Диагноз внутриутробной инфекции без анализов?



Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Консультационный центр
Olivka
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, у моей подруги случилось несчастье, на 37 неделе посредством кесаревого сечения был рожден малыш (2 ребенок ее), закричал, все нормально было, но на 2 сутки ему стало плохо, а на 3 перевели в реанимацию, на 4 сутки умер. У мамы была нормальная беременность, анализы нормальные, гинеколог удивлена.

АВ роддоме не проверили сразу же плаценту, дабы подтвердить либо опровергнуть вероятность внутриутробного заражения. вообще не дали никаких данных бакпосевов у младенца. Зато вот протокол вскрытия из этого роддома:

Протокол вскрытия №64 от 6 сентября 2010 года
у новорожденного Сороковского м ,прожившего 3 суток 4 часа ,имелась внутриутробная генерализованная недефференцированная инфекция ,проявившаяся острым тробмоэндокардитом 3-х створчатого клапана ,межуточной пневмонией ,очаговым энцефалитом .Инфекция осложнилась тромбоэмболие мелких ветвей легочной артерии с геморрагическими инфарктами,микроинфарктами миокарда ,отеком головного мозга ,дистрофией паренхиматозных органов .Синдром дыхательых расстройств (гиалиновые мембраны,геморрагии )по морфологическим проявлениям выражен значительно меньше ,чем инфекция ,поэтому внутриутробную инфекцию необходимо считатьосновным заболеванием ,а СДР - сопутствующим .Смерть наступила от комплекса проявлений внутриутробной инфекции иее тяжелых осложнений .Формулировка заключительного клинического диагноза не соответствует общепринятым нормам - не может внутриутробная пневмония быть осложнением СДР.

ПАтологоанатомический диагноз
основное заболевание
Внутриутробная генерализованная недеференцированная инфекция :острый бородавчатый тромбозндокардит 3-х створчатого клапана,пролиферативный очаговый энцефалит ,межуточная пневмония .ИВЛ.КАнюлирование пупочной вены .
Осложнения Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии,геморрагические инфаркты нижних долей легких,микроинфаркты миокарда ,отек головного мозга ,дистрофия печени почек ,надпочечников .
Сопутствующие заболевания Синдром дыхательных расстройства у новорожденного -гиалиновые мембраны ,геморрагии.




Спрашивает она, что за инфекция была - не знают, анализы такие не делают. Но так откуда они вообще знают, что это инфекция? По определенным признакам , свидетельствующим об остром инфекционном процессе? Ну так этот инфекционный процесс мог быть вызван нозокоминальной инфекцией, ведь малыш родился чуть ранее срока, и при кесаревом отсасывали жидкость из верхних дыхательных путей (она у "кесарят" сама не выжимается, в отличие от рожденных через естественные родовые пути), может таким путем занесли какую-нибудь "злостную" инфекцию, тот же стрептококк группы B?.

Вопрос как раз в том и состоит: пожалуйста, подскажите, разве при вскрытии можно вот так точно , без анализов и бакпосевов, без исследования плаценты сразу же после родов и т.п., ставить диагноз внутриутробной инфекции и только? Пожалуйста, подскажите.


FILIN
Можно.
Морфологическая картина достаточно полная и четкая для внутриутробной инфекции.
Почему не проводили микробиологическое исследование(вообще-то больше акадечмический интерес) - не знаю.


Olivka
Цитата(FILIN @ 10.11.2010 - 18:30)
Можно.
Морфологическая картина достаточно полная и четкая для внутриутробной инфекции.
Почему не проводили микробиологическое исследование(вообще-то больше акадечмический интерес) - не знаю.


Спасибо! Но ведь считается, что только микробиологическое исследование плаценты сразу же после ее отслойки может свидетельствовать внутриутробной инфекции?


FILIN
Нет.
Это не обязательно.
Более того, при микробиологическом иследовании можно и не обнаружить инфекта.


Olivka
Просто обращались с подобным вопросом к специалисту, он ответил, что может лишь свидетельствовать о явном инфекционном процессе, т.е. в подобная экспертиза не может вот так четко свидетельствовать конкретно и внутриутробном инфицировании.... wacko.gif



Olivka
Цитата(FILIN @ 12.11.2010 - 00:18)
Нет.
Это не обязательно.
Более того, при микробиологическом иследовании можно и не обнаружить инфекта.


а почему можно и не обнаружить инфекта, если он есть? Почему тогда ссылаются конкретно на данный вид анализа (плаценты)в качестве более точного свидетельства внутриутробной инфекции?

Более того, национальный комитет по проблеме нозокомиальных инфекций США (NNIS) считает, что все инфекции новорожденных связаны с госпитальной инфекцией, независимо от источника инфицирования. ...
Почему среди специалистов столько разногласий по данному виду вопроса? sad.gif sad.gif


Доктор Немо
Цитата(Olivka @ 12.11.2010 - 01:02)
Спасибо! Но ведь считается, что только микробиологическое исследование плаценты сразу же после ее отслойки может свидетельствовать внутриутробной инфекции?

Микробиологиеское исследование последа практически нигде в РФ (да и в СНГ) не проводится, за исключением пары центров.
Для постановки диагноза ВИ достаточно гистологического исследования последа и новорожденного


Olivka
Цитата(Доктор Немо @ 12.11.2010 - 00:38)
Микробиологиеское исследование последа практически нигде в РФ (да и в СНГ) не проводится, за исключением пары центров.
Для постановки диагноза ВИ достаточно гистологического исследования последа и новорожденного



понятно, что в наших странах ля постановки ВИ достаточно гистологического исследования. Спасибо за ответы.


Русская версия Invision Power Board © 2001-2019 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!