Переохлаждение

Встретил в учебнике ПОПОВА В.Л. такой случай:


Аксай - это сателлит Ростова и случай этот у нас известный. Упомянутый эксперт уже не работает - на пенсии.

Ссылка на цитату здесь.

Был такой случай. Парнишка приехал отдохнуть в деревню. Было это поздней осенью. Как водится пошел на дискотеку, выпили в друзьями, поссорился с подругой- вобщем все как у людей Ну а после, что ему в дурную голову пришло уже не узнаем. Решил он, видимо, махнуть домой в город напрямки. Ну и нашли его утром на поле в луже. Смерть от переохлаждения. Но интересное в другом. Пока мы шли по его следу (около 3 км), периодически находили предметы его одежды. То куртка, то шарф, то свитер и т.п. В итоге на финише он был в одних трусах и носках. Вообще, в практике довольно часто встречаются случаи раздевания,особенно пьяными, перед тем как замерзнуть.

80-х годах я выехал на переохлаждение. Аналогичная ситуация, раздевание на протяжении 100 м, а в конце дорожки следования замерзающего негр. Тогда их еще мало у нас было. Так вот первое сообщение в милицию гласило, что в посадке нашли обезьяну.

Без шуток.
Мое сообщение об обезьяне, это юмор не про людей с темной кожей, а об ограниченности наших людей.
Прошу понять меня правильно.

Я так и не понял, что тут обсуждается: то что люди раздеваются при замерзании, так это в любом учебнике, да и в практике сплошь и рядом. У меня так каждый год 3-4 раздеваются или до трусов или даже полностью. А насчет негра это ведь не ограниченность, а может у него реально был вид как у обезьяны, разные они бывают и вид у них не ангелов...

А концетрация в крови неизвестна?
Basyl Alexeyev


Сразу видно человека вышедшего из отпуска. Море здоровой энергии и некоторая дезориентированность в оперативной обстановке.
Мы тут просто решили немного расслабиться

за долгие годы достоверная информация утратилась.

Свободу Нельсону Манделе! Мы не расисты, расисты не мы! Как я понимаю, пример Виталика относится не к неграм, а к переохлаждению. Просто интересный случай из жизни.

Однозначно,да! Так все что на форуме, где-то написано-учебники, монографии и т.п.

По поводу переохлождения рекомендую прочитать "Холодовую травму", издана в Москве в 2004 году, аторы Шигеев В.Б., Шигеев С.В., Колударова Е.М. Очень хорошая работа, всо собрано в обном пособии, и патофизиология и патогенез, макро- и микроскопические признаки

К сожалению пока эту монографию не нашла.
А вот путаница с понятиями, как назло, возникла.
Чем диагноз оТморожение отличается от оБморожения?
В амбулаторной карте обозначено одно в истории болезни другое.
Случай производственный, адвокат цепляется за соломинку, начинает притягивать "противоречие". Следователь в небольшой панике. Я сказала, что в данном конкретном случае, оба доктора подразумевали один и тот же диагноз.
Но сама задумалась а всё же есть ли нозологическое (синдромальное, органное или другое) отличие этих терминов?

Тогда включите в свой анализ еще и "поморозки" - встречается в некоторых руководствах по СМ до 1940г.

Думаю, отличается тем же самым, чем отмороженный адвокат - от обмороженного адвоката.

Еще когда учился в медицинском лицее наша преподавательница долго объясняла нам, что писать оБморожение так же неправильно, как оТжог. Возможно кто-то из врачей придерживался другого мнения.
Да и вообще, какая разница как это назвали? Патологические изменения описаны? Если да, то ВЫ, основываясь на объективных клинических данных, должны поставить диагноз.

С уважением, Валерьич..

Смерть от переохлаждения. Крайнее обеднение гликогена в миокарде при полной его сохранности в печени. Такое возможно или казуистика?

Биохимики считают, что не возможно - это указание на какую-то сердечную смерть.
О "казуистике" в СМ_биохимии, погалаю, говорить еще рано. Не достатчно устоявшася и недостаточно распространеная методика.

Почему Вы пришли к выводу что в даннном случае смерть от переохлаждения?
Были ВСЕ макро и микро признаки + эта не совсем понятная биохимия или есть и другие сомнения?

Обстоятельство дела: В направленииуказано: 25.01.2006г. около 10 часов обнаружена рядом с гаражомоколо дома №5 по улице ...
НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Труп доставлен в следующей одежде: Куртка – с пуховым наполнением, расстегнута;куртка спортивная синяя; футболка х/бсерого цвета;гамаши шерстяные черные; трико спортивное, синтетическоесинее; трусы х/б, бежевые, пропитаны мочой; платок – шаль шерстяной; носки х/б; кросовок на правой ноге, на левой обувь отсутствует. На передней поверхности груди и живота одежда оледеневшая.
Объект исследования - труп женщины правильного телосложения пониженного питания. Длинна 164 см. Верхние и нижние конечности до уровня локтевых и коленных суставов соответственно, оледеневшие. Оледеневшие также голова в области лица и темени, шея, молочные железы и передняя брюшная стенка. Аутопсия после разморозки.
Трупное окоченение выражено слабо во всех группах мышц. Трупные пятна диффузные, розового цвета, сливные, без четких границ, выражены слабо, располагаются по задней и по левой задне – боковой поверхноститела, при надавливании пальцем исчезают и медленно восстанавливают окраску. Кожа лица синюшно-розовой окраски. Голова правильной округлой формы. Повреждений на волосистой части головы нет. Глаза закрыты, роговицы мутноватые, соединительные оболочки глаз без кровоизлияний. Зрачки по 0,2см, равные. Кости и хрящи носа целы, носовые ходы с отложением инея. Рот закрыт, язык за линией зубов. Зубы с множественным поражением кариесом, частично отсутствуют, лунки отсутствующих заращены. Шея пропорциональна туловищу. Грудная клетка правильной формы одинаково упругая при сдавливании с обеих сторон. Живот на уровнереберных дуг. Наружные половые органы сформированы правильно, по женскому типу. Задний проход сомкнут, кожа в окружности испачкана калом. Кости конечностей на ощупь целы.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:
В кожно-мышечном лоскуте головы, в лобной области - кровоизлияние округлой формы 3,5 см в диаметре. Кости свода иоснования черепа целы. Твердая мозговая оболочка цела, в синусах ее полнокровие. В мягких мозговых оболочках выраженный отек. В сосудах оболочек выраженное полнокровие. Границы белого и серого вещества четко дифференцируется. Мозг форму на секционномстоле сохраняет. Сосуды основания мозга с уплотненной стенкой, с участками атероматоза и кальцинации. Грудина,ребра целы. Мышцы языка на разрезе светло -коричневого цвета. Вход в гортань свободен. Хрящи гортани и подъязычная кость целы. В аорте жидкая красная кровь с наличием мелких кровяных свертков, внутренняя оболочка аорты желтого цвета с участками кальцинации. Пищевод свободно проходим, слизистая розового цвета, складчатость выражена. Легкиепушистые, выполняют две трети объема грудных полостей, ткань умеренно полнокровная, больше слева, ярко розовые, с поверхности разреза стекает умеренное количество пенистой розовой крови. Надпочечники листовидной формы, на разрезе структура строения просматривается. Почки: 9,0 х 5,0 х 4,0 см. левая, 9,0 х 5,5 х 4,0 см. правая, капсула снимается легко, без потери вещества, обнажая матовую поверхность, неравномерного кровонаполнения. На разрезе границы коркового и мозгового слоев дифференцируются. Сердечная сорочка целая, содержит следы прозрачной жидкости. Сердце полнокровно, 12,0 х 10,0 х 8,0 см, свободно лежит в околосердечной сумке. Наружная оболочка сердца гладкая, блестящая, отложения жира умеренное. Венечные артерии на поперечном срезе не сужены, тонкие и эластичные. Мышца сердцадряблая, на разрезе красно – коричневого цвета,неоднородная. Толщина миокарда левого желудочка – 1,1 см, правого 0,5 см.Внутренняя оболочка сердца гладкая, блестящая. В полостях содержится красная кровь со сгустками. Трабекулярные и сосочковые мышцы, хордальные нити не утолщены. Клапаны с сохранными тонкими, розовыми, полупрозрачными эластичными створками. Устья венечных артерий не суженые. Печень дряблая, умеренно – полнокровная, размером 20,0 х 18,0 х 17,0 х 7,5 см, на разрезе желто - коричневая. Желчные протоки проходимы. Желчный пузырь облитерирован, в спайках. Поджелудочная железа дольчатого строения, серовато – красноватая, однородна. Селезенка 9,0 х 8,0 х 5,0 см. поверхность морщинистая, на разрезе темно-вишневого цвета. В желудке небольшое количество светлой прозрачной слизи, слизистая сероватого цвета, полосчатые, четко отграниченные кровоизлияния, расположенные на вершине складок слизистой оболочки,смываются водой, спинкой ножа, коричневато – черного цвета.В толстом и тонком кишечнике значительное скопление газа, содержимое соответствует отделам, слизистая сероватого цвета. В мочевомпузыре до 200 мл светлой прозрачной мочи. На судебно-химическое исследование взята часть крови и мочи. На гистологическое исследование: мозг, сердце 1+1 на гликоген, легкие 2,печень 1+1 на гликоген, почка 2.
26.01.2006г.
Врач-эксперт DrBob
Акт судебно – химического исследования № ... При судебно-химическом исследовании крови, мочи от трупа ..... следует заключить, что: В крови обнаружен этанол в концентрации 1,9 промилле. В моче обнаружен этанол в концентрации 3,6 промилле. Не обнаружены: метиловый, пропиловый, бутиловый спирты и их изомеры.
Акт Судебно – гистологического исследования №...Судебно – гистологический диагноз:Очаги внутриклеточного отека кардиомиоцитов. Умеренные аритмогенные зоны миокарда. Полнокровие внутренних органов. Крайне выраженное обеднение гликогеном кардиомиоцитов. Сохранность гликогена в клетках печени. Полнокровие органов.


В принципе могла иметь место алкогольная кардиомиопатия, а вернее переохлаждение и кардиомиопатия конкурировали. А ваше мнение?

Недавно похожий случай был- почти такой же возраст женщина,по обстоятельствам дела и макро-признакам- переохлаждение,на гликоген брал только печень (чтобы не создавать лишний раз казуистику) ,был удивлен- гликоген в норме.Атеросклеротические изменеия в сердце были весьма умеренные,алкоголя и алкоголизма в прошлом нет,похоронил от ИБС- а что делать?
Может,все- таки,есть какие-то прецеденты,почти на 100 был уверен,что переохлаждение.

Уважаемый DrBob.
Я не совсем понял, а что за алкогольную (тем более) кардиомиопатию свидетельствует?

Уважаемый DrBob.
Честно признаться, я таких сердец (таких размеров, особенно третий, при такой толщине левого желудочка) вообще не видел... м.б. опыта маловато Но на вторичную КМП это, на мой взгляд, все равно, никак не похоже.

Не думаю, что это алкогольная кардиомиопатия, размеры сердца странноватые, да и гистологи не подтверждают. А по правому желудочку с такой толщиной гипертрофию можно ставить.

По данным акта - переохлаждение. При кардиомиопатии миокард гипертрофирован или наоборот истончен с расширенными полостями сердца, равномерный. Кроме этого признаки хронической алгрольной интоксикации - утолщение арахноидеа и гепатоз. Смерть чеще наступает при небольшом содержании алкоголя в крови или его отсутсвии - в абстиненцию.

DpBob
Рекомендую посмотреть хорошую ветку форума "Алкогольная кардиомиопатия" (найти черезх поиск).

Переохлаждение на фоне алкогольного отравления в стадии выведения алкоголя из организма. Гликоген это хорошо, конечно, но есть много других признаков преохлаждения,встречающиеся в разных %, здесь часть их есть, часть нет. Я в таких случаях не боюсь стаивть такой диагноз. Благо смертей от переохлаждения у нас более чем достаточно.

Чукотка.Мыс Шмидта. Пурга. В 10 км. от поселка заглох бульдозер. Водителя нашли в 3 км., шел и постепенно раздевался.
Могу вспомнить пару-тройку аналогичных случаев...
В Валгалу босиком!

Уважаемый DpBob! Некоторые нестыковочки в вашем описании свдетельствуют, что представленное на обсуждение заключение набрано с помощью шаблона - ну не исчезают трупные пятна у размороженных трупов - у них капилляры льдом разрушены. И разлитыми назвать пятна нельзя если труп в ранних сроках после смерти попал на холод, если даже умер от сердечных причин. Ну да ладно - не это обсуждаем. Комплекс признаков смерти от переохлаждения уже обсуждали, это Вы найдете. Вот что совершенно не понятно, как можно спутать сердечную смерть с переохлаждением. Основываться на заключениях биохимии - упаси боже. Это дополнительный метод, и совсем неоднозначный. Тем более, что не гликоген не взята скелетная мышца и кровь на сахар.
Мы морфологи и основываться надежнее на том что видете Вы и ваш гистолог. У нас гистологи требуют при подозрении на переохлаждение не меньше трех кусочков сердца и легких и гликоген не определяют, для этого есть биохимия.
То что Вы видите признаки сердечной смерти - отек легких, венозное полнокровие - значит переохлаждение здесь и не ночевало.
Что еще можно было увидеть у стола - Бронхоспазм при ОПО увидеть глазом нельзя, но следующий за ним спазм артериол легких проявляется переполнением правых отделов сердца желеобразными свертками крови. Прижизненное снижение температуры тела и невозможность восстановления оксигемоглобина видно по алой крови в левогочных венах и левых отделах сердца. Пятна Вишневского сомнительные - при хорошей выраженности удалить их ножом полностью не получается. Жаль, что не взвешивались органы. Не обратили внимание на ПЖЖ.
В целом, склоняюсь, что представенная картина больше говорит о переохлаждении на фоне алкогольной интоксикации (отек мозговых оболочек), присоединяюсь к ув. Печкуренко. А за сердечную смерть ни чего не видно, согласен с ув. Filinом.