закрытая тупая травма живота или осложнения медицинских манипуляций?



Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Консультационный центр
апельсинка
Уважаемые СМЭ, поделитесь опытом, насколько вероятна возможность развития отсроченного кровотечения из сосудов брыжейки тонкой кишки и прободения стенки кишечника после удара тупым твердым предметом в область живота, каков возможный временной диапазон развития вышеуказанных проявлений от момента травмы. Предистория такова: мужчина 77 лет, страдающий фиброзно-очаговым туберкулезом легких (у него кахексия и дыхательная недостаточность 2) получает удар ногой в область живота, после чего просит вызвать скорую. В ЦРБ поступает через 5-6 часов после травмы, с жалобами на боль в животе, тошноту. При поступлении гемодинамика относительно стабильна, отмечены болезненность и напряжение мышц живота в правом подреберье, грыжевое выпячивание в правой паховой области, петли кишок вправляются легко. Запах алкоголя изо рта. На УЗИ незначительное скопление жидкости в брюшной полости (асцит), диффузные изменени в поджелужочной железе по типу фиброза, признаки хронического холецистита, расширения ЧЛС почек. Состояние сначала расценивается как средней тяжести, через пару часов как тяжелое, поскольку усиливается болевой синдром, напряжение мышц живота, отмечена фибрилляция предсердий (?) в диагнозе дежурного врача. Косилиумом решено провести диагностическую лапаротомию (средне-срединную), риск анестезии -5. Операция через 9 часов после момента травмы: (описание хода операции из ряда вон...) выполнена среднесрединная лапаротомия на 4см вверх и вниз от пупка, тупфером исследована брюшная полость - обнаружено около 250 мл серозного выпота. Через отдельный разрез введен дренаж в правую подвздошную область. Брюшная полость ушита. Послеоперационный диагноз: Закрытая травма живота. Ушиб передней брюшной стенки. В послеоперационном периоде по дренажу сукровичное отделяемое, боли в животе нарастали, АД с тенденцией к гипотонии. На третьи сутки состояние крайне тяжелое, отмечено падение АД до 50/0, больной срочно взят на релапаротомию, где выявлено - в брюшной полости 1л крови(характер ее не указан:жидкая или свертки) с примесью каловых масс, в 40 см от связки Трейца обнаружены две раны стенки кишки 1см и 1,5см и разрыв брыжеечного сосуда - "...травматические" (?). Все ушито. После операции летальный исход. Заключительный диагноз. ЗТЖ. Разрыв стенки тонкой кишки и сосудов брыжейки. Кровотечение в брюшную полость. Каловый перитонит. Эксперт проводивший вскрытие переписала данные истории болезни, включая диагноз. На вскрытии описаны две сквозные ушитые раны кишечника (при чем из описательной части не ясно что подразумевает слово сквозные) и шов на брыжейке. При чем явления калового перитонита "на серозной оболочке петель кишок и брюшине единичные крошковидные белесоватые наложения фибрина (?)" Судебно-медицинский диагноз без расхождения с клиническим, т.е. тупая травма живота. Все бы хорошо, допустим стенка кишки некротизировалась и прободилась через какое-то время в месте травмы, но почему тогда при первой операции через 9ч после травмы никаких признаков кровотечения при поврежденном сосуде брыжейки? И опять же на лицо дефекты оказания медицинской помощи - почему только на 3 день спохватились? А может быть здесь все-таки доктора при дренировании брюшной полости проткнули кишечник и брыжейку? Тогда ведь совсем другой оборот дела и вред здоровью трактуется иначе, а самое главное кто вред здоровью пострадавшего причинил и понесет ответственность. Буду признательна за ваше мнение.


FILIN
Приведите данные температурного листа, данные клинического анализа крови и данные рентгенологическогообследовани я.
И постарайтесь раобрать полностью протокол операции.
Данные гистологического исследедовани так же необходимы.


апельсинка


Русская версия Invision Power Board © 2001-2020 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!