[Дмитрий]

Строение эпифизарного хряща плечевой и бедренной костей взрослого человека в норме и после термического воздействия



Категория: Авторефераты диссертаций
Библиографическое описание:
Лаврукова Ольга Сергеевна
Аннотация:
Строение эпифизарного хряща плечевой и бедренной костей взрослого человека в норме и после термического воздействия. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 14.00.02. – "Анатомия человека", 14.00.24 – "Судебная медицина". - Санкт-Петербург, 2008 г.
Работа выполнена на кафедре анатомии человека и кафедре судебной медицины и правоведения государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ: Доктор медицинских наук, профессор Алексина Людмила Арсентьевна; Доктор медицинских наук, профессор Бабаханян Роберт Вардгесович. ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ: Заслуженный работник высшей школы РФ, доктор медицинских наук, профессор Гайворонский Иван Васильевич; Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Попов Вячеслав Леонидович. ВЕДУЩЕЕ УЧРЕЖДЕНИЕ – государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Актуальность темы
Эпифизарный (суставной) хрящ является одной из наиболее важных частей сустава. Современная литература в области ревматологии, остеоартрологии, травматологии, содержит обширную информацию о состоянии опорно-двигательного аппарата и затрагивает многие вопросы, характеризующие роль хряща в развитии дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов. В настоящее время достижения в области морфологического, биохимического исследований позволили приблизиться к пониманию особенностей структуры и функции хряща. Состояние суставного хряща во многом определяет нормальную функцию сустава. Суставной хрящ изменяется под воздействием как внутренних, так и внешних факторов, одним из которых является изменение температурной среды обитания. В доступной нам литературе мы не нашли сведений о состоянии суставного хряща при воздействии высокой температуры, являющейся одним из ведущих неблагоприятных факторов производственной среды. Наиболее часто человек подвергается воздействию высоких температур на предприятиях, в структуре которых имеются «горячие» цеха (литейный, кузница, цех металлоконструкций, термический цех), а также в условиях пожара. В литературе (Г.А. Кайсаров с соавт., 2000) имеются сведения о том, что у работников доменного цеха показатель заболеваемости опорно-двигательного аппарата составил 67,8%, т.е. в 9 раз больше, чем в целом по России (7,4%). Ряд авторов (М.Н. Клячкин, 1969; Т.Я. Арьев, 1971; М.И. Кузин, 1982; Б.С. Вихриев, В.М. Бурмистров, 1986 и др.) указывают на возможность денатурации клеточного протеина уже при повышении температуры до +45˚С, что может приводить к повреждениям хрящевой ткани.
Воздействие высокой температуры может также наблюдаться в условиях пожара, который в настоящее время рассматривается как неконтролируемое горение, приводящее к социальному и (или) материальному ущербу (приложение 1 к приказу МВД России от 30.06.1994). Одной из особенностей пожаров в жилых помещениях является интенсивное пламенное горение предметов интерьера и высокая температура воздуха, достигающая +250-500˚С в очаге возгорания и +120-260˚С в прилегающих помещениях. Такая температура оказывает воздействие на наружные покровы человека. На кости и суставные хрящи действует более низкая температура (+100˚С и менее), что объясняется теплоемкостью окружающих их мягких тканей. В связи с этим мы исследовали влияние температуры менее +100˚С. Принимая во внимание высокую распространенность поражений опорно-двигательного аппарата у рабочих «горячих» цехов, а также отсутствие комплексного морфофункционального исследования суставного хряща длинных трубчатых костей при термическом воздействии было предпринято данное исследование. Полученные данные могут быть использованы в дифференциальной диагностике поражений опорно-двигательного аппарата у рабочих «горячих» цехов. При проведении судебно-медицинских экспертиз знание особенностей состояния суставного хряща при воздействии высоких температур может являться одним из критериев оценки удаленности потерпевшего от очага пожара.
Цель исследования - изучить строение эпифизарного хряща плечевой и бедренной костей взрослого человека в норме и после термического воздействия. Задачи исследования:
1. Изучить строение эпифизарного хряща плечевой и бедренной костей взрослого человека.
2. Определить время появления и характер начальных визуальных изменений эпифизарного хряща головок плечевых и бедренных костей при термическом воздействии +50˚-90˚С.
3. Определить динамику морфологических изменений в эпифизарном хряще в зависимости от величины температуры и продолжительности ее воздействия.
4. Разработать практические рекомендации для судебных медиков с целью улучшения качества проведения экспертиз.
ВЫВОДЫ
1. Исследование эпифизарного хряща плечевой и бедренной костей взрослого человека показало, что в его строении определяются три четко выраженные зоны: поверхностная, промежуточная и базальная. Возрастные изменения хряща отмечались только у лиц старше 40 лет. В поверхностной зоне они проявлялись в виде трещин и узур. В промежуточной зоне наблюдалось уменьшение числа лакун, содержащих 3 и 4 хондроцита и увеличение числа пустых лакун и лакун, содержащих 1 хондроцит. В базальной зоне, на границе некальцифицированного и кальцифицированного матрикса, появлялись горизонтальные щели.
2. При воздействии температур +50єС и +60°С начальные изменения эпифизарного хряща головок плечевых и бедренных костей появлялись в интервале от 17 до 33 дней. Характер морфологических изменений хряща выражался в послойной его отслойке. Более устойчивым к термическому воздействию оказался эпифизарный хрящ головок бедренных костей. Через 4 месяца воздействия температур +50єС и +60°С хрящ головок плечевых и бедренных костей исчезал полностью, каких-либо макроскопических изменений костной ткани не выявлялось.
3. При воздействии температуры +70єС в течение 7 часов начальные изменения эпифизарного хряща наблюдались только у лиц старше 36 лет. Характер морфологических изменений хряща выражался в послойной его отслойке и возникновении единичных трещин, расположенных по краям суставной поверхности. Через 1 месяц термического воздействия изменения эпифизарного хряща были более выражены на головках бедренных костей по сравнению с плечевыми. Через 4 месяца воздействия температуры +70˚С хрящ на головках плечевых и бедренных костей исчезал полностью, каких-либо макроскопических изменений костной ткани не выявлялось.
4. При воздействии температуры +80єС и +90єС в течение 7 часов начальные изменения эпифизарного хряща выявлены у представителей всех возрастных групп. Характер морфологических изменений хряща выражался в возникновении множественных трещин. При воздействии температуры +80єС трещины располагались преимущественно по краю суставной поверхности, при воздействии температуры +90˚С – по всей поверхности хряща. Через 1 месяц термического воздействия степень выраженности вышеуказанных изменений нарастала, вплоть до полного исчезновения эпифизарного хряща. Более устойчивым к воздействию температуры +80єС и +90˚С оказался хрящ головок плечевых костей. При воздействии температуры +80˚С каких-либо макроскопических изменений костной ткани после исчезновения хряща не определялось. При термическом воздействии +90˚С костная ткань головок плечевой и бедренной костей становилась мягкой на ощупь, легко крошилась. Более устойчивыми к воздействию температуры оказались головки бедренных костей.
5. Место образования трещин и их форма, при воздействии всех изученных температур, зависели от толщины эпифизарного хряща в разных его участках. Трещины имели линейную форму и раньше появлялись по краям суставных поверхностей и ямки головки бедра, где толщина эпифизарного хряща была меньшей. В центральных отделах эпифизарного хряща, имеющих большую толщину, трещины имели циркулярное расположение и появлялись позже.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Проведенное экспериментальное исследование позволило разработать практические рекомендации для судебно-медицинских экспертов с целью дифференциальной диагностики посмертных повреждений эпифизарного (суставного) хряща плечевой и бедренной костей взрослого человека от повреждений, возникших при воздействии высокой температуры. При судебно-медицинской экспертизе трупов человека, подвергшегося воздействию высокой температуры, следует:
1. Обратить внимание на внешний вид суставного хряща (целостность, цвет, состояние края и др.), на состояние ямки головки бедра (глубина, форма, состояние краев и др.);
2. Учитывать, что:
- при температуре +50˚С и +60˚С у лиц обоего пола в возрасте 30-50 лет происходит послойная отслойка эпифизарного хряща;
- при температуре свыше +70˚С – кроме послойной отслойки появляются множественные трещины эпифизарного хряща;
- форма и расположение трещин эпифизарного хряща при температуре +70-90˚С носят разнообразный характер (при температуре +70˚С трещины единичные, имеют линейную форму и расположены ближе к краю суставной поверхности; при температуре воздействия +80˚С и +90˚С трещины имеют тенденцию к концентрическому расположению по всей поверхности суставного хряща).
Выявленные особенности эпифизарного хряща головок плечевых и бедренных костей, при исследовании трупов без видимых термических поражений, позволяет предположить, что организм человека подвергался воздействию высокой температуры длительное время (работа в «горячих» цехах более 4-х месяцев).

Подробнее