Bridging

Полная версия: Bridging


Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Судебно-медицинская казуистика
Andrey
Для любознательных.

Периодически натыкаюсь в литературе на этот феномен. К сожалению не помню, как правильно назвать все это по-русски.

Обычно эта патология рассматривается в структуре внезапной смерти.
Суть в том, что передняя нисходящая ветвь левой коронарной артерии, вместо того, чтобы располагаться в субэпикардиальной клетчатке, оказывается погружена в миокард.
При этом может наступить компрессия артерии во время систолы. Это особенно важно при физической нагрузке и нарушениях ритма и может вызвать внезапную смерть.

Дополнительно можно посмотреть статью (полный текст):
Myocardial bridging as a cause of acute myocardial infarction: a case report
http://www.biomedcentral.com/1471-2261/2/15

По другим данным феномен встречается в 0,5-1,6%. У взрослых с гипертрофической кардиомиопатией процент выше - 30-50%.

Обнаружить аномальное расположение коронара несложно (доказать факт компрессии сложнее). На представленной фотографии (не очень высокого качества) имеются два поперечных среза сердца с аномально расположенной артерией (указана стрелкой).

Отмечается, что как причина смерти встречается не часто (но встречается).

Интересно, кто-либо сталкивался с этим?


Борода
Да конечно!
Я целый год на соседних столах вскрывал с коллегой, которая лет пять подобные случаи собирала. Мы сравнивали частоту встречаемости этого феномена. У неё процентов под 5, а у меня всего около 2% от всех случаев. В общем если внимательно смотреть, то можно намного чаще это видеть. Я раньше, когда вообще на вскрытии ничего "полезного" не находил, то в подобных случаях очень радовался и писал, что не исключено, что это и явилось причиной смерти. Но с годами как-то стали меня сомнения брать. Ну как это может быть, что человек с такой анатомической особенностью дожил до 40-50 лет, а потом, (вдруг!) "решил умереть" от этого. По моим наблюдениям какой-либо связи с коронарсклерозом при этом не наблюдается. Меня также всегда удивляет, что именно на месте передавливания артерии никаких атеросклеротических бляшек и стенозов нет, а если и есть, то не так резко выражено, как на соседних участках.

Спорно это всё. Я с этой коллегой частенько около стола стоял и спорил, что это всё там авторы понапридумывали. Я всё ждал, что она меня какими-либо фактами из литературы "сразит". Так и не дождался. Теперь эта коллега уехала, но она и дальше эти случаи собирает, но насколько я знаю ещё ничего сама не опубликовала.


FILIN
Я такой аномалии в архитектонике коронарного кровообращения не встречал - вполне допускаю, что просто не обращал внимание.

Замечание Бороды - как всегда - в точку.

Припоминается один казуистический случай, когда у скоропостижно умершей 9-летней девочки было обнаружено, что левая нисходящая огибает основание аорты, в миокарде - умеренно выраженный диффузный кардиосклероз. Авторы связали наступление смерти с передавливанием артерии расширяющейся аортой в момент систолы. Пожалуй, с такой интерпретацией танатогенеза можно согласиться.
А вот если бы возраст был лет 40- тогда сомнительно.


alexa
Частенько встречаю эти "мостики-перетяжки", но вот связи между их наличием и наступлением смерти не вижу, обычно есть более конкретная причина смерти. Хотя... надо присмотреться к таким случаям повнимательней. Постараюсь узнать мнение Л.В.Кактурского после отпуска, он то наверняка много литературы по этому вопросу поднимал.


Валерьич
Сегодня впервые после отпуска был в секционной и сразу же решил присмотреться. Исследовал 3 трупа и у всех обратил внимание на то, что передняя нисходящая ветвь левой коронарной артерии на протяжении погружена в субэпикардиальную клетчатку на различную глубину. А в одном случае на одном из участков эта самая артерия располагалась между мышечным слоем и клетчаткой, т.е. была на половину погружена в мышечный слой. Думаю, что подобные находки (погружение частично и на одном из участков) будут не редкостью.
Замечания уважаемых Бороды и FILIN"а кажутся мне вполне обоснованными:
Цитата
Ну как это может быть, что человек с такой анатомической особенностью дожил до 40-50 лет, а потом, (вдруг!) "решил умереть" от этого.
Но вот над чем еще я задумался. От ОКН тоже редко умирают в совсем молодом возрасте. Чаще всего это происходит на фоне имеющей место ХИБС. А не может быть так, что такая особенность является способствующей, т.е. проявляется только на фоне ХИБС. Короче, жил жил человек пока у него сосуды были нормальные, а потом потихоньку бляшки, снижение эластичности сосудов, гипертрофия сердца (а следовательно и большее сдавление артерий) и т.д. И вот здесь уже "вдруг"... Такой механизм представляется мне куда более правдоподобным.

С уважением, Валерьич.


FILIN
Цитата
т.е. проявляется только на фоне ХИБС.

Вот за что я и не долюбливаю все современные учения о коронарной смерти.
Не знаешь, где телега, где лошадь.
Змея, поймавшая собственный хвост.


Andrey
Хочу обратить внимание, на то что говорить об этом феномене можно только тогда, когда артерия оказывается полностью погруженной в миокард. Все остальное - норма. И даже в этом случае, как отмечают авторы, причиной смерти это является не часто.
Можно бы было совсем не обращать внимания на этот феномен, коли он такой редкий, но...

1. с этим явлением связывают нарушения ритма сердца и развитие (несмертельной) ишемии при физических нагрузках. Это не ИБС, но может ухудшать течение последней.

2. Как бы редко этот феномен не проявлялся, при большом числе наблюдений он, таки, должен всплывать, а я что-то не припомню таковых.

Было бы неплохо где-нибудь на форуме пообсуждать эту проблему. Тема поднималась в топике о диагнозах и показала, что как взгляды на ИБС, так и описание ее в диагнозах, достаточно варьирует, что, косвенно, может свидетельствовать о неоднозначном понимании проблемы. А ведь поди каждый день такие диагнозы выставляются - актуальная тема-то...


Русская версия Invision Power Board © 2001-2017 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!