Здравстуйте, я студентка, мне по судебной медицине задали написать курсовую. Но у меня возникли проблемы с судебно-медицинским диагнозом.
НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Труп доставлен на исследование в следующей одежде: куртка черная кожаная испачкана помарками засохшей грязи по передней поверхности правой полы, пиджак серого цвета, п/ш, испачкан помарками серой грязи по передней поверхности правой полы, сорочка байковая в серо-синий квадрат, трико спортивное, черного цвета, испачкано помарками засохшей грязи по передней поверхности обоих штанин, трусы цветные, по внутренней поверхности испачканы каловыми массами. Фуражка черная драповая, значительно загрязнена по передней поверхности. Одежда ношена, одета правильно, без свежих повреждений.
Труп мужского пола, правильного телосложения, хорошего питания, длина тела 177 см. Трупное окоченение хорошо выражено в исследуемых группах мышц. Трупные пятна багрово-синюшного цвета, интенсивные, разлитые, располагаются по заднебоковым поверхностям туловища и конечностей, при надавливании на них пальцем свою окраску не изменяют (8,35 2.12.08г.). Явления гниения не выражены. При осмотре и ощупывании волосистой части головы повреждений не обнаружено. Лицо бледно-синюшное. Глаза закрыты, роговицы тусклые, зрачки по 0,4 см в диаметре, соединительные оболочки глаз бледные, в белочную оболочку левого глаза по нижнему краю 3 очаговых темно-красных кровоизлияний, размерами 0,2х0,2 см. При ощупывании костей носа ощущается подвижность на границе хрящевой и костной ткани. В отверстиях носа корочки подсохшей крови. Рот приоткрыт, слизистая оболочка губ и десен синюшного цвета, без видимых кровоизлияний. Язык в полости рта. Зубы: на верхней челюсти зубы отсутствуют, на нижней челюсти зубы частью отсутствуют, имеются 2 зуба под коронками из металла желтого цвета, остальные зубы естественные, без свежих повреждений, альвеолярный край в местах отсутствующих зубов глажен. Шея обычной длины, без повреждений. Грудная клетка плоско цилиндрической формы, ребра на ощупь целы. Живот выше уровня реберных дуг. Наружные половые органы развиты правильно, по мужскому типу, язв и рубцов на половом члене нет. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа вокруг без особенностей. Кости верхних и нижних конечностей в грязи.
ПОВРЕЖДЕНИЯ: На спинке носа 4 ссадины неправильно овальной и продолговатой формы с красноватой запавшей поверхностью размерами от 0,2х0,3 см до 0,7х0,5 см. На нижнем веке левого глаза посредине овальной формы ссадина такого же характера размерами 0,3х0,2 см. В области надпереносья 4 ссадины округлой формы диаметром по 0,5 см с красноватой запавшей поверхностью.
Каких-либо других повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Полость черепа: Мягкие покровы головы со стороны внутренней поверхности бледно-розового цвета, без кровоизлияний. Кости свода и основания черепа целы, толщиной на распиле 0,5-0,9 см. Твердая мозговая оболочка цела, не напряжена, в синусах ее темная жидкая кровь. Мягкие мозговые оболочки мутноватые, отечны, сосуды их равномерно расширены, заполнены кровью. Извилины мозга и борозды между ними сглажены. В желудочках мозга небольшое количество светлой прозрачной жидкости. В области миндалин мозжечка кольцевидные борозды. Вещество мозга дрябловатое на ощупь, на разрезе серовато-белесоватого цвета, с четкой границей между серым и белым веществом, из перерезанных мелких сосудов на поверхность разрезов выступают мелкие капельки крови. Вещество мозга без видимых очагов кровоизлияний и размягчений. Ткань мозжечка, стволовой отдел мозга без видимых кровоизлияний. Сосуды основания мозга гладкие. От вещества мозга посторонний запах не ощущается.
Органы грудной и брюшной полостей: По вскрытии брюшной полости посторонний запах не ощущается. Органы в брюшной полости расположены правильно. Желудок и петли кишечника умеренно вздуты. Брюшина влажная, гладкая, блестящая. В брюшной полости свободной жидкости и спаек нет. Реберные хрящи рассекаются легко. Легкие по вскрытии плевральной полости медленно спадаются. В плевральных полостях свободной жидкости и спаек нет. Сердечная сорочка цела, в полости ее небольшое количество светлой прозрачной жидкости. Сердце неправильно треугольной формы, размерами 13х11х8см, массой 400г, без кровоизлияний на поверхности. В полостях сердца и крупных сосудов жидкость, темная кровь. Клапанные отверстия обычно проходимы, створки клапанов утолщены и уплотнены по свободному краю, пониженной эластичности. Ширина аорты и легочного ствола на разрезе над клапанами по 7,5см. Толщина мышцы правого желудочка 0,4см, левого желудочка 1,7см. Мышца сердца красновато-розового цвета, эластичная, с участками более светлого и более темного окрашивания, с мелкими белесоватыми прослойками в толще. Венечные артерии в устьях зияют, просвет сужен пристеночно расположенными бляшками на 1/3 диаметра. Внутренняя поверхность аорты белесовато-желтоватого цвета, с мелкими желтоватыми бляшками. В мягких тканях шеи кровоизлияний нет. Вход в глотку и гортань свободен. Язык слегка обложен белесоватым налетом, в области кончика его слева по переднебоковой поверхности рана овальной формы, несколько неровными кровоподтечными краями, размерами 0,5х0,2см на глубину до 0,1см. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Щитовидная железа не увеличена, ткань на разрезе красновато-коричневого цвета, зернистая. Просвет пищевода свободен, слизистая его серовато-синюшного цвета. В просвете трахеи и крупных бронхов серовато-розоватая слизь, слизистая их серовато-розоватая. Легкие тестовато-пушистые на ощупь, верхушки и краевые отделы пушистые, задние слегка тестоватые, на поверхности мелкоточечные множественные кровоизлияния, ткань легких на разрезе: передних отделов: красновато-розовая, задних – темно-красноватого цвета, с поверхности разрезов из задних отделов при надавливании стекает большое количество пенистой, розоватой жидкости. Ребра, грудина, ключицы, лопатки целы.
Селезенка размерами 9х5х2,5 см, капсула гладкая, консистенция эластичная, ткань на разрезе темно-фиолетового цвета, без соскоба пульпы на обух ножа. Печень размерами 26х17х8 см, капсула цела, поверхность гладкая, ткань на разрезе желтовато-коричневая. Желчные пути проходимы, в желчном пузыре оливкового цвета желчь, слизистая его бархатистая. Желудок обычной формы, в полости его 200 мл жидкости без постороннего запаха, слизистая оболочка сероватого цвета, складчатость сохранена. Поджелудочная железа в виде тяжа, ткань на разрезе желтовато-сероватого цвета, мелкозернистая, неравномерного кровенаполнения. Содержимое кишечника соответствует его отделам, слизистая его бледно-синюшная. Почки бобовидной формы, размерами 11х5х4,5 см, фиброзные капсулы снимаются легко, обнажая гладкую поверхность почек, ткань на разрезе темно-красного цвета, с хорошо различимой границей между корковым и мозговым слоями. Лоханки свободны, мочеточники проходимы. В мочевом пузыре около 3мл мутноватой мочи, слизистая его серовато-синюшного цвета. Предстательная железа не увеличена, ткань на разрезе серовато-белесоватого цвета. Позвоночник, кости таза целы.
При судебно-токсикологическом исследовании крови и мочи от трупа спирт этиловый не найден.
Преимущественное венозное полнокровие внутренних органов, гемодинамические расстройства во внутренних органах, особенно выраженные в легких и в почках. Отек головного мозга. Очаги остро эмфиземы, отек и гемосидероз легких. Серозный межуточный гепатит, очаговая дистрофия печени, гиперплазия селезенки. Стенозирующий коронарокардиосклероз, очаговая гипертрофия миокарда, периваскулярный миокардиосклероз, умеренно выраженный диффузный артериосклероз внутренних органов. Дистрофические изменения в паренхиматозных органах, очаговые начальные гнилостные изменения.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ
Основной:
Осложнения:
Сопутствующие:
Помогите пожайлуста. Заранее благодарна!