Отек мозга по невыясненной этиологии



Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Консультационный центр
Spets87
Подскажите.
Умер близкий человек.
Умер на рабочем месте после трудовой смены.
По словам очевидцев, он потерял сознание, упал лицом в низ, когда его перевернули у него со рта шла кровь, у него начались судороги, 3 человека не могли его удержать, кричал не человеческим голосом. Умирал он в течении 15 минут.

Вскрытие дало неопределенный ответ "Отек мозга по невыясненной этиологии".
Была взята гистология, ответ обещают через 1,5 месяца.
Спустя сутки как нам выдали тело из морга, мы обнаружили подкожные гематомы похожие на синяки у него на голове.

Говорят что резкая смерть от отека может быть вызвана по трем причинам:
-Отравление суррогатным алкоголем
-Физическое удушье
-Отравление газами
Отравление угарным газом вполне вероятно т.к. он уже чуть было не угорел от угарного газа, на этом же предприятии (он работал слесарем по ремонту котельных)

У человека раньше было не меньше 4-х сотрясений мозга.
Был перелом основание черепа 2-ва года назад, человек после травмы потерял вкус и запах, были головные боли, боли в спине.

Человек пил, пил пытаясь заглушить боли.
Пил и перед смертью (около месяца), за 2-ва дня перед смертью был трезвым так как вышел на работу.


Подскажите на что нам надо обратить внимание?
Какие анализы должен сделать патологоанатом?





FILIN
Вам обращать внимание не на что.
А вот прозектору, который проводил вскрытие и будет давать заключение следует обратить внимание на имевшиеся в прошлом ушибы головного мозга, травматическую болезнь мозга и хронический алкоголизм (алкоголь при травматической болезни мозга катеорически противопоказан. Особенно опасно отравление при малых дозах алкоголя и первые 1-3 дня после прекращения запоя).


Spets87
Значит отравление угарным газом можно исключить?

Проблема в чем:
Человек умер на территории шахты.
На утро после происшествия в морг приезжал директор шахты, и директор фирмы (подрядчик) в которой работал бой покойный дядя.
Мы переживаем за то что от нас хотят скрыть правду.
Мы боимся за то что дирекция повлияла на официальный результат вскрытия.


FILIN
При смерти от отравления СО человеку незачем "кричать нечеловеческим голосом". Головная боль, помутнение сознания и мозговая кома.
В любом случае, установить наличие карбоксигемоглобина в трупе, можно будет и через год - это очень стойкое соедение.


Савельич
Цитата
Человек умер на территории шахты.
На утро после происшествия в морг приезжал директор шахты, и директор фирмы (подрядчик) в которой работал бой покойный дядя.


А вы не удивляйтесь, это обычное дело. ПРИ смерти на производстве предприятию по закону требуется акт исследования трупа. При этом предприятие оплачивает проведение исследования, с заключением договора и оформлением всех необходимых бумаг. Так что директора или их представители всегда появляются в морге при смерти их подчиненных на территории предприятия.


Spets87
Пугает то что человек не жаловался на какие либо недомогания перед смертью, был весел, его ни чего не беспокоило.
Чем объяснить такую скоропостижную смерть?
Если болезнь прогрессировала она давала бы о себе знать.
Мы подозреваем что это угарный газ, т.к. человек работал слесарем и ремонтировал котельную станцию, они часто пользовались сварочными аппаратами залазия в внутрь котлов, выхлопных труб, а это весьма замкнутое пространство. Даже если они не использовали сварку, внутри котлов, на их стенках остаются окислы от продуктов сгорания, они сами по себе могут выделять едкие газы.

Возможно мы ищем причину не в том месте.
Просто хочется знать правду.


FILIN
Гадать не будем.
Когда закончится проведение экспертизы/исследования трупа - сообщие результаты.
Возмоэно будет (об этом еще подумаем) выложить провокол вскрытия со всеми лабораторными методами исследования.
По ка что предметно говорить не о чем.


Spets87
Спустя месяц, нам сообщили что смерть была связана с больным сердцем.
Медицинское заключение нам отказываются давать на руки, на просьбу сделать ксерокопию нам ответили "Не положено".
Мы имеем право получить на руки результаты вскрытия и т. д. ?


Торн
Цитата

Медицинское заключение нам отказываются давать на руки

Вам выдали на руки медицинское св-во о смерти.
Цитата

Мы имеем право получить на руки результаты вскрытия и т. д. ?

Нет. Нужно обратиться к лицу, назначившему экспертизу, (исследование) с просьбой об ознакомлении с результатами.


Spets87
Разговор с экспертом проводившим исповедование.

Интересно то что со слов рабочих которые были рядом, медсестра (которую вызвали с медпункта шахты) не смогла сделать укол (т.к. он бился в судорогах), другие говорят что укол был сделан.
Насколько мне известно все уколы которые были сделаны, должны быть прописаны в результатах экспертизы. Это правда?
Не правильный укол сделанный медсестрой мог усугубить болезнь.


FILIN
Не надо гадать.
Ув. Торн Вам разъяснил - обратитесь к лицу назначившего исследование или к лицу в производстве которого этот материал находится и напишите ходатайство об ознакомлении с экспертизой/исследованием.


Spets87
"Эшимистическая болезнь сердца в форме аперакалистического коронаросклероза"
Может вызвать такую резкую смерть?
Крики?
Судороги?
Кровотечение из рта?

Непонятно почему не делали исследование на наличие карбоксигемоглобина в трупе.

Ув. Админ Вы прослушали запись которую я выкладывал?



Торн
Цитата
ишемичестическая болезнь сердца в форме аперакалистического коронаросклероза"
Может вызвать такую резкую смерть?
Может.

Цитата
Непонятно почему не делали исследование на наличие карбоксигемоглобина в трупе.
Не является обязательным анализом. Делается при подозрении на отравление СО. Вероятно, у вскрывающего эксперта не было на то веских причин.


Spets87
"Ишемичестическая болезнь сердца в форме аперакалистического коронаросклероза"
При такой болезни, должны были бы проявятся какие либо симптомы???
Если да, то какие???


FILIN
При таком заболевании вся симптоматика чисто субъективная.
Одни жалуются на болии за гридной или в эпигастрии или под левой лопаткой другие не жалуются и терпят.
так можно говорить о каждом сиптоме.


Spets87
На кардиограммах долныли быть видны какие либо отклонения?
Если эта болезнь была у него давно, то где то при медицинском осмотре (проф осмотре) она должна была проявится.


Spets87
Острые отравления угарным газом
Клиника. Первые симптомы отравления могут развиваться через 2 — 6 ч пребывания в атмосфере, содержащей 0,22—0,23 мг СО на 1 л воздуха; тяжелое отравление с потерей сознания и смертельным исходом может развиваться через 20— 30 мин при концентрации СО 3,4— 5,7 мг/л и через 1—3 мин при концентрации яда 14 мг/л.
СО легко проникает в кровь через легкие и вступает во взаимодействие с гемоглобином. На процесс поступления СО в кровь существенное влияние оказывает концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе, увеличение которой отчетливо тормозит интенсивность поглощения СО. Каждый грамм гемоглобина способен связывать 1,33—1,34 мл кислорода или СО, однако сродство гемоглобина к СО во много раз больше, чем к кислороду. Воздействуя с двухвалентным железом оксигемоглобина (соединение гемоглобина с кислородом, осуществляющее доставку последнего из легких к тканям), СО переводит его в карбоксигемоглобин (НbСО). Резкое уменьшение количества оксигемоглобина ведет к ухудшению снабжения кислородом тканей и развитию кислородной недостаточности (гипоксии). В присутствии НЬСО значительно замедляется отщепление кислорода от оксигемоглобина, что усугубляет гипоксию.
При токсическом действии СО больше всего страдает нервная система как наиболее чувствительная к гипоксии. При тяжелых отравлениях отмечаются диффузное поражение головного мозга, отек, демиелинизация белого вещества. В некоторых случаях повреждения нервной системы могут быть обратимыми, однако значительно чаще они сохраняются длительно как отдаленные последствия бывшей интоксикации. Наиболее часто развиваются амнестические нарушения, псевдоистероидные состояния, явления эпилепсии, мозжечковые и экстрапирамидные расстройства, астения. Клинические наблюдения при отравлениях СО указывают на наличие серьезных нарушений со стороны органов дыхания. При интоксикациях средней степени тяжести у ряда пострадавших можно обнаружить очаговые пневмонии, тяжелые отравления обычно осложняются долевыми пневмониями.
Уже в первые часы после острого отравления наступает повреждение сердечной мышцы, характеризующееся диффузным нарушением питания миокарда (вплоть до некрозов), изменениями в сосудах сердца (дегенерация эндотелия, отечность сосудистой стенки). Вначале изменения носят обратимый характер, при тяжелых интоксикациях могут наступить органические изменения миокарда по типу токсической дистрофии, инфаркта, что регистрируется на ЭКГ.

Ведущим клиническим симптомом при остром отравлении СО является нарушение сознания. В зависимости от глубины расстройства сознания.

При тяжёлой и крайне тяжёлой степени отравлений содержание НbСО в крови составляет 60—80%. При этом наблюдается длительная (в течение нескольких часов и даже суток) потеря сознания. Как правило, кома протекает на фоне расстройств дыхания чаще по обтурационно-ас-пирационному типу (при западении языка, скоплении секрета в полости рта, трахее, тризме жевательной мускулатуры). Реже наблюдается центральная форма расстройства дыхания — редкое, поверхностное дыхание сменяется остановкой вследствие паралича дыхательного центра. При этом отмечаются артериальная гипотония вплоть до коллапса, бледность, цианоз кожных покровов, признаки отека мозга (ригидность затылочных мышц, анизокория и др.). Выход из комы длится долго (до нескольких суток). Характерными являются нарушение памяти (больные забывают своё имя, слова, не узнают родственников, не умеют читать), слабоумие, эпилептиформные припадки, астения. Как правило, тяжелые отравления осложняются пневмонией, трофическими расстройствами (пролежни).



FILIN
Поучать нас по отвравлению угарным газом не надо.
Делать свои заявления - не надо.
Раз вопросов больш нет, тему закрываю.


Русская версия Invision Power Board © 2001-2024 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!