[Дмитрий]

Экспертиза дефектов оказания дерматовенерологической помощи



Категория: Авторефераты диссертаций
Библиографическое описание:
Елистратова Ирина Владимировна
Аннотация:
Экспертиза дефектов оказания дерматовенерологической помощи. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 14.00.24 – "Судебная медицина", 14.00.11 – "Кожные и венерические болезни". - Москва, 2008 г.
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава». Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Павел Олегович Ромодановский; доктор медицинских наук Альбина Гургеновна Пашинян. Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Владислав Олегович Плаксин (ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава»); доктор медицинских наук, профессор Ольга Сергеевна Панова (ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов Минобрнауки»). Ведущая организация - Московское городское Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения г. Москвы.
Актуальность проблемы
Важнейшей особенностью здравоохранения на современном этапе является усиление тенденций правовой регламентации медицинской деятельности. В рамках правовой реформы, начиная с 1992 года, были приняты «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993), Уголовный и Уголовно-процессуальный (1996, 2003), Гражданский и Гражданско-процессуальный (1994, 2003) кодексы РФ, «Закон о защите прав потребителей» (1992), ряд федеральных законов прямого действия в сфере здравоохранения, согласно которым при наличии дефектов оказания медицинской помощи врач может нести как уголовную, так и гражданскую ответственность (А.Г. Пашинян, 2005). В литературе подробно освещены вопросы наступления уголовной ответственности в случаях возникновения дефектов оказания медицинской помощи (А.П. Громов, 1982; Ю.Д. Сергеев, 1988; Л.М. Бедрин, 1996; В.П. Новоселов, 1996, 1998; В.Л. Попов, 1997; В.И. Акопов, 1998, 2001; Г.А. Пашинян и соавт., 1998, 2000; Ю.Л. Шевченко, 2000; В.П. Решетень, 2001; В.А. Пашков, 2002; E.C. Lambert, 1978; H.N. Arkes, 1980; A. Donobedian, 1980 и др.).
В настоящее время в Российской Федерации отмечается стойкое увеличение количества обращений в различные судебные инстанции пациентов, которым была оказана ненадлежащая медицинская помощь, что подтверждается результатом анализа комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз, проведенных в Бюро СМЭ ряда субъектов РФ. Неудовлетворенность пациентов объемом и качеством оказания медицинской помощи нередко является основанием для назначения комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз правоохранительными органами. Это связано с необходимостью использования выводов судебно-медицинских экспертиз в гражданских процессах по искам пациентов о возмещении вреда, причиненного некачественным оказанием медицинской помощи (Г.А. Пашинян и соавт., 2000, 2001, 2002; Е.В. Беляева и соавт., 2001; Н.Н. Григорьев, 2001; А.В. Демина, 2002; А.П. Ардашкин, 2002; А.Г. Пашинян, 2005 и др.). При анализе комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз, проведенных для установления дефектов оказания медицинской помощи, по данным А.Г. Пашинян (2005) до 1999 года в г. Москве и в целом в Центральном Федеральном округе РФ, были проведены единичные экспертизы по дерматовенерологии. Начиная с 2000 года, отмечается резкое увеличение количества жалоб пациентов на качество оказания дерматовенерологической помощи (А.Г. Пашинян 2005). Однако в литературе имеются немногочисленные работы, в которых рассматриваются причины возникновения профессиональных ошибок и дефектов оказания дерматовенерологической помощи (А.Г. Пашинян 2005; Ю.К. Скрипкин, А.Г. Пашинян, 2007).
Требуется дальнейшее изучение особенностей производства комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз, разработка объективных критериев экспертной оценки и дефектов оказания дерматовенерологической помощи.
Цель исследования: Разработать и научно обосновать объективные критерии экспертной оценки профессиональных ошибок и дефектов оказания дерматовенерологической помощи на основании комплексного клинического, экспертного и медико-правового исследований. Для реализации цели исследования были поставлены следующие задачи:
1. Провести анализ заключений комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз, проведенных по материалам гражданских дел, касающихся дефектов оказания дерматовенерологической помощи.
2. Выявить и проанализировать причины возникновения профессиональных ошибок и дефектов оказания дерматовенерологической помощи.
3. С целью выявления причин возникновения профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи провести социологическое исследование врачей-дерматовенерологов, допустивших указанные ошибки и дефекты.
4. Для выяснения причин и степени неудовлетворенности оказанной дерматовенерологической помощью провести социологический опрос пациентов, обратившихся в судебные инстанции с жалобами и гражданскими исками.
5. Разработать объективные количественные критерии экспертной оценки профессиональных ошибок и дефектов оказания дерматовенерологической помощи и алгоритм производства судебно-медицинских экспертиз.
ВЫВОДЫ
Анализ заключений комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз, проведенных по определению судов по поводу дефектов оказания дерматовенерологической помощи, свидетельствует об увеличении не только их количества за последние годы, но и процента выявленных дефектов оказания медицинской помощи с 22,5 % (в 2005 году) до 30,6 % в настоящее время.
- Основными причинами дефектов оказания дерматовенерологической помощи являются: слабая профессиональная подготовка врачей-дерматовенерологов, работающих в негосударственных медицинских учреждениях, недостаточная информированность пациентов о возможных осложнениях и побочных явлениях при оказании медицинской помощи, о нарушении медицинскими работниками морально-этических норм, о низкой правовой осведомленности их т.д.
- Анализ медицинских карт амбулаторных больных дерматовенерологических учреждений выявил многочисленные дефекты их оформления. В связи с тем, что основным и нередко единственным документом, на основании которого производится комплексная судебно-медицинская экспертиза, является медицинская карта амбулаторного больного, нами адаптирована система балльной оценки качества ее оформления, что может служить объективным критерием оценки качества оказанной медицинской помощи.
- Анализ качества заключений комплексных судебно-медицинских
экспертиз по поводу дефектов оказания дерматовенерологической помощи свидетельствует о наличии в выводах экспертных комиссий определенных недостатков и неточностей, для устранения которых необходимо разработать научно-обоснованные критерии объективной оценки качества оказания медицинской, в том числе дерматовенерологической помощи.
- Для экспертной оценки дефектов оказания дерматовенерологической помощи необходимо освидетельствовать пациентов в ведущих специализированных клиниках независимо от срока давности конкретного события, по поводу которого назначена комплексная судебно-медицинская экспертиза.
- Для повышения качества проводимых комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное оказание медицинской, в том числе и дерматовенерологической помощи, необходима специальная подготовка врачей специалистов-консультантов, участвующих в работах экспертных комиссий по вопросам медицинского права и качества оказания медицинской помощи.
Практические рекомендации
1. При анализе медицинских карт амбулаторных больных дерматовенерологических учреждений целесообразно использовать разработанные нами анкеты и полученные ответы оценивать по 10-балльной системе. Адаптированная система оценки качества оформления медицинской документации позволяет объективно оценить качество оформления медицинской карты амбулаторного больного и, тем самым, качество оказания медицинской помощи.
2. Для объективной оценки дефектов оказания дерматовенерологической помощи следует, прежде всего, решить вопрос о наличии (или отсутствии) причинно-следственной связи между возникшими осложнениями или побочными явлениями и ненадлежащим оказанием медицинской помощи.
3. Экспертным комиссиям в выводах о наличии дефектов оказания дерматовенерологической помощи необходимо пользоваться стандартами (клиническими протоколами) диагностики и лечения различных заболеваний.
4. В состав экспертных комиссий должны быть включены специалисты-консультанты, имеющие большой опыт клинической работы по данному конкретному разделу клинической специальности.
5. При производстве комплексных судебно-медицинских экспертиз по поводу дефектов оказания медицинской помощи необходимо освидетельствование пациентов в крупных дерматовенерологических учреждениях независимо от сроков давности события, по поводу которого назначена экспертиза.
6. Для повышения уровня медико-правовой осведомленности медицинского персонала дерматовенерологических учреждений целесообразно организовать учебу по правовым основам медицинской деятельности.

Подробнее