Для аутопсии младенец доставлен заинтубированным.



Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Консультационный центр
анру39
Доброго времени суток.
История банальна до слёз...
У дочери обычная беременность, обычные по началу роды... Далее выдавливание(безуспешное), в/в инъекция(окситоцин?), резкое ухудшение состояния, обеспокоенность врачей, УЗИ, операция...
Родостимуляция документально не зарегистрирована... (есть только запись в дневнике ведения родов: "Родовозбуждение, родостимуляция: энзапростом)
Цитата из ответа гл.врача о произошедшем:
Нажмите для просмотра прикрепленного файла
Протокол (лист 1):
Нажмите для просмотра прикрепленного файла
(лист 2). цитата: в "направлении на вскрытие" указано, что
меры оживления - "реанимационные мероприятия выполнены
реаниматологом". Объём реанимационных мероприятий не
указан.
Нажмите для просмотра прикрепленного файла
(лист 3). цитата: Для аутопсии младенец доставлен
заинтубированным.
Нажмите для просмотра прикрепленного файла
история развития(лист 1):
Нажмите для просмотра прикрепленного файла
(лист 2):
Нажмите для просмотра прикрепленного файла
"Карта реанимации новорожденного в родильном зале"
(Форма N 097-1/у-95) - отсутствует.

Вопрос: если проводилась реанимация, и дело дошло до интубации, то каковы действия реаниматолога по их завершении?. должен он выполнить экстубацию?, или существует практика отпраки трупа на вскрытие с оставленными в теле предметами используемыми при реанимации???...
Спасибо.
(если вопрос не к данному форуму, большая просьба указать где можно получить ответ).


FILIN
Цитата
или существует практика отпраки трупа на вскрытие с оставленными в теле предметами используемыми при реанимации???...

Существует.
И распространена довольно широко.

Нам это, кстати, помогает на вскрытии. Я, в таких случаях, сначала вскрываю шею, потом осторожно трахею и смотрю на каком уровне находится конец интубационной трубки, насколько плотно прилегает манжетка.
Такая техника позволяет исключить дальнейшие обвинения в неправильно проведенной интубации.


анру39
FILIN:
Спасибо за пояснение...
Но всё-же отсутствие записей о проведённой реанимации настораживает...
Особенно при отсутствии признаков живорождённости...

в продолжение:
фон - "хроническая внутриутробная гипоксия"(выявлена только
при вскрытии, ранее не упоминается): ..., чешуйки околоплодных
вод в респираторных отделах лёгких (пост 1, протокол(лист 1).

Какова вероятность(случайного, преднамеренного) попадания
околоплодных вод в респираторные отделы лёгких при выполнении
интубации и И.В.Л. в данных обстоятельствах, и вообще из
практики?.
Спасибо.


FILIN
Цитата
Какова вероятность(случайного, преднамеренного) попадания
околоплодных вод в респираторные отделы лёгких при выполнении
интубации и И.В.Л.

Нулевая.
Интубируют уже не плод (который находится в полости матки и окружен этими околоплодными водами), а новорожденного, окруженного воздухом.


анру39
"фоновое: Хроническая внутриутробная гипоксия: очаговый перивентрикулярный глиоз
головного мозга, чешуйки околоплодных вод в респираторных отделах лёгких."
(пост №1.протокол(лист1).

- это соотносится с периодом родов, или периодом беременности?...
Спасибо.


FILIN
Извините, но КЦ не место для лекций по патологии плода и новорожденных.
На Ваши вопросы по существу ответили.
Теперь пошли вопросы по патологии. Для этого курс акушерства и гинекологии пройти, что бы понять.


анру39
Ещё раз Здравствуйте!
помогите разобраться с терминами.
в истории везде указано - экстирпация матки с левыми придатками.
здесь тоже "тело матки с шейкой":
Нажмите для просмотра прикрепленного файла
описание шейки тоже есть:
Нажмите для просмотра прикрепленного файла
в описании операции везде упоминается "культя влагалища":
Нажмите для просмотра прикрепленного файла
Нажмите для просмотра прикрепленного файла
на УЗИ от 15.04.2010г. сделанном когда ещё дочь лежала в род.доме:
Нажмите для просмотра прикрепленного файла
а на УЗИ сделанных позже шейка есть:
Нажмите для просмотра прикрепленного файла
Нажмите для просмотра прикрепленного файла
(узи делали по поводу гематомы)
при выполнении УЗИ было влагалищное обследование и врачи
подтвердили наличие шейки.(врачи разные).
гугл об этом говорит так:
1.субтотальная гистерэктомия, или ампутация матки –
удаление матки с сохранением шейки матки.
2.тотальная гистерэктомия, или экстирпация матки –
удаление матки с шейкой.
гистерэктомия упоминается только в выписном эпикризе:
диагноз заключительный(основное заболевание):
О82.2, "проведение кесарева сечения с гистерэктомией".
пособия и операции в родах:
"кесарево сечение, экстирпация матки с левым придатком"
(про разрыв матки вообще не написано).
что в данном случае подразумевается под термином - экстирпация матки?

И ещё вопрос. в описании операции:
"при вскрытии в брюшной полости кровь... по левому ребру матки и
кзади - гематома на матке...
Обнаружен разрыв ЗАДНЕЙ СТЕНКИ матки... с переходом на левое
ребро.(РАЗРЫВ ПОЛНЫЙ)".
А в патологическом направлении, макро.описание:
"послеродовая матка... в н/трети - операционная рана, по боковой
поверхности матки резкое истончение миометрия вплоть до серозы".
это и есть описание разрыва? в операции же описывается разрыв по
задней стенке матки?
Спасибо.


FILIN
Ведь просил же - не задавать вопросов по общей терминологии акушертсва.
Поищите в сайт акушеров-гинекологов.
Это СМЭ-сайт.
Цитата
что в данном случае подразумевается под термином - экстирпация матки?

Экстирпация и подразумевается, т.е. удаление матки. На уровнь удаления этот термин не указывает.
Цитата
это и есть описание разрыва?

Да не было там "полного разрыва" - иначе в брюшной полости было бы не 200мл. крови, 2 литра.
Описание - не есть описание разрыва.


анру39
спасибо за ответ.
ни на одном сайте акушеров-гинекологов мне никто ничего не ответит.
(здесь более адекватные люди собрались).
понял что гистерэктомия и экстирпация это взаимозаменяющие термины, и
имеют расширенное толкование.
но применительно к нашей ситуации не понятны сами записи:
- в операции везде "культя влагалища", а не "культя шейки".
(описания выполнения операций гуглил)
- в патологическом исследовании "матка с шейкой".
а шейка(или часть её), присутствует. вот здесь и заблудился.
пост вопроса не содержит, поэтому на ответ не претендую. но любые
коментарии приветствуются.
(остались вопросы по применению и действию препаратов, но...).


FILIN
В КЦ не комментируют, а отвечают на конкретне и ясные вопросы.


анру39
22:55...
Нажмите для просмотра прикрепленного файла
"преднизолон 60.0мг на физ.растворе".
был применён по показаниям: со стороны матери?, или со стороны плода?...


FILIN
Обоих.
Прводить интерактивную ВКК не будем.
не в нашей компетенции.


Русская версия Invision Power Board © 2001-2020 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!