Травма в ДТП.

Здраствуйте, подскажите какой вред поставить: травма в ДТП, водитель, нарядом СМП в машие интубирован, АД 90/50, поступает сразу в реанимацинное отделение. Дыхание ИВЛ, при санации ТБД аспирируется слизистая мокрота в умеренном количестве, жесткое, ослаблено в нижних отделах справа, слева проводится во все отделы. Хрипы не выслушиваются. Живот округлой формы, не вздут, симметрично участвует в акте дыхания. Область почек симметрична, мочеотделение через катетер свободное, моча патологии нет. Неврологический статус: сознание медикаментозно седатирован. Открывание глаз отсутствует, отсутствует речевой ответ, отсутствует двигательные реакции. Глазные яблоки центрированы, зрачки равны, умеренно расширены, реакция на свет сохранена, общемозговых, менингиальных симптомов нет. Мышечный тонус не изменен, гемипареза, гемипле-гии, парапарезов, тетрапарезов, чувствительных расстройств нет. Местно: Ушибы и ссадины мягких тканей головы. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: ОРГАНЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И СЕРДЦА( 13.11.2009): легкие расправлены, без очаговых изменений, корни закрыты тенью расширенного сердца и крупных сосудов; ребра без травматических измене-ний. УЗИ СЕРДЦА полости не увеличены, гипертрофия миокарда ЛЖ, признаки диастолической дисфункции ЛЖ по 1 типу; насосная функция ЛЖ в норме; патологической жидкости в перикарде не выявлено; небольшое количество свобод¬ной жидкости в левой плевральной полости. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ синусовая тахикардия, полная блокада правой ветви п.Гисса, гипертрофия правого желудочка. Первичный осмотр в отделении реанимации. Были выставленны диагнозы: 1).ТЧМТ: сотрясение голвоного мозга, при послудеющем осмотре и доп.исследований нейрохирургом диагноз ТЧМТ и СГМ снимается. 2).Закрытая травма грудной клетки: Ушиб сердца (в последствии снимается кардиологом) и Остается один единственный диагноз: закрытая травма грудной клетки: ушиб левого легкого. Левосторонний гидроторакс, посттравматическая двусторонняя н/долевая бронхопневмония., дисковидный ателектаз в н/доле справа.
Под пункт действующих правил 6.2.6, как мне кажется данное состояние не подходит. Подскажите как оценит данную экспертизу.

А это за счет чего?

Выкладывайте ВЕСЬ текст - от изучения Истории болезни до результатов вскрытия и гистологии - тогда и подумаем, что выставлять и какой вред определять... а формулировки типа "кардиолог исключил", "невролог снял" меня лично не удовлетворяют и основываться на них не сумею...

А снимочки сами смотрели? Был все-таки перелом грудины или нет? Все-таки область эта чревата травмой рефлексогенной зоны... хотя, там более характерна брадикардия...
Остается открытым вопрос - чем была вызвана изначальная тяжесть состояния? Мне кажется, что от простого испуга у нас людей на 3-4 дня на ИВЛ не садят и до медкомы не грузят...

Я сама не поняла с чем связано такое тяжелое состояние, но экспертиза, которую я выложила на консультацию слово-в слово от 1 дня до момента выписки


Снимков на СМЭ на предоставили: "в связи с их утратой потерпевшим"

Желательно бы заявить ходатайство о предоставлении амб. карты и просмотреть её на предмет предшествующей патологии ССС. Всё - таки и гипертрофия сердца по УЗИ, и ГБ уже есть.
Возможно, имеет место обострение хронической болезни сердца.

Видимо, это тот редкий случай когда без допроса лечащего врача ( с участием эксперта) просто не обойтись.

Дианозы: ушиб легкого, ушиб сердца никакими объективными данными не обоснованы.

Больной с самого начала был заинтубирован и в дальнешем находился на ИВЛ - никакого обоснования в истории болезни не имеется.
Больной практически на всем протяжении находился в состоянии медикаментозной седации - так же без какого-либо обоснования.

Один из возможных вариантов.
Есть редкая патология - изолированое кровоизлияние в области клетчатки корня легкого - это может вызвать функциональный коллапс легкого. Пооявляется острой дыхательной недостаточностью. Никаких рентгенологических данных не дает. Больной просто не дышит, а почему - никому непонятно.