работа выполнена в Главном государственном центре судебно-медицинских и криминалистических экспертиз Министерства обороны Российской Федерации и ФГУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко Министерства обороны Российской Федерации». Научные руководители: Заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор В.В. Колкутин, кандидат медицинских наук Д.И. Корабельников. Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор В.Н. Звягин, доктор медицинских наук, профессор А.Ф. Шепеленко. Ведущая организация - Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет».
Актуальность темы исследования. В соответствии с концепцией государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации и по данным отраслевой программы «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003-2010 годы» к одному из неблагоприятных факторов, отрицательно влияющих на состояние здоровья граждан РФ, относится недостаточность питания (НП). НП – патологическое состояние, обусловленное несоответствием поступления и расхода питательных веществ (нутриентов), приводящее к снижению массы тела и изменению компонентного состава органов и тканей организма (Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П., 2006). Достаточно широкое распространение НП наблюдается среди различных категорий больных (до 80% больных терапевтического и хирургического профиля), оказывая отрицательное влияние на клиническое течение травм, заболеваний, развитие осложнений, а также наступление летального исхода (Рябов Г.А., 1979; Салтанов А.И., Обухова О.А., Кадырова Э.Г., 1996; Хорошилов И.Е., 1998).
По сведениям 1 Центральной военно-врачебной комиссии Министерства обороны Российской Федерации (МО РФ) за 2007 г. на 1000 освидетельствованных человек по призыву, 22 человека имели дефицит массы тела (ДМТ). ДМТ – синдром, характеризующийся снижением массы тела более чем на 10,0% от рекомендуемой ее величины, который может сопровождаться определенным клиническим симптомокомплексом: прогрессирующей потерей массы тела, стойким снижением работоспособности, астенией, поражением органов пищеварения, циркуляторными нарушениями, гиповитаминозом и иммунологической недостаточностью (Луфт В.М., 1992). Наличие ДМТ у призывников затрудняет процесс адаптации их к нелегким условиям военной службы (Сапов И.А., Солодков А.С., 1980; Матвеев Н.А., Леонов А.В., 1992). Как правило, такие лица имеют пониженный иммунитет, склонны к различным острым респираторным заболеваниям, пневмонии и другой инфекционной патологии (Клюжев В.М., Джергения С.Л., Пацевич Ю.Л., 2000; Колкутин В.В., Самчук В.В., Соседко Ю.И., 2005). Кроме того, травматическая болезнь у пострадавших с НП имеет более продолжительное течение, и ее осложнения возникают чаще по сравнению с пострадавшими, имеющими оптимальный статус питания (СП) (Buzby G.P. et al., 1980; Mullen J.L. et al., 1980). СП – это обусловленная конституцией (генотипом) и возрастом человека совокупность метаболических процессов организма, обеспечивающих адекватное его функционирование с целью поддержания устойчивого гомеостаза и широких адаптационных резервов (Луфт В.М., 1993). Актуальность данной проблемы определяется также современными взглядами на параметры «эталона женской красоты», что привело к неконтролируемому врачами использованию разнообразных диет, лекарственных препаратов, биологически активных добавок, порой не имеющих научного обоснования. Нередко эти причины, особенно в сочетании с нервной анорексией, приводят к развитию алиментарной дистрофии (АлД). АлД – болезнь, характеризующаяся длительным недостаточным и неполноценным питанием, проявляющаяся общим истощением, прогрессирующим расстройством всех видов обмена веществ, дистрофией органов и тканей с нарушением их функций и снижением защитных сил организма (Б. мед. энциклопедия, 1978).
До настоящего времени вопросы проведения судебно-медицинской экспертизы и оценки причиненного вреда здоровью у пострадавших с признаками НП не разработаны. Необходимость решения вопросов, вытекающих из задач судебно-медицинской экспертизы, в случаях оценки вреда здоровью вызванного длительным недостаточным питанием, определяют актуальность исследования данной проблемы, имеющей практическое и теоретическое значение.
Цель исследования. Разработать судебно-медицинские критерии, определяющие тяжесть вреда здоровью, причиненного патологическим состоянием – НП. Задачи исследования:
1. Изучить с судебно-медицинских экспертных позиций клинические и патоморфологические проявления НП.
2. Исследовать характер влияния НП на течение повреждений и ряда заболеваний (пневмонии, острого бронхита, дизентерии, гепатита А).
3. Выявить оптимальный комплекс методов, позволяющих объективно определить у пострадавшего наличие НП и дать этому достоверную судебно-медицинскую оценку.
4. Разработать объективные судебно-медицинские критерии определения тяжести вреда здоровью, вызванного патологическим состоянием – НП.
ВЫВОДЫ.
1. К значимым для проведения судебно-медицинской экспертизы проявлениям АлД, выявляемым при отклонении ФМТ от РМТ не менее чем на 20,0% относятся:
– клинические: выраженные внешние признаки истощения (сухая шелушащаяся кожа, отсутствие или слабо выраженная подкожная основа, заметное выступание костей скелета, слабо выраженные мышцы), ИМТ менее 18,5 кг/м2; нарушения функции пищеварения; брадикардия, глухость сердечных тонов, гипотония; учащенное обильное мочеиспускание; отечность голеней и стоп; астенические проявления (слабость, утомляемость);
– патоморфологические: а) макроскопические: атрофия скелетной мускулатуры, отсутствие жировой ткани в сальнике и вокруг органов, скопление жидкости в серозных полостях, наличие эрозий на слизистой оболочке желудка, уменьшение размеров и массы внутренних органов; б) микроскопические: атрофия и дистрофия внутренних органов и тканей с отложением в клетках пигмента липофусцина; наиболее ранний признак – атрофия жировой ткани в виде ее слизистого перерождения.
С нарастанием выраженности НП возрастает количество и частота патологических признаков.
2. НП оказывает статистически значимое влияние на течение повреждений и ряда заболеваний, о чем свидетельствует наличие обратной корреляционной связи (0,3 ≤ r ≤ 0,7; при р < 0,05):
– с уменьшением ИМТ состояние пострадавших утяжеляется;
– при уменьшении ИМТ заболевание протекает тяжелее, с большим объемом воспаления в легких при развитии пневмонии;
– длительность сохранения клинических проявлений повреждений и заболеваний, степень их тяжести, а также частота осложнений у людей с ДМТ, заметно превышает аналогичные показатели в группе лиц с оптимальным статусом питания.
3. Оптимальным комплексом методов, позволяющим эксперту при очном судебно-медицинском обследовании живого человека выявить НП, являются антропометрический, клинический и функциональный. С их помощью устанавливают наиболее часто выявляемые и информативные (р < 0,05) признаки:
– отклонение антропометрических показателей (ИМТ, ФМТ от РМТ, ОП, ТКЖС, ОМП);
– проявления белково-энергетической недостаточности, рекомендованные экспертами ФАО/ВОЗ в сочетании с результатами выполнения физических упражнений.
4. Объективными судебно-медицинскими критериями тяжести вреда здоровью, причиненного патологическим состоянием – НП, являются клинические проявления, степень выраженности НП, наличие угрожающих жизни состояний и последствий НП, а также показатель ИМТ и отклонение ФМТ от РМТ:
– АлД III степени с наличием атрофии и дистрофии внутренних органов, нарушением их функций, при ИМТ < 18,5 кг/м2 и отклонении ФМТ от РМТ на 40,0% и выше, закономерно приводит к летальному исходу и по признаку опасности для жизни может квалифицироваться как повлекшая тяжкий вред здоровью;
– при АлД III степени с наличием атрофии и дистрофии внутренних органов, нарушением их функций, ИМТ < 18,5 кг/м2 и отклонении ФМТ от РМТ от 20,0% до 40,0 % возможно: наступление летального исхода или развитие угрожающего жизни состояния (комы, сердечно-сосудистой недостаточности, коллапса, печеночно-почечной недостаточности, гормональной недостаточности, сочетание угрожающих жизни состояний) и по признаку опасности для жизни может квалифицироваться как НП повлекшая тяжкий вред здоровью;
– АлД II степени с наличием атрофии и дистрофии внутренних органов, нарушением их функций, при ИМТ < 18,5 кг/м2 и отклонении ФМТ от РМТ от 20,0% до 40,0% с развитием угрожающего жизни состояния (комы, сердечно-сосудистой недостаточности, коллапса, печеночно-почечной недостаточности, сочетание угрожающих жизни состояний) по признаку опасности для жизни может квалифицироваться как повлекшая тяжкий вред здоровью;
– АлД I-II степени с наличием дистрофии, возможно и атрофии внутренних органов, нарушением их функций, без угрожающих жизни состояний, при ИМТ < 18,5 кг/м2 и отклонении ФМТ от РМТ от 20,0% до 40,0%, по признаку длительного расстройства здоровья может квалифицироваться как повлекшая вред здоровью средней тяжести;
– в случаях развития осложнений со стороны органов желудочно-кишечного тракта закономерно связанных с АлД (атрофический гастродуоденит с выраженной секреторной недостаточностью, атрофический энтерит, колит и др.), при ИМТ < 18,5 кг/м2 и отклонении ФМТ от РМТ от 20,0% до 40,0%, возможно установление тяжести вреда здоровью по величине утраты общей трудоспособности;
– наличие клинических проявлений НП, которые в каждом конкретном случае зависят от степени ее выраженности, при ИМТ = 18,5-19,4 кг/м2 и отклонении ФМТ от РМТ до 20,0%, по признаку длительности расстройства здоровья может квалифицироваться как повлекшая вред здоровью средней тяжести или легкий вред;
– отсутствие клинических проявлений НП у пациента с ДМТ, при ИМТ = 18,5-19,4 кг/м2 и отклонении ФМТ от РМТ до 20,0% с судебно-медицинской точки зрения не может расцениваться как вред здоровью.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
Унифицированный алгоритм проведения судебно-медицинской экспертизы пострадавших с признаками НП включает следующие этапы:
1. Изучение постановления о назначении экспертизы, материалов дела, первичных медицинских документов с целью уяснения обстоятельств дела и формирования предварительного суждения о наличии или отсутствии у обследуемого ДМТ.
2. Включение на основании ходатайства в состав экспертной комиссии врачей-клиницистов: диетолога или гастроэнтеролога, а также других врачей по профилю имеющейся травмы (заболевания).
3. Очное судебно-медицинское обследование пациента с применением антропометрического, клинического и функционального методов, с целью определения статуса питания и выявления признаков НП.
4. Совместное со специалистом решение вопроса о необходимости дополнительного обследования пациента в амбулаторных или стационарных условиях для формирования мнения о наличии, либо отсутствии НП.
5. Анализ и синтез полученной информации, результатов антропометрического, клинического, лабораторного, инструментального и функционального методов полученных в ходе изучения первичных медицинских документов, материалов дела, обследования пациента с целью формирования вывода о наличии, либо отсутствии НП, ее причине, степени тяжести, виде.
6. Формулирование судебно-медицинского экспертного вывода о тяжести вреда здоровью, вызванного НП.

Подробнее
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием




- Обратная связь Сейчас: 29.03.2024 - 11:00