Определение степени тяжести



Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Консультационный центр
General
Специалисты! Помогите определить степень тяжести!
Есть подозрения на преувеличение.

Обследуемый 1943 г.р.
Жалобы: на нарушение памяти, общую слабость.
Из акта № хххх от 12.05.2009 видно: Жалобы: на боль в левой ноге, боль в местах повреждений. Объективно: на наружной поверхности левого бедра в средней трети на фоне припухлости кровоподтек размерами 6х5 см. На передней поверхности правой голени в средней трети ссадина размерами 2.5 х 2 см. В теменно-височной области слева на фоне припухлости кровоподтек размерами 1.5 х 1.5. см. На задней поверхности правого предплечья в верхней трети ссадина размерами 2 х 1.5 см. На задней поверхности правого локтевого сустава 4 ссадины размерами от 0.7 х 0.4 см до 1.5 х 1.5 см. На тыле 5-го пальца правой кисти 2 ссадины размерами 0.2 х 0.2 см каждая. Кровоподтеки синюшно-багрового цвета, дно ссадин красного цвета, без корочек.
Представлена история болезни №ххх из NNNN ЦРБ, из которой видно, что гр-н ХХХ обратился 15.05.2009 с жалобами на головную боль в затылочно-теменной области, тошноту , головокружение....Кожные покровы бледные, ЧД 18 в мин. Аускультативно везикулярное. АД 120 и 80 мм рт.ст. Пульс 70 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий. Печень, селезенка не пальпируются. Ориентрован, критика сохранена. Головная боль, головокружение в затылочно-теменной. Головокружение, нистагм горизонтальный в крайних отведениях. Активные движения в полном объеме. Мышечный тонус повышен. Рефлексы на верхних и нижних конечночстях повышены, сохранены. Дермографизм красный, стойкий. Диагноз: закрытая черепно-мозговая травма с сотрясением головного мозга? Ушиб головного мозга легкой степени.
15.05.09 Рентгенограмма черепа в двух проекциях – определяется расхождение височного шва до 3 мм, височная кость не повреждена, свод черепа без травматической патологии. Магнито-резонансная томография головы №хххх от 22.05.09 заключениеМРТ: признаки контузионного очага левой височной доли, церебральная субатрофия.
26.05.09 Жалобы на головокружение, периодические головные боли в левой теменной области при наклоне особенно. Зрачки равномерные. Взгляд фиксирует. Устойчивый нистагм влево. Рефлексы с рук и ног равномерные, живые. Координаторные пробы выполняет не уверенно левой рукой. ЧСС 76 в мин. Тоны сердца ритмичные.
05.06.09 выписан с диагнозом: ЗЧМТ, ушиб головного мозга, контузионный очаг в левой височной области, ушиб бедра нижней трети.
Представлена история болезни №хххх из NNN-ЦРБ, из которой видно, что NNN находился на лечении с 25.06.09. Поступил с жалобами на головную боль в левой половине головы, головокружение, осбенно в утренние часы, нарушение сна. Головная боль в левой височно-теменной области. Менингеального синдрома нет. Симптом Кернига отрицательный. Снижение памяти на текущие события.....Диагноз: последствия травмы с ушибом головного мозга.
03.07.09 Состояние стабильное, без ухудшений. Ходит уверенно. Головная боль беспокоит реже. Зрачки равномерные. Рефлексы с рук и ног равномерные, оживлены. В позе Ромберга устойчив. Физиологические отправления контролирует.
05.07.09 Выписывается с диагнозом: последствия травмы головы с ушибом головного мозга, упорная церебростения. Нарушение сна. Представлена амбулаторная карта из поликлиники (номер не указан) из которой видно, что NNN обратился 08.06.09 г., осмотрен неврологом – жалобы на головные боли, головокружение. Объктивно: ЧМН – зрачки равномерные. Рефлексы с рук и ног равномерные. В позе Ромберга тремор, не устойчив. Координаторные пробы авполняет удовлетворительно. Диагноз: последствия перенесенной ЧМТ с контузией вещества головного мозга.
18.06.09 Осмотрен неврологом: жалобы на головную боль в теменной области, ухудшение в соматике.
17.06.09 повысилось АД до 145 и 100 мм рт.ст. Объективно: зрачки равномерные. Взгляд фиксирует. Затруднение движений глазных яблок вверх. Рефлексы с рук и ног оживлены. Координаторные пробы выполняет уверенно. Диагноз: последствия травмы головы, ушиб головного мозга, контузионный очаг в левой височной доле.
ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ. Объективно: каких-либо телесных повреждений и следов их на момент освидетельствования не обнаружено.


FILIN
Цитата
Есть подозрения на преувеличение.

Чего?
Где Заключение/Выводы?


General
Цитата(FILIN @ 28.07.2010 - 18:16)
Чего?
Где Заключение/Выводы?



Заключение: закрытая травма черепа с ушибом головного мозга легкой степени, с наличием контузионного очага в левой височной доле, припухлость и кровододтек волосистой части головы. Причинили вред здоровью средней тяжести по признаку длительности расстройства здоровья сроком свыше 21 дня


FILIN
Не приувеличили.
А если бы эксперт дал оценку расхождению чашуйчатого шва - то может быть и на тяжкий вред потянуло бы.


General
Может ли эксперт по этим данным точно установить дату и время событий? На основании чего делаются такие выводы?


FILIN
Может в пределах 1-2 суток.
на основании цвета кровоподтеков.


General
Где можно провести независимую (повторную) экспертизу? Чем будут руководствоваться эксперты? Прошло кже более 1 года.
Может ли врач невропатолог районной больницы ставить диагноз ЧМТ?


FILIN
Ответы на эти вопросы написал Вам в привате еще несколько дней назад.
Вы что, полагаете, что у нас мнение меняется 2 раза в сутки?
Может.


Русская версия Invision Power Board © 2001-2020 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!