смерть новорожденного



Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Консультационный центр
Есенька
два месяца назад потеряла ребенкав одном из институиов Москвы. В результатах вскрытия много совершенно непонятных слов и выводов. Роды вторые - кесарево сечение из-за рубца на матке, гистанцтонный диабет без применения инсулина, все анализы и обследования впериод беременности - отличные. Операция плановая, на сроке 38 недель, ребенок 3420г 50 см.
При рождении состояние средней тяжести, оценка по шкале Апгар 6-8 баллов, признаки аспирационного синдрома и внутриутробного инфицирования, через 1 час резкое ухудшение состояния: симптомы синдрома дыхательных расстройств 1 степени и гипоксически-ишемического повреждения головного мозга, перевод на ИВЛ. Несмотря на проводимую терапию, состояние продолжало прогрессивно ухудшаться, появились признаки легочной гипертензии и легочного кровотечения. Смерть последовала в возрасте 14 часов 25 минут. При аутопсии и гистологическом исследовании выявлены признаки диабетической фетопатии с незрелостью внутренних органов и головного мозга, плацентомегалией с патологической незрелостью ворсин хориона. Диабетическая фетопагия с незрелостью легочной — ткани осложнилась пневмопатией с развитием болезни гиалиновых мембран и отечно-геморрагического синдрома. Смерть последовала от сердечно-легочной недостаточности, обусловленной кардиомиопатией и пневмопатией с персистирующей легочной гипертензией. В патогенезе патологии внутренних органов и головного мозга новорожденного необходимо исключить генерализованную вирусную инфекцию. При лабораторных исследованиях посевы на флору из внутренних органов и головного мозга роста не дали. Прижизненные исследования новорожденного на вирусные инфекции отрицательные.
Если при рождении была инфекция - почему все анализы и посевы отрицательные? На сколько тяжелым было состояние ребенка, мне казалось, что выхаживают и более сложные случаи. Если возможно - дайте оценку действиям медиков.


Доктор Немо
Раз был выставлен диагноз гестационный диабет (т.е., диабет, возникший во время беременности), то это значит, что анализы все-таки были неважные.
Все перечисленные заболевания, которые были выявлены у новорожденного (за исключением генерализованной вирусной инфекции), являются неинфекционными, и во многом обусловлены наличием диабета у беременной.
Генерализованная вирусная инфекция методом посева не выявляется. Посевы проводили для исключения других инфекций.



Цитата(Есенька @ 21.09.2010 - 12:16)
На сколько тяжелым было состояние ребенка, мне казалось, что выхаживают и более сложные случаи. Если возможно - дайте оценку действиям медиков.

Почему вы решили, что этот случай недостаточно сложный?
У ребенка имелись тяжелейшие поражения внутренних органов. Болезнь гиалиновых мембран с развитием отечно-геморрагического синдрома (а он осложняет это заболевание в 95% случаев) внутриутробно (в период нахождения плода в матке) не выявляется и приводит к 100% летальности новорожденных.
Сопутсвующаяся патология ситуацию только отягощала.


Есенька
Диабет проявлялся очень слабо, при диете сахар держался в пределах нормы, контролировала регулярно, а с диабером сейчас рожают очень часто. Что еще могло быть причиной такой серьезной патологии легких и какова вероятность повторения при следующей беременности


Доктор Немо
Цитата(Есенька @ 22.09.2010 - 12:52)
Диабет проявлялся очень слабо, при диете сахар держался в пределах нормы, контролировала регулярно, а с диабером сейчас рожают очень часто. Что еще могло быть причиной такой серьезной патологии легких и какова вероятность повторения при следующей беременности

Ретроспективно выявить истинную причину произошедшего, наверное, уже не сможет никто.
Наиболее часто болезнь гиалиновых мембран встречается у недоношенных новорожденных.
Пусковая причина заболевания, по большому счету, неизвестна. Связывают как с наследственностью, так и с влиянием внешних факторов, например приема беременной или кормящей женщиной каких-либо лекарств, инфекционных болезней новорожденного и др.
В своей практике я встречал очень много случаев, когда в аналогичных ситуациях, женщины беременели повторно и рожали абсолютно здоровых малышей.
При этом Вам безусловно следует подстраховаться или даже перестраховаться.
Пройти тщательное обследование у гинеколога, пролечить все возможные воспалительные, инфекционные заболевания (как гинекологические, так и общего характера), во время беременности следить за режимом, уровнем сахара, поменьше волноваться и постараться получать побольше положительных эмоций, так как они тоже очень нужны растущему плоду.
И, даст Бог, все будет у Вас очень хорошо.


Есенька
Цитата(Доктор Немо @ 22.09.2010 - 13:55)
Ретроспективно выявить истинную причину произошедшего, наверное, уже не сможет никто.
Наиболее часто болезнь гиалиновых мембран встречается у недоношенных новорожденных.
Пусковая причина заболевания, по большому счету, неизвестна. Связывают как с наследственностью, так и с влиянием внешних факторов, например приема беременной или кормящей женщиной каких-либо лекарств, инфекционных болезней новорожденного и др.
В своей практике я встречал очень много случаев, когда в аналогичных ситуациях, женщины беременели повторно и рожали абсолютно здоровых малышей.
При этом Вам безусловно следует подстраховаться или даже перестраховаться.
Пройти тщательное обследование у гинеколога, пролечить все возможные воспалительные, инфекционные заболевания (как гинекологические, так и общего характера), во время беременности следить за режимом, уровнем сахара, поменьше волноваться и постараться получать побольше положительных эмоций, так как они тоже очень нужны растущему плоду.
И, даст Бог, все будет у Вас очень хорошо.

Это уже кое-что, спасибо. Предется немного подождать и повторить попытку.


FILIN
Удачи!


Русская версия Invision Power Board © 2001-2017 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!