Что делать, чтоб назначили независимую судебно-медицинскую экспертизу?



Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Консультационный центр
gulya
У меня случилось большое горе... в сентябре 2010г мой муж умер в Усть-Куломской районной больнице(Респ.Коми)... Однако по сей день мне не известна причина смерти...
По сути:
13.09.10 - мужу плохо с сердцем, я вызываю "скорую"... после реанимац.мероприятий на дому, его на носилках доставляют в "приемный покой"... врач-реаниматолог не осмотрев мужа по показаниям только лишь ЭКГ отправляет его в терапию!!!??? С предварительным диагнозом:ИБС.Нестабильная стенокардия. Субэндокардиальный инфаркт миокарда передне-боковой стенки.ХРБС. АГ III.
"Врач" назначает анализы и лечение, через 2 дня мужу становится лучше, а еще через 2 дня, т.е. 17.09.10 мой муж скончался через 2-3 минуты после введения гепарина (впоследствии "врачом" назначение гепарина "заштриховано" с 15.09.10)... Мужу одновременно было назначено 3 препарата разжижающих кровь:гепарин, клопидогрель и аспирин (видно по листу назначений).
В тот же день мною подано заявление в след.отдел прокуратуры с просьбой провести проверку по факту смерти моего мужа. По моему мнению "врачом" не соблюдался контроль свертываемости крови (анализ ПТИ назначен лишь один раз в день госпитализации), не соблюдался контроль за АД с вечера 16.09.10. Гепарин при высоком давлении противопоказан... Именно он, я считаю, вызвал множественные кровоизлияния и смерть мужа... Подтверждением моих догадок стал Акт СМИ трупа: ГДЕ УКАЗАНО, ЧТО ПРИЧИНОЙ СМЕРТИ ЯВИЛСЯ ОСТРЫЙ ГОМОРРАГИЧЕСКИЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗ. В дальнейшем в интернете я нашла подтверждения своих догадок, передозировка и усиление действия гепарина в сочетании с другими препаратами могло привести К КРОВОТЕЧЕНИЯМ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ. След.отделом при прокуратуре мне отказано в возбуждении уголовного дела, т.к. эксперт СМЭ не смог дать полных ответов на все поставленные перед ним вопросы...
04.10.10 мною была подана жалоба в Минздрав Коми, однако "ведущие эксперты" этого ведомства поразили меня из пальца высосанным диагнозом причины смерти: фибрилляция желудочков... Насколько я понимаю такой вывод можно сделать только лишь на основании ЭКГ, однако ЭКГ было сделано лишь при госпитализации и на второй день, в последующие дни ЭКГ не проводилось. В материалах дела отсутствуют ЭКГ характеризующие "фибрилляцию желудочков".
В связи со всем вышеизложенным хочу задать интересующие меня вопросы:
1) возможна ли смерть от бесконтрольного применения антикоагулянтных препаратов (гепарина, клопидогреля, аспирина)?
2) как добиться проведения независимой комиссионной судебно-медицинской экспертизы? сколько это будет стоить?
P.S. я располагаю всеми материалами дела по проверке факта смерти мужа следств.отделом прокуратуры (фото с оригинала, прошу прощения за качество).
...Кстати "лечащий врач" моего мужа несколько лет работала "главрачом" в нашей больнице!


FILIN
По вопросам.
1. разбирается конкретный случай, а вопрос задается общего характера. Это недопустимо.
2. Экспертизу назначает следовататель в рамках позбужденного уголовного дела.
Никаких "независимых экспертиз" не существует - выдумка шарлатанов для выманивания денег из доверчивого населения.
Существуют негосударственные экспертные организации, которые могут провести лишь консультативное исследование документов - протокола вскрытия, проведенной комисионной экспертизы и пр. и высказать свое консультативное мнение.
Некоторые государственные экспертные организации так же проводят таки консультативные исследования (РЦ СМЭ МЗ РФ например).
Вот в одну из таких организаций можете обратиться. Адресов у меня нет.


gulya
Но ведь без экспертизы нет уголовного дела, а без уголовного дела нет экспертизы... Пожалуйста дайте хотя бы толкование в рамках акта СМИ полученного мной...
P.S. к сожалению не могу разместить весь акт


FILIN
По выложенному фрагменту ничего конкретного не скажешь.


gulya
придется перепечатывать весь акт СМИ(около 6 страниц)


Радомир
Ув. gulya! Проще отсканировать текст, что бы не перепечатывать 6 страниц с массой специфических терминов, тщательно выверять и, неизбежно, не заметить какие-то ошибки, которые могут иметь большое значение. Подумайте над этим.


gulya
К сожалению нет возможности... буду печатать пока не закончу... все равно я уже толком не сплю со дня смерти мужа... P.S.сейчас уложила дочку спать может побыстрее получится


gulya
я наконец то допечатала, надеюсь на Ваши отклики



Вопросы поставленные на разрешение эксперта:
1. Какова причина смерти?
2. Когда наступила смерть?
3. Имеются ли на трупе Нестерова С.В. телесные повреждения, их локализация, характер, степень тяжести вреда здоровью, давность и механизм образования, прижизненность и посмертность?
4. Употреблял ли Нестеров С.В. незадолго до смерти спиртные напитки, если да, то находился ли он в состоянии алкогольного опьянения, если да, то в какой степени?
5. Правильно ли установлен Нестерову С.В. диагноз: если нет, то в чем объясняется установление неправильного диагноза, и к каким последствиям это привело?
6. В полном ли объеме Усть-Куломской ЦРБ произведено обследование Нестерова С.В.?
7. Соответственно ли проводимое лечение установленному диагнозу?
8. В полном ли объеме оказана медицинская помощь Нестерову С.В.? если нет, то в чем объясняется недостаточная медицинская помощь, и какие мероприятия следовало бы провести?
9. Не было ли противопоказано лечение, применяемое к Нестерову С.В.?
10. Не явилось ли лечение, применяемое к Нестерову С.В., причиной ухудшения состояния его здоровья или причиной смерти?
11. Что явилось основным в исходе заболевания: характер и тяжесть самого заболевания или неправильность (несвоевременность и т.д.) допущенные при лечении?
12. Своевременно ли была оказана медицинская помощь Нестерову С.В., если нет, то каковы были последствия несвоевременного оказания помощи?
13. Какую помощь в данных условиях обязан был оказать при установлении у больного признаков заболевания, отравления, травмы т.д.?
14. Имело ли место нарушение действующих инструкций о лечении, и если да, какие конкретно нарушения инструкций имели место, к каким последствиям они привели, и кто за данное нарушение несет ответственность?
15. Имеются ли на теле трупа Нестерова С.В. следы оказанных реанимационных мероприятий?
16. Совпадают ли обнаруженные в организме Нестерова С.В. препараты с теми, которые перечислены в листе назначений?
17. Принимал ли незадолго до смерти, препараты, понижающие артериальное давление, в том числе гепарин, и как могли повлиять на состояние здоровья Нестерова С.В.. Могли указанные препараты вызвать летальный исход, и при каких условиях это могло произойти?
Обстоятельства дела: «смерть наступила в 05ч.15мин. в терапевтическом отделении МУЗ «Усть-Куломская ЦРБ».
Данные представленной медицинской документации.
Из представленной медицинской карты стационарного больного № 2685 Усть-Куломской ЦРБ, заведенной в терапевтическом отделении 13.09.10 в 11:05 на имя Нестерова Сергея Валериевича, 02.11.1970 г.р., известно, что «больной доставлен «03». Жалобы на тупые боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, плечо, подлопаточную область, затруднение дыхания. Болен около месяца, беспокоят боли в области сердца с иррадиацией в левую руку , пользовался постоянно нитроспреем. Накануне 12.09. употреблял алкоголь (водку), утром боль усилилась, вызвали 03. на ЭКГ от 13.09. - ритм синусовый, ЧСС 65 в минуту, патологический зубец Q II, III, avf, T(-) II, III, avf, I, avL, T(+) V2-V3, T (-) с депрессией V4-V5-V6. Очаговые (рубцовые) изменения нижней стенки. Очаговые? Изменения передней боковой стенки. Больной госпитализирован в терапевтическое отделение. Хроническая болезнь сердца. Состояние после протезирования аортального клапана (05.05г). Артериальная гипертензия III ст. Аллергоанамнез не отягощен. (коммент.запись произведена поверх штриха) Общее состояние средней тяжести. Положение пассивное, на каталке. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 66 в минуту, АД 140/90 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий безболезненный. Печень не выступает. Отеков нет. Первичный диагноз: нестабильная прогрессирующая стенокардия . Субэндокардиальный инфаркт переднебоковой стенки? ПИКС. ХРБС. Состояние после протезирования аортального клапана (05.05г). ХСН II. Артериальная гипертензия III ст. 2ст. риск IV. Хронический бронхит.
14.09.10: Состояние удовлетворительное. На момент осмотра жалоб нет, боли в сердце не беспокоят. Кожные покровы чистые, теплые. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 70 в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст. живот мягкий безболезненный. Перистальтика активная. Отеков нет. В анализах крови: тропонины - нет реактива, КФК – 183,4 е/л, глюкоза 6,8 ммоль/л, холестерин 6,1 ммоль/л, в анализе мочи умеренная протеинурия. На ЭКГ сохраняется отрицательный T в I, II, avf, avl, V4-V6±V2V3.
15.09.10 глазное дно: диски зрительных нервов гиперемированы, артерии сужены, вены гиперемированы. 15.09.10: состояние удовлетворительное, жалоб нет. Кожные покровы чистые, розовые. Дыхание везикулярное, хрипов нет., ЧД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, систолический шум над II точкой. ЧСС 80 в минуту. АД 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.
16.09.10: состояние удовлетворительное , жалоб нет, боли в сердце не беспокоят, одышки нет, спал хорошо. Кожные покровы чистые, теплые. В легких везикулярное дыхание хрипов нет, ЧД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум над II т. (без динамики). ЧСС 68 в минуту. АД 140/90 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает. Перистальтика активная. Отеков нет. Диурез достаточен.
17.09.10г: (коммент.нет отметки о введении мед.сестрой гепарина) 05:15: по вызову мед.сестры. Со слов: внезапная потеря сознания около 1 минуту назад. Объективно: сознание отсутствует. Пульс на сонных артериях отсутствует. Аспирировано содержимое полости рта. ИВЛ рот в рот, непрямой массаж сердца, в/в адреналин, атропин. 05:20: интубация трахеи трубкой. ИВЛ мешком АМБУ с подачей 100% кислорода. Электрическая дефибрилляция мощностью 6кВт – 3 раза. 06.00: восстановить сердечную деятельность не удалось. Мидриаз без фотореакции. Гипоспазм. Констатирована биологическая смерть. Заключительный клинический диагноз: основной: ИБС. Нестабильная прогрессирующая стенокардия. Субэндокардиальный инфаркт переднебоковой стенки? ПИКС (нижней стенки). Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Тромбоэмболия легочной артерии. Сопутствующий: ХРБС. Состояние после протезирования аортального клапана от 05 года. Артериальная гипертензия III ст., 2 ст, риск II. Гиперхолестеринемия. Хронический бронхит» Получал следующие препараты: кардикет 4х2 раза, гепарин 5000х4 раза в/м (коммент.изменение дозы «заштриховано» с 15.09.10-запись произведена поверх штриха), клопидогрель 75х1, аспирин 1/4х1, лизиноприл 5х2р, вазокардин 12,5х2 раза, верашпирон 25 утром, симвастатин 10, мезакалм 10х1 вечером.
Наружное исследование: Труп доставлен в морг без одежды. Труп мужчины правильного телосложения, удовлетворительно питания, длиной тела 165 см. Кожные покровы бледные, сухие, холодные на ощупь. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, разлитые, расположены в верхней половине грудной клетки по передней поверхности, циркулярно в области шеи и головы, при надавливании бледнеют и длительно восстанавливают свою первоначальную окраску. Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах исследуемых мышц. Волосы на голове темно-русые, длиной в теменных областях до 3,0 см. Кости свода и лицевого отдела черепа на ощупь целые. Глаза закрыты, соединительно-тканные оболочки глаз серо-синюшные, резко полнокровные, с единичными мелкоточечными красно-синюшными кровоизлияниями. Роговицы прозрачные, влажные; зрачки круглой формы, симметричные по 0,3 см в диаметре. Носовые ходы и наружные слуховые проходы чистые, свободные. Рот закрыт. Переходная кайма губ синюшная, влажная, без кровоизлияний. Язык в полости рта, за линией смыкания зубов. Слизистая оболочка преддверия рта, щечной области, ротовой полости синюшная, влажная, в области альвеолярных отростков верхней челюсти множественные мелкоточечные, красно-синюшных кровоизлияний. Зубы: на верхней челюсти справа сохранены 1-3 зубы, 7 зуб, 6 зуб представлен корнем, слева сохранены 1,3,7 зубы, на нижней челюсти справа отсутствуют 6,8 зубы, слева отсутствуют 4,6 зубы, остальные зубы свои, лунки отсутствующих зубов заращены. Шея цилиндрической формы, развита пропорционально туловищу, без патологической подвижности. Грудная клетка плоскоцилиндрическая, упругая при надавливании, кости ее на ощупь целые. Живот симметричный, располагается на уровне реберных дуг. Пупок втянут. Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение на лобке по мужскому типу, головка прикрыта крайней плотью, оба яичка в мошонке. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа вокруг него чистая. Конечности не деформированы, развиты пропорционально туловищу, кости их на ощупь целы.
Следы медицинских манипуляций: По срединной линии передней поверхности грудной клетки синюшно-розовый, слегка возвышающийся, линейный, вертикальный рубец со следами хирургических швов, длиной 23 см, шириной до 0,8 см. В проекции правого локтевого сгиба точечная рана с подсохшими краями (след инъекции), слева в той же области аналогичная рана покрытая корочкой на фоне синюшного кровоподтека. В околопупочной области справа на фоне бледно-синюшных кровоподтеков зеленоватых при периферии три точечные раны, покрытые бурой, возвышающейся корочкой.
Повреждения: В средней трети наружной поверхности правого плеча бледно-синюшный, с зеленовато-желтым оттенком кровоподтек, островчатый , без четких границ, 10,0х8,0 см.
Внутреннее исследование: Внутренняя поверхность кожно-мышечного лоскута головы розового цвета, резко полнокровная, в центральной части теменной области с множественными мелкопятнистыми и мелкоточечными рассеянными красно-синюшными невозвышающимися кровоизлияниями. Полость черепа вскрыта угловым распилом, толщина костей на уровне распила: лобной до 0,6см, теменной до 0,7 см. Твердая мозговая оболочка серо-розовая, гладкая, блестящая, без кровоизлияний и наложений, в синусах ее жидкая темно-красная кровь. По снятию последней кости свода и основания черепа целые. Мягкая оболочка серая, прозрачная, незначительно утолщена белесая вдоль срединной борозды по конвекситальным поверхностям теменных долей. Сосуды ее умеренны полнокровные, без кровоизлияний. Сосуды основания мозга синюшные, спавшиеся, в центральной части базилярной артерии с единичной непротяженной атеросклеротической бляшкой, сегментарно расположенной и занимающей 25-30 % просвета сосуда. Вещество мозга дряблое на ощупь, извилины слегка уплощены, борозды незначительно сужены. На разрезах с четкой границей между серым и белым веществом. С поверхности разрезов самостоятельно, капельно стекает незначительное количество жидкой крови из пересеченных сосудов. Подкорковые ядра хорошо контурируются, без кровоизлияний. По нижним поверхностям полушария мозжечка имеется два симметричных западающих участка, неправильно звездчатой формы, непосредственно под мягкой мозговой оболочкой, справа на участке 2,5х2,0 см, слева 3,0х3,5 см, глубиной до 0,4 см, мягкая оболочка неизменена, прозрачная. На разрезах в проекции участков корковое вещество мозжечка представлено студневидной слизистой массой, не различимо. Стволовые структуры мозга сохранены, умеренно полнокровны, без кровоизлияний. Толщина подкожно-жировой клетчатки на уровне груди 0,8 см, на животе до 3,0 см. мышцы шеи, груди и живота красно-коричневые, без кровоизлияний. По вскрытию полостей внутренние органы расположены правильно. Легкие на 2/3 выполняют плевральные полости. Слева легочная плевра плотно сращена с пристеночной по передним поверхностям трудно отделяемыми белесыми спайками. Пристеночная плевра серо-синюшная, без кровоизлияний. В плевральных полостях, следы светлой, прозрачной жидкости. Внутренние лепестки перикарда белесые, плотно спаяны с наружной оболочкой сердца по всем поверхностям. Печень на 1,0 см выступает из края реберной дуги. Большой сальник полностью прикрывает неравномерно раздутые синюшные и серые петли кишечника. В мочевом пузыре 25 мл светло-желтой прозрачной мочи, слизистая его серая, складчатая, без кровоизлияний. Слизистая оболочка языка умеренно обложена серым налетом, сосочки резко выражены, полнокровные, синюшная в области корня. Вход в гортань и пищевод свободен. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Щитовидная железа в виде двух долей по 4,5х2,0х2,0 см каждая, на разрезах ткань мелкозернистая, красно-синюшная, умеренно полнокровная, без очаговых изменений. Внутренняя поверхность аорты светло-желтая с единичными желтыми невозвышающимися атеросклеротическими пятнами, расположенными преимущественно в брюшном отделе, без кровоизлияний, в просвете незначительное количество жидкой, темно-красной крови. Слизистая пищевода серая, с продольной складчатостью, в просвете незначительное количество белесоватой непрозрачной слизи. Слизистая трахеи и крупных бронхов серо-синюшного цвета, резко полнокровная, без кровоизлияний. В просвете умеренное количество полупрозрачной, зеленоватой, светлой, слегка пенистой слизи. Легочная плевра серая, тонкая, прозрачная, с множественными мелкоточечными красно-синюшными кровоизлияниями, преимущественно по задним поверхностям. Легкие с поверхности гладкие, на ощупь тестоватые, на разрезах красно-синюшные, умеренно полнокровные, однородные, без очаговых изменений, с поверхности разрезов самостоятельно стекает незначительное количество розовой, пенистой жидкости. В сосудах легких жидкая темно-красная кровь. В просвете бронхов значительно количество светлой, прозрачной слизи. Надпочечники пирамидальной формы, на разрезах корковое вещество желтое, мозговое коричневое, без кровоизлияний. Почки умеренно обложены жиром, правильной бобовидной формы, размерами по 10,5х7,0х4,0 см, фиброзная капсула левой почки снимается легко, обнажая гладкую ровную поверхность. Правая почка в капсуле изъята на судебно-химическое исследование. На разрезах ткань почек красно-синюшная, резко полнокровная , с четкой границей между красно-коричневой корой и синюшными пирамидками, без кровоизлияний. Лоханки почек не расширены, слизистая серая с множественными мелкоточечными рассеянными красно-синюшными кровоизлияниями. Мочеточники проходимы. Селезенка размерами 13,0х10,0х4,0 см, с синюшной морщинистой капсулой, на разрезах вишневая, с умеренным соскобом пульпы. Сердце, округлой формы, дряблое на ощупь, размерами 14,0х18,0х5,0 см, широко распластывается на секционном столе, массой 787 г. Наружная оболочка сердца утолщена, белесая, по всем поверхностям, умеренно обложена жиром в проекции коронарных артерий до 0,4 см, по передней поверхности левых отделов в центральной части, с красно-синюшным кровоизлиянием диаметром 0,4 см. Тип кровоснабжения средний. Коронарные артерии неравномерно сегментарно сужены за счет уплотненных, без кальциноза атеросклеротических бляшек, местами кальцинированными, максимально занимающих по ходу правой коронарной артерии в 4,0 см от устья 15-20%, по ходу передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии 55-60% за счет протяженной бляшки в 3,0 см от устья, в просвет их следы жидкой, темно-красной крови, по ходу огибающей ветви левой коронарной артерии равномерно до 30 %. Внутренняя оболочка сердца серого цвета, прозрачная, без кровоизлияний. Хордальные нити тонкие, сосочковые мышцы не утолщены. Аортальный клапан замещен искусственным клапаном, представляющим собой кольцо и две полулунные створки черного цвета в металлическом исполнении. Толщина стенки левого желудочка 1,3 см, правого 0,4 см, межжелудочковой перегородки до 0,5 см, длина выносящего тракта левого желудочка 9,5 см, приносящего тракта 9,0 см. Периметр левого желудочка 15,0 см. В полостях сердца жидкая, темно-красная кровь. Произведено раздельное взвешивание сердца: правый желудочек 37 г, левый желудочек 236 г, межжелудочковая перегородка 199 г. На разрезах мышца сердца красно-коричневая с диффузно расположенными мелкими белесоватыми участками соединительной ткани, преимущественно вокруг сосудов, в средней и нижней трети передней стенки левого желудочка с переходом на межжелудочковую перегородку обширный, рыхлый участок белесоватой соединительной ткани, резко полнокровный, занимающей ¾ толщи сердечной мышцы со стороны эндокарда, на общем участке без четких границ 5,0х5,0 см. Печень размерами 25,0х2,0х14,0х9,0 с поверхности гладкая, передний край ее закруглен, на разрезах красно-коричневая, однородная, умеренно полнокровная, без очаговых изменений. Желчный пузырь не вскрывался, изъят на судебно-химическое исследование. Поджелудочная железа в виде дряблого слабо обложенного тяжа, размерами 18,0х4,0х2,0 см, в области хвоста железы под капсулой полупрозрачное кровоизлияние по передней поверхности 5,0х3,0 см, в проекции этой области ткань железы дольчатая, отечная, серо-розовая, прокрашена, с множественными мелкоточечными красно-синюшными кровоизлияниями на небольшом участке занимающем ½ толщи железы 2,0х2,5 см. В остальных отделах железа серая, дольчатая, без кровоизлияний. Желудок вскрыт над банкой, изъят на судебно-химическое исследование, слизистая желудка серо-розовая, прокрашена, вдоль большой кривизны тела желудка, с множественными сгруппированными темно-синюшными мелкоточечными кровоизлияниями, расположенными на уровне слизистой. В просвете желудка красно-розовая непрозрачная слизь в количестве 50 мл в полости 12-ти перстной кишки желтоватые кашицеобразные, полупрозрачные массы, в умеренном количестве, слизистая синюшная, без кровоизлияний, в тонком кишечнике светло-серые кашицеобразные массы в небольшом количестве, слизистая светло-синюшная, без кровоизлияний, в толстом кишечнике оформленные желтоватые каловые массы, в незначительном количестве, слизистая серая, без изъязвлений и кровоизлияний. Кости таза, позвоночника, грудной клетки целы. На судебно-химическое исследование – кровь (30 мл), моча (35 мл) в стандартные пластиковые полупрозрачные флаконы с плотно закрывающимися крышками, почка в капсуле, печень с желчным пузырем, желудок с содержимым, головной мозг, тонкий кишечник, часть легкого. На судебно-гистологическое исследование кусочки внутренних органов: головного мозга – 5 (из них кора-4, ствол-1), легких – 5, сердца – 4, печени – 2, почки – 2, поджелудочной железы – 2, селезенки, надпочечника, щитовидной железы 1.

Государственный судебно-медицинский эксперт


Данные лабораторных методов исследования.
1. Судебно-гистологического исследования: «Отек головного мозга с наличием внутримозговых кровоизлияний без воспалительной реакции. Постинфарктный кардиосклероз. Метаболическое поражение миокарда. Спазм и склероз интрамуральных коронарных артерий. Очаговый отек легких. Зернистая дистрофия почки. Мелкоочаговая жировая дистрофия печени. Геморрагический панкреонекроз с воспалительной реакцией. Аутолиз поджелудочной железы» (акт №5/2389-10/3530-10 от 08.10.2010 года, СМЭ к.м.н. Е.Ю.Наумова).
Судебно-медицинский диагноз.
Основной: Острый геморрагический панкреонекроз (с воспалительной реакцией гистологически): наличие области хвоста железы кровоизлияния 5,0х3,0 см, множественные мелкоточечные красно-синюшные кровоизлияния паренхимы на ½ толщи железы 2,0х2,5 см с пропитыванием капсулы. Жидкое стояние крови в полостях сердца и крупных сосудов. Единичные мелкоточечные кровоизлияния слизистой оболочки глаз, внутренней поверхности теменной области кожно-мышечного лоскута головы, задней поверхности легочной плевры. Полнокровие исследуемых внутренних органов. Отек головного мозга с наличием внутримозговых кровоизлияний без воспалительной реакции. Метаболическое поражение миокарда. Спазм интрамуральных коронарных артерий. Очаговый отек легких.
Сопутствующие: ХИБС. Обширный постинфарктный кардиосклероз средней и нижней трети передней стенки левого желудочка с переходом на межжелудочковую перегородку со склерозом эндокарда 5х5 см. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий с максимальным сужением просвета по ходу передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии 55-60% в стадии кальциноза. Периваскулярный кардиосклероз. Склероз интрамуральных коронарных артерий. Хроническая левожелудочковая недостаточность. Протез аортального клапана. Дилатационная кардиомиопатия: сердце дряблое, размерами 14,0х18,0х5,0 см, широко распластывается на секционном столе массой 787 г с толщиной стенки левого желудочка 1,4см, правого 0,4 см, периметр левого желудочка 15 см. Кровоподтек средней трети наружной поверхности правого плеча.
Заключение.
На основании судебно-медицинского исследования трупа гр.Нестерова Сергея Валериевича, 02.11.1970г.р., учитывая обстоятельства, данные представленной медицинской документации, в соответствии с вопросами, поставленными на разрешение, а также данных лабораторных методов исследования прихожу к следующему заключению:
1. При судебно-медицинском исследовании трупа гр.Нестерова С.В обнаружены:
- морфологические признаки острого геморрагического панкреонекроза (с воспалительной реакцией гистологически): наличие области хвоста железы кровоизлияния 5,0х3,0 см, множественные мелкоточечные красно-синюшные кровоизлияния паренхимы на ½ толщи железы 2,0х2,5 см с пропитыванием капсулы.
- признаки быстро наступившей смерти: жидкое стояние крови в полостях сердца и крупных сосудов, единичные мелкоточечные кровоизлияния слизистой оболочки глаз, внутренней поверхности теменной области кожно-мышечного лоскута головы, задней поверхности легочной плевры, полнокровие исследуемых внутренних органов, отек головного мозга с наличием внутримозговых кровоизлияний без воспалительной реакции, метаболическое поражение миокарда, спазм интрамуральных коронарных артерий, очаговый отек легких.
- морфологические признаки хронической ишемической болезни сердца: обширный постинфарктный кардиосклероз средней и нижней трети передней стенки левого желудочка с переходом на межжелудочковую перегородку со склерозом эндокарда 5,0х5,0 см, стенозирующий атеросклероз коронарных артерий с максимальный сужением просвета по ходу передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии 55-60% в стадии кальциноза, периваскулярный кардиосклероз, склероз интрамуральных коронарных артерий.
- морфологические признаки хронической левожелудочковой недостаточности: сердце дряблое, размерами 14,0х18,0х5,0 см, широко распластывается на секционном столе, массой 787 г, с толщиной стенки левого желудочка 1,4, правого 0,4 см, периметр левого желудочка 15,0 см.
- кровоподтек средней трети наружной поверхности правого плеча.
2. Причиной гр-на Нестерова С.В. явился острый геморрагический панреонекроз.
3. При судебно-химическом исследовании в крови из синусов твердой мозговой оболочки и моче трупа гр.Нестерова С.В. этиловый спирт не обнаружен.
4. Смерть гр-на Нестерова С.В. наступила в терапевтическом отделении Усть-Куломской ЦРБ 17.09.10 в 06.00.
5. При судебно-медицинском исследовании трупа гр.Нестерова С.В. обнаружен кровоподтек средней трети наружной поверхности правого плеча, который образовался за 5-8 суток до момента смерти в результате ударного действия твердого тупого предмета, не причинил вреда здоровью.
6. Ответы на другие вопросы, указанные в направлении, могут быть даны в рамках комиссионной экспертизы.


Государственный судебно-медицинский эксперт



gulya
Цитата(FILIN @ 5.12.2010 - 22:01)
По вопросам.

Некоторые государственные экспертные организации так же проводят таки консультативные исследования (РЦ СМЭ МЗ РФ например).



именно в филиале по Северо-
западному округу производители вскрытие (Государственное учреждение Республики Коми "Бюро судебно-медицинской экспертизы") однако эксперт не смог ответить на ряд поставленных вопросов


FILIN
Заключение эксперта вызывает очень большие сомненя.

Налчие ранее бывшего обширного инфаркта миокарда, значительной патологии сердца, стенозирующем коронаросклерозе с кальцинозом, быстрый темп умирания указывают, что смерть наступила от острой сердечно-сосудистой недостаточности, вызванной имевшимся ранее заболеванием - атеросклеротической болезнью серда.
Изменения в поджелудочной железе на ограниченном участке не могли вызвать наступление смерти и существенно наступлению смерти не способствовали.
Так как большой поступил в стационар с выраженной картиной стенокардии покоя, с грубыми изменениями на ЭКГ, свидетельствующими о начинающемся инфаркте миокарда, применение значительных доз антикоагулянтов было оправдано и вынужденно. Прямых осложнений, связанных с такой тактикой лечения
при вскрытии трупа не обнаружено.
Геморрагические некрозы поджелудочной железы могут позникать при развитии инфаркта миокарда и без применения антикоагулянтов, в связи с чем нет оснований связывать развитие этой патологии с медикаментозным лечением.


gulya
Однако накануне смерти муж чувствовал себя удовлетворительно... как объяснить то, что смерть наступила через 2-3 мин. после введения инъекции гепарина. Ранее муж попадал в в это же отделение с передозировкой варфарина от лечения в домашних условиях (дозы были назначены кардиологом в соответствии с инструкциями), что тогда вызвало почечное кровотечение. Именно "лечащий врач" залечившая мужа, в прошлый раз лечила его от почечного кровотечения. Однако в этот раз она назначает одновременно 3 препарата разжижающих кровь, но при всем этом не контролируется севртываемость крови. Лишь однажды, в день поступления взят анализ на ПТИ, ПТВ и МНО, а муж умер на 5-е сутки нахождения в стационаре. Я читала в инструкциях по л/с: что очень опасно применять гепарин и клопидагрель бесконтрольно, может вызвать кровотечения различной степени тяжести в ЖКТ. Противопоказания-высокое артериальное давление (на протяжении суток в истории болезни отсутствует контроль за АД).


FILIN
Цитата
Я читала в инструкциях по л/с: что очень опасно применять гепарин и клопидагрель бесконтрольно, может вызвать кровотечения различной степени тяжести в ЖКТ.

И где это кровотечение?
Назначение всех препаратов было оправдано. У человека, перенсшего в прошлом обширный инфаркт миокарда, свежий уже, как правило, не развивается - человек умирает еще до появления изменений на ЭКГ.
Врачи сделали все возможное, что бы хотя бы был шанс выжить, убрали образующийся тромб из сосуда.
Для этого и проводилась массивная антикоагулянтная терапия.

А Вы еще их и в неправильном лечении обвиняете. Они жизнь ему продлили. А что повторный смертельный приступ коронарной недостачности развился - так удивляться приходится, что он раньше не развился.

Нахватались верхушек, заучили пару терминов, прочитали десяток сигнатур - и уже - специалист в области лечения.
В ножки врачам кланяться надо, а не жалобенки писать.

Вы задали вопросы, на них ответили.
Еще вопросы есть?


gulya
я не нахваталась терминов, как Вы выражаетесь... а просто я прожила с ним 12 лет и с самого начала я ухаживала за ним, вместе ездили оперироваться... С ваших слов шло развитие инфаркта-однако врач сняла пост.режим на 2 день, а санитарка заставляла его выносить за собой "утки".... а ведь при жизни ему даже не ставили такой диагноз. Конкретных ответов на Вашем форуме я не получила...


FILIN
Всё Вы получили, не надо обманывать.
Только не то, что бы Вам хотелось.


Русская версия Invision Power Board © 2001-2019 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!