Тромбофлебит, флеботромбоз...



Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Судебно-медицинская танатология
Medicus
Уважаемые эксперты.

Предлагаю на обсуждение следующую тему: тромбофлебит, флеботромбоз, флебит, тромбоз.
Как можно макроскопически различить тромбофлебит, флеботромбоз, флебит, тромбоз глубоких и поверхностных вен нижних конечностей?
Если есть такое понятие как первичный тромбоз лёгочной артерии (а не ТЭЛА!), то интересно будет и определить макроскопичексое различие между тромбозом лёгочной артерии и ТЭЛА.

------------------

Тромбоз - прижизненное образование сгустков крови в просвете сосудов или в полостях сердца.
Тромбофлебит - тромбоз с воспалением стенки вены и образованием тромба, закрывающего её просвет.
Флеботромбоз - образование в просвете вены тромба, фиксированного к стенке вены, полностью или частично ("флотирующий тромб") обтурирующего сосуд.
Тромбоэмболиия лёгочной артеерии (ТЭЛА) - острая закупорка ветвей легочной артерии тромбами, которые образуются в венах большого круга кровообращения.
Флебит - воспаление стенки вены. (Есть мнение, что не бывает изолированное воспаление вены без образования тромба.)


Medicus
Больная поступила в стационар 18.12.09.
Д-з клинический заключительный: правосторонний коксартроз.
21.12.09 Произведена операция - эндопротезирование правого тазобедренного сустава.
При поступлении больная жалуется на боли в правом тазо-бедренном суставе, уменьшение подвижности в том же суставе. Со слов больной боли в ноге ощущала уже где-то 3 года тому назад, но усилились примерно последние 4-6 месяцев.
St. pres. Ob. Et sub.: кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, ЧСС=72’, АД=120/80, аускультативно слушается везикулярное дыхание, перкусия дает ясный легочный звук, симптом Пастернацкого (-) с двух сторон. На момент обследования правая нижняя конечность незначительно короче левой, больная прихрамывает в правую сторону. У больной видно варикозное расширение поверхностных вен с двух сторон. Периферическая чувствительность и пульсация сохранены. Д-з: правосторонний коксартроз. 21.12.09 Запись эндокринолога – щитовидная железа увеличена 2 степень, д-з: диффузный зоб 2-3 степень. 22.12.09 Общее состояние больной удовлетворительное, жалуется на общую слабость. 23.12.09 Общее состояние больной удовлетворительное, жалуется на общую слабость и тошноту, у больной была рвота, примерно 2 раза. 24.12.09 Общее состояние больной удовлетворительное, t=380C. 25.12.09 R-графия правого т/б сустава – состояние после эндопротезирования т/б сустава – стояние эндопротеза удовлетворительна. 26.12.09 Общее состояние больной удовлетворительное, жалуется на общую слабость. 28.12.09 Общее состояние больной удовлетворительное, жалуется на общую слабость, на чувства покалывания в области правой лопатки, t=370C. 28.12.09 Консультация терапевта – жалуестя на боли в обалсти левой лопатки, которые усиливаются при уаре на эту область. 30.12.09 R-графия г/к – по обзорному снимку отмечается двухстороняя прикорневая бронхопневмония. 30.12.09 Общее состояние больной удовлетворительное, жалуется на нехватку воздуха и чувства покалывания в области правой лопатки, вечером t не было, утром t=38,60C. 30.12.09 Консультация кардиолога – у больной два дня назад внезапно началась отдышка, покалывание в области грудной клетки, температура повысилась, аускультативно слева в нижних долях слушаются хрипы. Д-з: тромбоэмболия мелкой ветви легочной артерии. 03.01.10 Больная жалуется на на общую слабость. 04.01.10 На контрастных R-снимках грудной клетки правое легкое без патологических изменений, слева отмечается улотнение прикорневой интерстициальной ткани на фоне пониженной пневматизации, связанное с реактивным изменением корней, инусы свободны. Заключение: левостороняя н/д-ая прикорневая бронхопневмония. 05.01.10 Консультация кардиолога – у больной были тошнота, рвота, t=38,50C, правый г/с сустав отечен, слева под углом лопатки слышны крепитация и хрипы. 09.01.10 Правая нижня конечность резко отечна, жалуется на общую слабость. 12.01.10 В легких с дувх сторон слушается везикулярное дыхание, жалуется на общую слабость, температура ниже 37-и.
18.12.09 Анализ крови - гемоглобин=130г/л, эритроциты=4,1х10(12степень)/л, лейкоциты=5,4х10(9степень)/л, СОЭ=20мм/ч.
30.12.09 Анализ крови - гемоглобин=98,2г/л, эритроциты =2,8*10(12степень)/л, лейкоциты =11,8х10(9степень)/л, СОЭ=45мм/ч, тромбоциты=198,300х10(9степень)/л.
18.12.09 Биохимическое исследование с коагулограммой - фибриноген=400, протромбиновый индекс=86.
30.12.09 Биохимическое исследование с коагулограммой - фибриноген=480, протромбиновый индекс=80.
--------------------------------
Исследования до поступления в стационар

Реабилитационный центр, консультация (от 11.12.09) – больная жалуется на чувство удушья, периодичным возмущениям по ночам. Щитовиодная железа увеличена 2-30 преимущественно за счет перешеека. Д-з: Гиперплазия щитовидной железы 2-30 без нарушения функции.

Сонография (от 10.12.09) – Печень не увеличена, структура дифузно изменена по типу жирового гепатоза. Портальной либо билиарной гипертензии нет. Ж/пузырь не расширен, стенки диффузно уплотнены, ближе к шейке визуализируется 2 камня от 0,8 и 0,9 мм. Холедох 4 мм, не расширен, почки, селезенка, памкреас, м/пузырь без видимых патологий. Щитовидная железа – правая доля 27х29х60мм, левая доля 21х21х43мм, перешеек 16мм. Обе доли и перешеек увеличены, контуры неровные, бугристые, структура диффузно неоднородная. Заключение: УЗИ-картина хронического калькулезного холецистита, диффузная гиперплазия щитовидной железы.

Результаты гормонов щитовидной железы (от 11.12.09)
ТТГ=0,5mIU/ml, FT4(своб.)=1,5ng/dl.

Дуплексное сканирование магистральных сосудов (от 09.12.09)
Артерии: брюшная аорта, общая подвздощная артерия, наружная подвздощная артерия – диаметры в пределах нормы, кровоток магистралного типа. Кровоток по артериям н/к с двух сторон магистрального типа, диаметры в пределах возрастной нормы.
Вены: проходимость глубоких вен на всех сегментах сохранена с двух сторон. Вены незначительно расширены – в пределах возрастных изменений – диаметр задней тибиальной вены до 3-5мм, более слева. Кровоток фазный. Реакция на дистальную компрессию умеренная. Диаметр большой подкожной вены в устье до 6-7мм, единчиные изменения на бедре, голени (возрастнмая норма). Кровоток по магистральным венам с двух сторон на нижней границе нормы, незначительно сниженный по тибиальным венам. Клапаны глубоких и поверхностных вен состоятельные. Рекомендуется коагулограмма. Заклэчение: незначительное расширение магистральных вен н/к – возрастные изменения. Незначительное снижение кровотока по магистральным венам – тибиальный сегмент (более слева)
---------------------------
Больная выписалась с поправлением 12.01.10.
Больная умерла 17.01.2010 года, тоесть через 5 дней после выписки из стационара.
---------------------------
При судмед экспертизе обнаружено следущее:

-В правой наружной подвздошной вене обаружен тромб (тромбофлебит/флеботромбоз).
-В обеих ветвей легочной артерии обширный тромб (тромбоэмболия).
-На разрезе от поверностях легких (особенно прикорневые отделы) выпячиваются тромбовые массы, тромбовые пробки.

В связи с вышеизложенным возникают много вопросов.

Вопросы:
1. Тромбофлебит или флеботромбоз правой наружной подвздошной вены?
2. Образование тромба (тромбофлебит/флеботромбоз) в правой наружной подвздошной вены послеоперационное осложнение (последствие) или с операцией не имеет ни какой связи?
3. ТЭЛА послеоперационное осложнение (последствие) или с операцией не имеет ни какой связи?
4. По клиническому течению были все основания полагать, что у больной была клиника ТЭЛА ( + кардиолог сдиагностировал + фибриноген после операции 480), не обязаны ли были врачи недопустить образованию смертельного исхода ТЭЛА?
5. Если до операции фибриноген был 400, по Дуплексу вены расширены, кровоток по магистральным венам снижен, варикозное расширение поверхностных вен с двух сторон, имел ли ортопед право пойти на операцию в данном случае?


Русская версия Invision Power Board © 2001-2024 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!