Повторная травма при хронической субдуральной гематоме

При вскрытиии трупа обнаружена субдуральная гематома в виде свертка, без капсулы, субарахноидальные кровоизлияния в правой и левой височной областях из свежих и выщелоченных эритроцитов, кровоизлияния в мягкие ткани головы, локальные, со всех всторон. Труп с гнилостными изменениями. При гистологическом исследовании субдуральная гематома из фиброзной ткани, с наличием новообразованных сосудов. На поверхности фиброзной ткани широкий слой эритроцитов с четкими контурами. Из обстоятельств две недели до смерти упал, за медицинской помощью не обращался. За 1-2 дня до смерти был избит. Как определиться со степенью тяжести телесных повреждений и степенью влияния повтороной черепно-мозговой травмы на смерть пострадавшего.

Объём гематомы? Причина смерти? Удалось ли разбить по давности травмы головы?

Экономьте мышление.
Пусть Вашим основным методом будет простота.

Когда возникла старая гематома - роли не играет - больше 3хнедель.
Решить вопрос о возникновении новой СДГ из разорванной переходной вены или из новообразованного сососуда - невозможэно в принципе. В связи с этим судебно-медицинской квалификации свежая СДГ не подлжеит и причинных связей ни с травмой за 1-2 суток, ни с ранее бывшей гематомой - не усматривается.

Foritana.

Много сумбура в Вашем постинге, пишете об СДГ, как о свежем, в виде свёртка, а гистология даёт фиброз. Какова давность кровоизлияний в лоскут головы по Вашим данным?

Макроскопическая характеристика не соответствует хронической гематоме,гистологически субарахноидальное кровоизлияние свежее.Вы хроническую субдуральную гематому во время вскрытия трупа видели?Можно ли доверять результатам гистологического исследования?

Уважаемый медик.
Позвольте кое-что пояснить.
Свежая СДГ накрывает старую как шатром. Так что страую СДГ запросто можно и не увидеть, если глаз не привык.
САК расположенные симетрично в височных долях - явно вторичные, образовавшися за счет отека мозга и "заползания" значительного количества мозгового вещества под крылья большой основной кости. Иногда такие САК имеют довольно четкую дугообразную форму.

Что выложенное описание скуднее не придумаешь - согласен.
Но сколько можно повторять - как консультиреют эксперты случаи на ФСМ. Устал уже повторять. Да еще и нервную сичстему поберечь надо - нарвешься запросто на хамство всяких гретт.
Так что терпите.

Уважаемый FILIN.
Я Вас понял,спасибо.

Уважаемая Foritana.
Если при исследовании этого же трупа при гистологическом исследовании и макроскопически ( а также по амбулаторной карте) были обнаружены явления патологических изменений сосудов и капилляров головного мозга ( а здоровых людей сейчас практически нет, есть – плохо обследованные), то смело связывайте все обнаруженные кровоизлияния с патологией сосудов головного мозга.
Таким образом, Вы уйдёте от недалёкого прямого ответа о причинной связи между ЧМТ и смертью потерпевшего. То есть такая связь будет, но она будет непрямая: травмировались патологически изменённые сосуды головного мозга и от их травматического повреждения вследствие даже незначительной травмы произошли описанные Вами кровоизлияния под оболочки мозга, от которых наступила смерть. Правда будет сохранена и при этом всё будет учтено: легкая травма, патология (болезнь) сосудов головного мозга, смерть, причинно-следственные отношения.
Об ударах значительной силы по голове могут свидетельствовать ушибленные раны, а раз их нет, а есть кровоизлияния на лоскутах головы, стало быть ударные воздействия на голову были незначительной силы…..

1. Так какой вред-то все-таки?
2. Ушибленные раны скорее о свойствах предмета скажут, чем о силе воздействий... для примера, можно уронить на голову большую боксерскую грушу - раны может и не быть, а чмт - гарантирована

Уважаемый Михаил Павлович.
Согласен с Вами, но с некоторыми оговорками.

Если это о САК, то мое объяснение представляется более логичным - симметрия свидетельствует о процессе, затрагивающем весь мозг.
Если же о СДГ, то патология сосудов голоного мозга сама по себе
- не оказывет влияния на образование СДГ
- патологически измененные сосуды, разрыв которых мог привести к её образование уже заведомо есть - новообразованные сосуды в старой гематоме.

Будем более острожны и корректны:

Вроде изменения незначительные, и картина существенно не меняется, но это-то как раз и есть мастерство.

Патологически изменённые кровеносные сосуды ИМЕЮТ ЗНАЧЕНИЕ И ОКАЗЫВАЮТ ВЛИЯНИЕ НА ОБРАЗОВАНИЕ СУБДУРАЛЬНЫХ ГЕМАТОМ.
Вынужден привести цитату: "При хроническом алкоголизме часто формируются подострые и хронические субдуральные гематомы ПОСЛЕ МИКРОТРАВМ (выделено мною) как следствие натяжения и разрыва пиально-дуральных вен. Гематомы часто достигают больших размеров, при этом психопатологическая и стёртая неврологическая симптоматика часто расценивается как проявления хронического алкоголизма...." ( см. стр. 289, 17-я строчка снизу и далее по тексту. Книга "Нейротравматология. Справочник." 1999. 576 с. под ред. академика Коновалова и др. Составитель Л.Б.Лихтерман. Изд-во Феникс. ISBN 5-222-00634-4.
Господа. Оговорками я не занимаюсь. Я обосновываю здесь свою главную, принципиальную позицию. Ради бога, если вам интересны оговорки (а они есть везде, всегда и всюду и почти до бесконечности), то занимайтесь ими.
Субарахноидальные кровоизлияния здесь без очагов ушиба в коре или белом веществе нельзя считать травматическими. Их образование также объясняется патологией сосудов головного мозга.
Теперь о степени тяжести.
Ну какая же степень тяжести будет у нетравматических субдуральных гематом и нетравматических субарахноидальных кровоизлияний? Это некорректный вопрос.
Кровоизлияния на кожных лоскутах головы = кровоподтёкам. Их тяжесть см. в Правилах.
Все остальные выводы здесь вторичны и очевидны.
Судя по описанию Foritana, здесь случай с фактически хрон. алкоголиком ( с его трупом).

Уважаемый Михаил Павлович.
Можно было бы полностью согласиться с Вами, но
- нет сведенийоб алкогольном анамнезе (что еще не говорит об алкогольно-измененных сосудах)
- нет сведений о состоянии аосудов вообще (видимо, все же не изменены).

Науменко и Панов описали некроз артериальных стенок при (1)хроническом алкоголизме и (2) острой алкогольной интоксикации.

Но о подобной патологии пиальных вен при ХА не читал нигде.

Если у Вас имеются данные о таких исследованиях - киньте, пожалуйста ссылку. Ссылок на клиницистов не надо. Они что угодно выдумают.

О каких "оговорках" Вы пишите я не понял.

Я так понимаю, что вопросы происхождения хронической гематомы топикстартера не интересуют. Неважно была ли в прошлом травма или это результат болезненных изменений. Всё равно этот вопрос на данном этапе решить нельзя. А вот повторное кровоизлияние под капсулу обычно так и выглядит - свежим свертком и крайне редко бывает слоистым и бурым, как это описывают в литературе. Степень тяжести повторного кровоизлияния под капсулу не определяется и прямой связи с новой травмой это кровоизлияние не имеет. Провоцировать его может всё, что угодно, от ударов по голове (без вреда здоровью кровоподтеков) до изменения атмосферного давления и употребления алкоголя.
Если капсулу нашли гистологически, значит ее не очень хорошо посмотрели на вскрытии, ее надо выявлять прицельно.