Уважаемые эксперты, помогите разобраться со следующим случаем: Труп ребенка (прожил 3 дня после родов). В клин. диагнозе «Родовая травма, внутричерепное кровоизлияние. Компрессионный перелом С3-С5». Рентгенолог описывает снижение высоты тел С3-С5. На вскрытии: наружных повреждений нет, кровоизлияния в мягкие ткани головы в правой и левой теменных областях, жидкая кровь в задней черепной ямке справа (без видимого сдавления), кровоизлияния под мягкие оболочки на выпуклой поверхности правого полушария. Кровоизлияние под твердую оболочку спинного мозга на протяжении С1-С7, по задней поверхности в виде «месяца», со сдавлением спинного мозга, до 1/3 занимает гематома. В мягких тканях задней поверхности шеи слева, вдоль позвоночного столба – небольшое темно-красное кровоизлияние. Выделен шейный отдел позвоночника на повторном рентген снимке описание как в первом случае. Позвонки в виде хрящей, мягкие ткани от которых отделить сложно, при тщательном рассмотрении повреждений не видно, препарат мацерирован, хрящи немного очистились, но не очень, повреждений опять не вижу, при разрезе хрящей в области тел позвонков имеется их костная часть (ядра окостенения?), на них какие-то дефекты см. фото. Похоже ли это на компрессионные переломы? Мне сперва показалось, что они и есть, но при близком рассмотрении больше похожи на костные ячейки, питательные отверстия, в общем, естественного происхождения.
Патология родов? Мне представляется,что в данном случает имеет место родовая травма с перечисленными Вами проявлениями.Согласно вашего описания переломов позвонков нет.Ретгенограммы,кому надо,пускай отправляют на консультацию.Может здесь имеют место диагностическая ошибка или анатомические особенности?Представленные изображения на фото-это норма.Вполне возможно закончить этот случай и без переломов,поскольку во время вскрытия трупа они не выявлены.Для того ,чтобы обосновать смерть,достаточно того,что Вы перечислили выше.
Уважаемый Roman1983. У Вас была информация о переломе шейных позвонков до вскрытия? Вскрытие Вы проводили обычным методом: подголовник под шеей? На фото - нормальная для новорожденного структура поверхности позвонка.
Уважаемый Roman1983. Может это Вам пригодится? К родовой травме позвоночника относят разрывы и растяжения межпозвонковых дисков и связок позвоночника,отрыв тела позвонка от диска,отрыв боковой массы атланта,вывихи,разрывы спинного мозга,его оболочек и корешков.Частота родовых травм позвоночника невелика (менее 1% от всех летальных травм,по данным Т.Е.Ивановской и соавторов,или 2,4%,по данным В.В.Власюка 1985г.).Растяжимость мягких тканей позвоночника,в том числе позвоночной артерии,гораздо выше,чем растяжимость позвоночного столба и его связок.Поэтому тяжёлые травмы мягких тканей шеи без травмы позвоночника редки.Перелом позвоночников обычно локализуется в области 6-7 шейных позвонков,1 грудного позвонка.Повреждение верхних шейных позвонков Е.Рotter,J.Craig (1976) обнаружили лишь в 2 случаях из 2000 вскрытий умерших в перинатальном периоде.При прижизненной тяжёлой травме позвоночника,особенное его разрывах,образуются массивные кровоизлияния в окружающие ткани,возможны разрывы и размозжение вещества спинного мозга,выпадающего иногда в плевральную полость.....Частота....кровоизлияний в спинномозговой канал,по данным разных авторов,колеблется в пределах 10-85%.Выявляются массивные кровоизлияния в виде сгустков крови,располагающихся в шейном и грудном отделах.Их происхождение,вероятно,в большинстве случаев связано с родовой травмой,и они могут играть важную роль в танатогенезе.Субдуральные и субарахноидальные кровоизлияния лучше обнаруживаются после фиксации спинного мозга с последующим удалением оболочек.Их происхождение,в частности,может быть связано с перемещением крови при СДК и ВЖК в заднюю черепную ямку.Руководство "Патологическая анатомия болезней плода и ребёнка" Т.Е.Ивановская,Л.В.Леонова 1989г.
Спасибо, пригодится.
Комперссионные переломы при родовой краниоспинальной травме нехарактерны, как правило, травматизация шейных и верхнегрудных позвонков развиваеться при гиперэкстензии в момнет рождения головки. ценной работой является автореферат докторской диссертации С.Л. Парилова 2009 года (г. Красноярск).
Цитата
травматизация шейных и верхнегрудных позвонков развиваеться при гиперэкстензии в момнет рождения головки.
Это уже лет этак 100 известно, а может и поболе. За автореферат - спасибо, если можете отсканируйте и выложите в Библиотеке.
Как только отсканирую - размещу.
На фото не переломы - незавершенный остеогенез. Концы дефектов закруглены, края так же закруглены, да и дефекты, на мой взгляд налицо. А вот откуда кровь в задней черепной ямке... Или это эпитенториальное кровоизлияние?