Помощь студенту

Полная версия: Помощь студенту


Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Все остальное о судебной медицине > в помощь студенту
MEDALIST
Доброго времени суток, буду оч признателен, если поможете правильно поставить диагноз, танатогенез smile.gif
Вскрытие проводили мы (группа 3 человека, студенты), результаты судебно-хим исследования и суд-гист нету sad.gif , а работу уже ко вторнику сдать нужно)))
Правильно ли оформлен акт судебно-медицинского исследования?






///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
Предварительные сведения. Смашная Лариса Николаевна, 62 года скончалась дома 29.11.09, при жизни злоупотребляла алкоголем, перед смертью употребляла спиртное.

Наружное исследование. С трупа сняты голубой свитер, светло-зеленая майка, черные спортивные брюки, трико, трусы, носки. Одежда несколько поношена, без загрязнений. Повреждений на предметах одежды не обнаружено. Труп женщины, правильного нормостенического телосложения, удовлетворительного питания, длиной 166 см. Кожный покров чистый, бледный. Труп на ощупь холодный. Трупные пятна разлитые, синюшно-фиолетового цвета, при надавливании пальцем бледнеют, медленно восстанавливаются, расположены на задней поверхности туловища и конечностей, на передне-боковой поверхности грудной клетки слева, на латеральной поверхности левой верхней и нижней конечности. На левой груди и передней поверхности левого плеча множественные синюшные мелкоточечные внутрикожные кровоизлияния. В правой боковой области имеется параллельный гребню подвздошной кости линейный рубец длиной до 12 см., нормотрофический. Трупное окоченение выражено хорошо, разрешается с трудом. Голова трупа правильной формы, волосы седые, длиной до 6,5 см. Повреждений волосистой части головы не обнаружено, кости свода черепа на ощупь целы. Лицо синюшное, одутловатое. Глаза прикрыты веками, склеры с расширенной сосудистой сетью, роговицы мутные, радужные оболочки голубого цвета, зрачки равномерно умеренно расширены, глазные яблоки подсохшие, мягкой консистенции. Кости и хрящи носа на ощупь целы. Рот закрыт, переходная кайма губ синюшно-красного цвета, подсохшая, без повреждений и кровоизлияний. Слизистые оболочки губ бледные, без кровоизлияний. Зубы на верхней челюсти отсутствуют, на нижней челюсти справа и слева имеются медиальные и латеральные резцы. Лунки отсутствующих зубов сглажены, заращены. Альвеолярная поверхность десен без повреждений и кровоизлияний. Язык в полости рта за линией зубов. Выделений из отверстий носа, рта, ушей нет. Шея цилиндрической формы, средней длины, без патологической подвижности. Грудная клетка конусовидной формы, симметричная, при надавливании упругая, межреберные промежутки выражены умеренно. Грудина, ключицы, ребра на ощупь целы. Живот на уровне реберных дуг, симметричный, мягкий. Наружные половые органы развиты и сформированы правильно по женскому типу. Молочные железы мягкие, соски и околососковые кружки светло-коричневого цвета, обособлены, выделений из сосков при надавливании нет. Вход во влагалище свободен, слизистая оболочка без повреждений, выделений нет. Задний проход сомкнут, кожа в его окружности с наложениями кала. Кости таза и конечностей на ощупь целы. Каких-либо телесных повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.



Внутреннее исследование. Подкожно-жировой слой передней стенки живота толщиной до 4 см. Внутренние органы расположены правильно. Плевральная и брюшная полости свободны от жидкости и спаек. Внутренняя поверхность перикарда гладкая, блестящая, без патологических наложений. В полости перикарда небольшое количество прозрачной светло-желтой жидкости. Сердце конусовидной формы, размером 10,5х9х7 см., по всей поверхности умеренно обложено жиром, плохо держит свою форму, консистенция дряблая. Эпикард тусклый, под ним единичные темно-красные мелкоточечные кровоизлияния. Полости сердца расширены, в них содержатся рыхлые красные свертки и жидкая кровь, больше в правом отделе сердца. Клапаны сердца и крупных сосудов не деформированы, эластичны, тонкие, сосочковые мышцы утолщены, хордальные нити дряблые. Эндокард тусклый. Миокард на разрезе красный, полнокровный, поверхность разрера гомогенная. Толщина стенки левого желудочка 1,4 см., правого 0,2 см., межжелудочковой перегородки 1,2 см. Внутренняя поверхность аорты и венечных артерий желтоватая с единичными белесоватого цвета пятнами. Вход в гортань и пищевод свободен. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Слизистая оболочка трахеи и крупных бронхов синюшно-розового цвета, гладкая, блестящая. В них содержится сероватая слизь в небольшом количестве. Кольца трахеи целы. Легкие с поверхности синюшно-красного цвета, на ощупь воздушны, однородны. Под висцеральной плеврой единичные мелкоточечные кровоизлияния. На разрезе ткань легких красновато-синюшного цвета, с поверхности разрезов из пересеченных сосудов стекает умеренное количество темной жидкой крови. Надпочечники листовидной формы, корковый слой желтый, мозговой коричневый, крошкообразный. Правая почка отсутствует, левая почка размером 10х6х4 см. Капсула снимается легко, поверхность под капсулой гладкая, на разрезе слои различимы, вещество красно-коричневого цвета, полнокровно. Лоханка и мочеточник свободны от содержимого, слизистая оболочка розоватого цвета, чистая. Мочевой пузырь содержит около 100 мл. прозрачной желтоватой жидкости. Слизистая оболочка мочевого пузыря бледно-серого цвета, складчатая, без повреждений и кровоизлияний. Язык бледно-розового цвета, с белым налетом, мягкой консистенции, сосочки выражены у корня. На разрезе язык серовато-красного цвета, без кровоизлияний в ткань. Просвет пищевода свободен, слизистая оболочка его серо-синюшного цвета, продольноскладчатая. Желудок содержит около 200 г. кашицеобразной белесовато-желтой массы с кислым запахом, слизистая оболочка серая, складки сглажены. Содержимое кишечника соответствует отделам, складчатость слизистой оболочки сохранена. Петли кишечника не вздуты. Поджелудочная железа дряблая, ткань желто-серая, дольчатое строение не различимо. Желчные пути проходимы. Желчный пузырь содержит темно-зеленую желчь до 20 мл, слизистая оболочка его бархатистая, прокрашена в цвет желчи, стенки слегка утолщены. Печень эластично-дрябловатая, с гладкой капсулой, закругленным передним краем, размером 20х16х10х8 см., цвет неоднородный светло-коричневый с желтоватыми полосами, на разрезе вещество светло-коричневое с желтоватыми участками. Селезенка размером 10х8х4 см., серовато-синюшного цвета с поверхности, капсула морщинистая, на разрезе орган зернистого строения, без кровоизлияний в ткань, соскоб на спинку ножа не обильный, кровянистый. Повреждений ребер, позвоночника, костей таза не обнаружено. Внутренняя поверхность кожно-мышечного лоскута головы серо-желтого цвета, влажная, блестящая, без повреждений и кровоизлияний. Кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка не напряжена, серовато-белесоватого цвета, влажная, блестящая, сращена с костями черепа, без повреждений, в синусах ее небольшое количество темно-красной жидкой крови. Мягкая мозговая оболочка тонкая, влажная, блестящая, прозрачная, полнокровна. Консистенция головного мозга дряблая. Извилины и борозды сглажены. Артерии основания мозга тонкостенные, прозрачные, внутренняя оболочка без патологических образований, просветы сосудов не сужены. Вещество мозга на разрезе влажное, блестящее, граница между серым и белым веществом различима. На поверхности разрезов выступают капельки крови, которые исчезают при поглаживании спинкой ножа. Кровоизлияний в вещество мозга не выявлено. Боковые желудочки расширены, содержат прозрачную, слегка желтоватую жидкость, их стенки гладкие, сосудистые сплетения полнокровны. От органов и полостей трупа исходил обычный трупный запах. На судебно-гистологическое исследование направлены кусочки внутренних органов, на судебно-химическое исследование - кровь и моча для определения наличия и концентрации этанола.
////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////



Fisher
Ув. MEDALIST!
Ради того, что бы мой ответ не выглядел, как готовый результат для списывания, предлагаю Вам пищу для ума - оцените состояние сердца, я немного обнаглею и скажу чуть больше, как в ПТУ, а не алкогольная ли здесь кардиомиопатия!? Думать и принимать решение Вам!
Всегда рад помочь! smile.gif

PS: Если будете сомневаться, то выставляйте на обсуждение ваши выводы.


MEDALIST
Пасиба! smile.gif
Собственно, про алкогольную кардиомиопатию я и думаю))) вот только именно причину смерти как писать? острое отравление этиловым алкоголем или смерть от кардиомиопатии))) мне бы только диагноз правильно сформулировать... а там дело за малым smile.gif))))))))))


Толстый
Цитата(MEDALIST @ 4.12.2009 - 10:51)
Пасиба! smile.gif
Собственно, про алкогольную кардиомиопатию я и думаю))) вот только именно причину смерти как писать? острое отравление этиловым алкоголем или смерть от кардиомиопатии))) мне бы только диагноз правильно сформулировать... а там дело за малым smile.gif))))))))))

А отравление алкоголем-то у вас откуда? Сами ж пишете - химии нет. Даже запаха алкоголя нет (впрочем, его может и не быть, конечно). Но вы что, этот диагноз, только исходя из обстоятельств хотите поставить?
Да и на алкогольную кардиомиопатию описание подходит с бооольшой натяжкой.


MEDALIST
Получается, что только из обстоятельств, другого выхода нету)) если не алкогольная кардиомиопатия, то тогда что?


Dr_Bob
Из того, что имеется (без гистологии и токсикологии), можно составить лишь предварительный судебно-медицинский диагноз, да и то в предположительной форме: острая сердечная и дыхательная недостаточность предположительно в состоянии алклгольного опьянения. Признаки претерминальной гипоксии и дилатации правых отделов сердца. Атеросклероз легкой степени. Стеатофиброз печени. Внутренний гидроцефалус. Состояние после давнейшей нефрэктомии справа. Стопроцентных данных за кардиомиопатию не вижу.
К содержанию протокола вскрытия имею ряд замечаний и вопросов.
В протоколе нет массы тела трупа - поэтому нельзя рассчитать body mass index. Есть сомнения, что при толщине ПЖК на животе 4 см приведенные в начале данные о «удовлетворительном питании» могут быть неверны.
«Язык за линией зубов»... Хороша «линия»: на верхней челюсти зубы отсутствуют, на нижней челюсти только 4 резца!
Что значит «соски и околососковые кружки... обособлены»?
Спина и ягодичная область не описаны.
Не совсем мне нравится «кожно-мышечный лоскут головы». Большую часть там занимает сухожильный апоневротический шлем (galea aponeurotica). Лучше: «кожно-мышечно-сухожильный лоскут головы».
Средостение не описано
Щитовидная, паращитовидные железы, тимус (уже в инволюции) не описаны.
Размеры свода черепа не приведены.
Массы внутренних органов (мозг, сердце, селезенка, печень, левая почка) не приведены.
Матка, маточные трубы, яичники не описаны.
Аппендикс не описан.


MEDALIST
Мы же студенты, а не профессионалы)) это учебное исследование и акт тоже учебный)))
З.Ы. Спасибо за критикуsmile.gif


Толстый
Цитата(MEDALIST @ 5.12.2009 - 01:20)
Получается, что только из обстоятельств, другого выхода нету)) если не алкогольная кардиомиопатия, то тогда что?

Всё, что угодно.
Как принято заполнять медицинское свидетельство о смерти в некоторых бюро в таких случаях:
R99 - причина смерти временно не установлена до получения результатов лабораторных исследований
smile.gif


CH3CH2OCH2CH3
острая сердечная и дыхательная недостаточность предположительно в состоянии алклгольного опьянения.


у трупа не может быть недостаточности tongue.gif , тем более в состояния АЛКЛгольного опьянения smile.gif


Толстый
Цитата(CH3CH2OCH2CH3 @ 5.12.2009 - 03:41)
у трупа не может быть недостаточности tongue.gif , тем более в состояния АЛКЛгольного опьянения smile.gif

Лучше б молчал. dry.gif


Сим
Не пудрите мозги бедным студентам, не можете дать совет так и молчите лучше, описывать размер аппендикса не нужно да и никто не требует. дождитесь ответа гистолога, а в заключении дайте предположительный диагноз, основывая на морфологическую картину


Толстый
Цитата(Сим @ 5.12.2009 - 04:20)
Не пудрите мозги бедным студентам, не можете дать совет так и молчите лучше, описывать размер аппендикса не нужно да и никто не требует. дождитесь ответа гистолога, а в заключении дайте предположительный диагноз, основывая на морфологическую картину

Ну так и дайте, раз такой мудрый профессионал. Уж покажите мастер-класс нам, балбесам.
Сами-то тоже не ответили по существу заданного вопроса, а ещё учить и рты затыкать ринулись?
Какой именно "предположительный диагноз" вы собираетесь посоветовать студенту?


Dr_Bob
Цитата
описывать размер аппендикса не нужно да и никто не требует.

Не согласен с утверждением ув. Сима.
Во-первых, почему "размер аппендикса"? Я ведь написал: "Аппендикс не описан".
Во-вторых, цитирую п. 16.5 приложения 1 к Приказу МЗ РФ № 407/1996
"Вскрывают кишечник на всем протяжении, описывают характер и количество содержимого его различных отделов, цвет, состояние слизистой оболочки и другие особенности; отмечают расположение и вид червеобразного отростка..."


Deni
Цитата(Dr_Bob @ 6.12.2009 - 00:19)
Во-вторых, цитирую п. 16.5 приложения 1 к Приказу МЗ РФ № 407/1996...

Зачем цитировать Приказ, который никогда по сути и не действовал?


Dr_Bob
Цитата
З.Ы. Спасибо за критику

Уважаемый MEDALIST,
это не критика, а лишь поправки на лету, чтобы во вторник не было придирок к содержанию Акта СМИ со стороны преподавателя. У нас это называется "вылавливать мух из текста".


Толстый
Цитата(Deni @ 5.12.2009 - 07:33)
Зачем цитировать Приказ, который никогда по сути и не действовал?

В 161-м абсолютно то же самое сказано, не придирайтесь. wink.gif


MEDALIST
Всем большое спасибо за участие!
Однако я все-таки не понял.... танатогенез писать по острому отравлению или алкогольной кардиомиопатии? ...или может еще по какому-нить недугу?,.. (результатов гистологии и химии нам не дождаться sad.gif


Бабай
Цитата(MEDALIST @ 6.12.2009 - 01:48)

.или может еще по какому-нить недугу?,.. (результатов гистологии и химии нам не sad.gif


Пишите хоть как,все равно без анализов это будет гадание на кофейной гуще unsure.gif


Fisher
Ув. MEDALIST!
Вам много насоветовали, но все же ... как студент, вы не сделаете ничего преступного, если придете к выводам о наличии алкогольной кардиомиопатии. Отравление вам не поставить, т.к. нет химии ... не по запаху же определяться!? А гистологию ... вам, как студенту, можно и не ждать. Примите к своему сведению некоторые поправки и вперед!
Удачи!


Deni
Цитата(Fisher @ 6.12.2009 - 18:28)
Ув. MEDALIST!
Вам много насоветовали, но все же ... как студент, вы не сделаете ничего преступного, если придете к выводам о наличии алкогольной кардиомиопатии.

Только вот можно ли на 100 процентов уверенно утверждать про "алкогольную"? а чем морфологическим она столь уж отличается от КМП иного происхождения? стоит ли говорить о том, чего нельзя доказать на 100 процентов?
Кстати, уж если причина смерти - КМП, то от чего умерла-то? От декомпенсации? Тогда где она, эта декомпенсация? От острой сердечной? Тогда почему это не острый коронарный синдром?


Русская версия Invision Power Board © 2001-2024 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!