анафилактический шок

всем доброго времени суток. Коллеги намедни вскрыл ребенка 1.5 лет поступившего из стационара ( в стационар доставлен по поводу гипертермич. с-ма) по приамбуле смерть наступила после иньекции антибиотика на новокаине ч.з 15 мин
макроскопически - асцит.-200. гидроторакс по 150 справа и слева умеренный отек локальный мозга. отек ложа желчного и его стенки. картина миокардиопатии ( полости расширены. и т.д.) застойная печень в местах предпологаемой иньекции макро ничего,трахея спокойна. на тимусе точечные кровоизлияния и увеличены пакеты бифуркационных и больше ничего....
может кто подскажет литературу или практические случаи по собственному опыту.. пока жду гистологию, сделал полный набор на токсикологию включая места иньекций.. и т.д.
буду благодарен за совет... с ув. мафиозо.

Такую вещь лучше всего диагностировать гистологически. Для шока нужна прежде всего шоковая почка (кора бледная, пирамиды красные, это, кстати, видно и макро), микротромбозы сосудов, повышенное количество эозинофилов в месте инъекции, крови и легких, спазм бронхов, иногда слизистые пробки внутри них и фибрин или уже гиалиновые мембраны в альвеолах (шоковое легкое), децентрализация кровообращения (КАПИЛЛЯРЫ и артериолы мозга и сердца малокровны, прочего - полнокровны, остальные сосуды мало важны) и обширные поля фрагментации кардиомиоцитов при отсутствии хронических изменений сердца. Асцит и гидроторакс, кстати, как раз НЕ типичны. Равно как и увеличенные лимфоузлы.

1. Откуда взялся гипертермический синдром?
2. Какой антибиотик? Получал ли он накануне антибиотики вообще?
3. Про легкие и небные миндалины замолвите слово. И про почки.
4. Как определяли расширение полостей сердца?

запросите медицинскую документацию от момента рождения ребенка.
и ждите гистологию...макроскопическая диагностика шока, еще и у ребенка, сомнительное занятие.

возможно стоит изучить и медицинские документы матери, сведения о течение беременности.

Литература - "Аллергические реакции в судебной медицине", Велишева, 1976(?). Это единственная монография на данную тему.
По случаю: мало секционных данных (состояние слизистой гортани?, данных микроскопического исследования - повышенная эозинофилия), недостаточно и предварительных сведений - что было с реберном в течении 15 минут?
Анафилактический шок развивается "на последней капле препарата". Если ухудшение состосяния наступило через 10 или 15 минут - аллергическую реакию можно исключить.

Еще очень неплохая книга (в основном, клиническая, но с небольшой главой по патоморфологии) -
А.С. Лопатин "Лекарственный анафилактический шок" 1983 г. А еще (но он мне меньше нравится) Александр Монов "Шоковые состояния при острых токсических и аллергических заболеваниях", 1982 г

из поступивших данных -
ребенок из группы часто болеющих детей 4 раза орви в течении последнего времени (3 мес)
накануне 21 числа привит
24-го поствакцинальная реакция с гипертермией и рвотой на высоте гт
с высыпаниями пастулезного типа на лице, шее. животе,спине. ч.з 3 дня без лечения высыпания уходят остается гипертермия.
3-го след мес-ца обращ к участковому -гипертермия лечились дома панадолом
4-го ночью в стационар д-з ОРВИ Гипертермич .с-м тяж.состояние
5-го темпер 39. состоян. тяжелое ...в приемном покое в.м. анальгин с папаверином затем цефтриаксон на новокаине без пробы
ч\з 15 мин судороги и в реанимации - без результатно заинтубир.не успели (судя по макро)
МАКРО - легкие почти сухие, селезенка зернистая , зев гиперемирован, миндалины увеличены ( как и в истории)
на аутоиммунный гастрит и треоидит Хашимото не похоже....вроде...
удивил локальный отек мозга ( нар.пов.лобной правой доли и лев.затыл.)
трахея абсолютно спокойна .голосовые связки тоже. больше похоже на кардиогенный тип... ,
расширение полостей определял визуально пальцами при введении... всех с праздником и доброго времени суток... большое спасибо за участие...

Т.е. непонятная тяжелая реакция развилась через 15 минут после введения препарата.
Я бы категорически анафилаксию исключил (обоснование в топике выше) и искал бы другую причину ( а их предостаточно).

уважаемый коллега оказался таки прав на гистологии диффузный миокардитище со всеми признаками аутоиммунного процесса по надпочечникам и вилочковой железе...теперь картина более чем ясна... и все равно всем спасибо ...с ув. Мафиозо