Перелом подьязычной кости, ушиб гортани со стенозом. Степень тяжести?



Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Консультационный центр
ringo
Уважаемые коллеги! Срочно требуется консультация. Случай на первый взгляд не так уж и сложный, но в моей практике-впервые. Итак: Требуется определить тяжесть вреда здоровью. Из направления УУМ известно, что гр-н Л. 1972 г.р. был избит соседом 21.08.10- около 0 часов.
Из истории болезни местной ЦРБ: (орфография сохранена)"Дата и время поступления- 21.08.10, 1.20. Первичный осмотр. Жалобы на боли в горле, икоту, нарушение дыхания, осиплость голоса, боли при глотании. Травма в быту, 21.08 в о.30 ударил ногой сосед по горлу...Обьективно:Сознание ясное. Кожные покровы бледные. Отек, боли в области горла.В легких перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, жесткое, инспираторная одышка. Частота дыханий 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, АД 140/90, пульс 96 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств...Локальный статус:Отек левой надбровной дуги. Ссадина 1х0,3 см, отек в области подьязычной кости. Пальпация перстневидного хряща болезненная. Осиплость голоса, боли при глотании. На рентгенограмме- перелом подьязычной кости. Диагноз при поступлении: Перелом подьязычной кости. Ушиб гортани. Декомпенсированный стеноз гортани.
21.08.10 (время не указано) Осмотрен ЛОР-врачом:"Жалобы на осиплость голоса, одышку в покое, боли в области шеи, усиливаются при глотании. Травма шеи около 0.00. На Р-грамме перелом подьязычной кости. Гртань_ надгортаннник правильной формы, отек и гиперемия голосовых складок, движения складок ограниченные, в полусомкнутом состоянии. Голос хриплый. ЧДД в покое 36-38 в минуту. Диагноз. Перелом подьязычной кости, ушиб гортани. Декомпенсированный стеноз гортани. Показано наложение трахеостомы.
21.08.10 3.05-3.35 Операция- нижняя трахеостомия. Под общим обезболиванием КЭТА, после обработки операционного поля разрез по средней линии. Тупым путем доступ до трахеи на 2-3 кольцах. Гемостаз, Т-образный разрез трахеи. После извлечения интубационной трубки установлена трахеостомическая трубка №8,5, манжета раздута, Швы на кожу, Ас. повязка...
21.08. 7.00 Состояние тяжелое, находится на продлённой ИВЛ. СИнхронизирован. В легких дыхание прослушивается с обеих сторон. Тоны сердца ритмичные. АД 120/80, пульс 68.
21.08. 10.30 Осмотрен ЛОР-врачом. Состояние тяжелое. Дыхание самостоятельное, адекватное через трахеостомическую трубку- переведен на самостоятельное дыхание. В сознании, адекватен. Жалобы на боли в горле и в области п/о раны. Кожные покровы телесного цвета. Легкие: дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 20 в минуту. ССС- тоны приглушены, ритмичные, АД 140/100, пульс 72. Живот мягкий, б/б..."
Далее идут однообразные дневники.
23.08.10 Рентгенолог. На Р-грамме гортани в боковой проекции от 20.08. определяется перелом подьязычной кости со смещением отломков.
24.08. ЛОР- осмотр. Состояние средней тяжести. В сознании, адекватен. Жалобы на небольшие боли в области шеи. Сменена трахеостомическая трубка на джвухслойную. БОльной обучен, как обращаться с трахеостомической трубкой. Кожные покровы телесного цвета. Легкие: Дыханипе везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Дыхание через трубку свободное. ССС- тоны приглушены, ритмичные. АД 130/80, пульс 78...Перевод в ЛОР-отделение.
26.08 Рентгенолог. На обзорной Р-грамме органов грудной клетки от 25.08 легочный рисунок не изменен. Корни структурны. Синусы свободны. Тень сердца и сосудов б/о.
27.08 Жалоб не предьявляет. Удалена трахеостомическая трубка. Дыхание свободное. Тоны сердца ритмичные, в легких везикулярное дыхание...ОБработка кожных покровов вокруг трахеостомы, асептическая повязка.
31.08. смена повязки. Выписан на амбулаторное долечивание
Заключительный клинический диагноз: Основное: Декомпенсированный стеноз гортани.
Осложнения основного- прочерк.
Сопутствующие: Ушиб гортани, перелом подьязычной кости со смещением "(так в истории!)

Других документов на исследование не представлено.
Вот такая история. Прочитав её, у меня что-то не поднимается рука писать какой-либо другой вред здоровью, кроме тяжкого- ведь как я понял- имелась реальная возможность развития асфиксии вследствие отека гортани, которая была предотвращена благодаря трахеостомии. То есть опасность для жизни, ИМХО, была. Но вот каким пунктом Критериев ее обосновать? 6.1.5 не идет- переломов хрящей гортани не выявлено. 6.2.6- тоже не идет- не было симптоматики тяжелой дыхательной недостаточности. Позвонил своим в Бюро, в отдел живых лиц- там навскидку присоветовали применить пункт 6.1.27- тупая травма рефлексогенных зон. Но и он по-моему в данном случае неприменим- данных о каких-либо нарушениях сердечного ритма или иных нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы - в истории не зафиксировано. В общем, я в недоумении... Помогите, кто чем может! sad.gif


Chief
Я бы поставил по признаку:
6.2.6. острая дыхательная недостаточность тяжелой степени
Тахипное - есть, тахикардия - есть, бледность кожи - есть. Диагноз - декомпенсированный стеноз (декомпенсация дыхательной функции).
Хирургическое пособие - в течение 3-часов. Если бы в больницу не попал и помощь бы не оказали - помер бы.
Пункт 16. "Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. "

Ps: Если не ошибаюсь, коллеги консультируются не в КЦ, а в другом разделе.


ringo
[quote name
Ps: Если не ошибаюсь, коллеги консультируются не в КЦ, а в другом разделе.[/quote]

Вы правы, но так сложился день, что придя домой, первое, что пришло в голову- обратиться в КЦ!
А по поводу 6.2.6- мне все же кажется что скудновато клинических данных для обоснования ОДН тяжелой степени ( не наблюдается выраженных проявлений гипоксемии и гиперкапнии), как Вы считаете?


FILIN
В дургом.
Но иногда и в этом.

ув.ringo.
Не плохие фантазеры у Вас в Бюро. Когда не знаешь, что высказать - высказывай то, что не знает никто.

Уважаемый Chief совершенно прав. ЧД 36, что еще нужно. Так Вам еще добавили - "повреждение, вызвавщее острую дыхательну недостаточность, для устнаения которой потребовалась срочное хирургическое вмешательство".


Gladius
Поставил бы тяжкий , у нас есть"острая дыхательная недостаточность", думаю в ваших правилах также что-то подобное найдется


ringo


Большое спасибо всем откликнувшимся! Расценил по 6.2 6 - ОДН.


Русская версия Invision Power Board © 2001-2024 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!