Обещанный акт

Уважаемые коллеги! Выкладываю обещанное. Очень прошу высказаться, что вы думаете о причине смерти. Пока только внутреннее исследование (уже нет сил). Из главного: мужчина 40 лет, хр. алкоголиком не был, было 3 ЧМТ. От бутылки пива мог упасть в обморок. вытащили из воды (типа утонул). Трупные пятна синюшно-фиолетовые, зрачки по 0,4 см. Глаза и рот закрыты (не соответствует действительности на месте происшествия), пены у рта на месте происш. не было. На шее и голове были синие пятна, но эксперт не описывает. Был мусульманин, эксперт пишет "крайняя плоть присутствует". Опыт эксперта - 2 года. Если верно понимаю - ординатор. все произошло летом, следовательно эксперт не имел права производить вскрытие один, т.к. срок ординатуры еще не истек. Очень прошупомочь установить причину смерти и опровергнуть заключение.

"...Мягкие ткани волосистой части головы на всем протяжении бледно-розоватые, влажные, блестящие, без кровоизлияний. Височные мышцы красновато-коричневые, полнокровные, блестящие, без кровоизлияний. Кости черепа без повреждений. Исследована пазуха клиновидной кости. в ней около 5 мл прозрачной, бесцветной жидкости, слизистая ее розовато-синюшная, рыхлая, полнокровная. Твердая мозговая оболочка не напряжена, бледно-сероватая, гладкая, блестящая, в пазухах ее темная жидкая кровь. Мягкая мозговая оболочка на большем протяжении тонкая, прозрачная, гладкая, блестящая, на выпуклых поверхностях больших полушарий - полупрозрачная, светло-сероватая, приподнята над извилинами засчет скопившейся под ней светло-желтоватой прозрачной жидкости, сосуды ее расширены, полнокровные, кровоизлияний под ней нет. Мозг упругий, массой 1600 г, полушария его симметричные, борозды сглажены, извилины уплощены. Артерии основания мозга спавшиеся, стенки их полупрозрачные, тонкие, внутренняя оболочка светло-сероватая, гладкая, блестящая, в просветах - следы темной жидкой крови.

Вещество мозга на разрезах без кровоизлияний и очагов размягчения, влажное, блестящее со слегка размытой границей между серым и белым веществом, на поверхности разрезов выступают множественные мелкие капли крови, которые быстро расплываются.
Желудочки мозга щелевидные, в них немного светло-желтоватой прозрачной жидкости, внутренняя оболочка их бледно-сероватая, гладкая блестящая, сосудистые сплетения синюшно-фиолетовые, гроздевидные.

Подкорковые ядра симметричные, структура их не нарушена. рисунок строения мозжечка, воролиева моста и продолговатого мозга на разрезах отчетлив.

Подкожно-жировая клетчатка на уровне грудины 0,5 см, на уровне передней брюшной стенки 2 см. В мягких тканях передних и боковых поверхностей шеи, груди и брюшной стенки кровоизлияний нет.
Внутренние органы в полостях расположены правильно. Брюшина бледно-сероватая, гладкая, блестящая. Желудок и петли кишечника умеренно равномерно вздуты, наружный покров их бледно-сероватый, гладкий, блестящий, с сетью расширенных полнокровных сосудов. Передний край печени закруглен, на уровне реберной дуги. Мочевой пузырь ниже уровня верхнего края лонного сочленения. В брюшной полости немного светло-желтоватой прозрачной жидкости, спаек не обнаружено.

Легкие почти полностью выполняют плевральные полости, края их закруглены, прикрывают сердечную сорочку, с пристеночной плеврой не спаяны. В плевральных полостях и в полости сердечной сорочки немного светло-желтоватой прозрачной жидкости. Слизистая языка бледно-розоватая, в области спинки обложена серовато-желтоватым налетом, сосочки ее сглажены, мышцы языка на разрезах красновато-коричневые, без рубцов и кровоизлияний, язычная миндалина не увеличена, бледно-синюшная.

Вход в гортань и глотку свободен, голосовая щель зияет. Подъязычная кость и хрящи гортани без повреждений и кровоизлияний в мягкие ткани вокруг них. Щитовидная железа на ощупь упругая, боковые доли ее симметричные, по 4х2, 5х2 см, ткань ее на разрезе темно-красно-коричневая, мелкозернистая.

В просвете пищевода немного бледно-сероватой мутной слизи, слизистая его бледно-серовато-синюшная, продольно складчатая, блестящая, без кровоизлияний. В просветах трахеи и главных бронхов большое количество мелкопенистой желтовато-розоватой слизи, слизистая дыхательных путей розовато-синюшная, зернистая, блестящая, без кровоизлияний. Лимфатические узлы у раздвоения трахеи не увеличены, упругие, на разрезе темно-серые.

Легкие представляются увеличенными в объеме, на столе полностью сохраняют свою форму, на ощупь без очаговых уплотнений., воздушные, при надавливании на них образуются слабо расправляющиеся ямки, на задних и боковых поверхностях отмечается вдавление легочной ткани в виде широких полос, повторяющих форму ребер; масса первого легкого 450г, левого – 400 г. Легочная плевра тонкая, прозрачная, гладкая, блестящая, под ней сетчатый темно-серый рисунок, множественные расплывчатые бледно-серовато-розоватые пятна, до 3 см в диаметре, и единичные слегка выбухающие темно-красные кровоизлияния, диаметром до 0,5 см. Ткань легких на разрезах во всех отделах умеренно полнокровная, красно-синюшная, местами - серовато-красная, мелкие бронхи выстоят над поверхностью разрезов, стенки их плотноватые, в просветах – немного светло-сероватой вязкой слизи со следами пены; с поверхности разрезов легких во всех отделах стекает темная жидкая кровь и розоватая пенящаяся жидкость в большом количестве.

Сердце дряблое, 11,5х14х5 см, массой 310 г,наружная оболочка его тонкая, прозрачная, гладкая,блестящая, под ней небольшое количество жира по ходу сосудов, и множественные пылевидные и мелкоточечные темно-красные блестящие кровоизлияния. Венечные артерии на поперечных разрезах спавшиеся, стенки их тонкие в просветах следы темной жидкой крови, внутренняя оболочка светло-желтоватая, гладкая, блестящая. Полости сердца расширены, в них темная жидкая кровь. Сухожильные нити длинные, тонкие, сосочковые мышцы не утолщены, клапаны сердца и крупных сосудов развиты правильно, створки и заслонки их тонкие полупрозрачные, гладкие, блестящие. Внутренняя оболочка сердца на большем протяжении полупрозрачная, бледно-сероватая; вдоль клапанного кольца на ширину до 2 см, она непрозрачная, серовато-белесоватая. Мышца сердца на разрезах красновато-коричневатая, блестящая, неравномерно кровенаполнена в виде расплывчатых полосчатых бледно-синюшно-фиолетовых участков с множественными светло-сероватыми западающими прослойками, шириной до 0,2 см, располагающимися в толще и вокруг сосудов. Толщина стенки левого желудочка 1,2 см, правого – 0,4 см, межжелудочковой перегородки – 1,4 см. В просвете аорты немного темной жидкой крови, внутреняя оболочка ее светло-желтоватая, гладкая блестящая.

Селезенка упругая 14х10х3 см, массой 330г, капсула ее полупрозрачная, гладкая, ткань на разрезе темно-фиолетовая, с четким светло-сероватым сетчатым рисунком, в соскобе – темная густая кровь.
Надпочечники листовидные, не увеличены, с бледно-желтоватой корой и коричневатым мозговым слоем. Почки бобовидные, по 11х5х3 см, массой 240г обе, капсула с них снимается легко, обнажая гладкую поверхность. Ткань почек на разрезе с четкой границей между красно-синюшной корой и темно-красновато-фиолетовыми пирамидами, почечные сосочки светло-серовато-розоватые. Лоханки и мочеточники не расширены, проходимы, слизистая оболочка их светло-сероватая, гладкая, блестящая, без кровоизлияний. В мочевом пузыре около 5 мл светло-желтой мутной мочи, слизистая его бледно-сероватая, складчатая, блестящая, без кровоизлияний.

Предстательная железа упругая 4,5х3х2 см, поверхность ее ровная, ткань на разрезе однородная, серовато-белесоватая.

Поджелудочная железа неравномерно уплотнена 16х3х2 см, на разрезе светло-сероватая, с подчеркнутой дольчатостью, без кровоизлияний.

В желудке около 200 мл жидкого полупрозрачного бесцветного содержимого, слизистая его бледно-серовато-розоватая, складчатая, блестящая, без кровоизлияний.

В тонкой кишке немного светло-желтоватой слизи со следами пены, слизистая ее бледно-сероватая, поперечно-складчатая, блестящая, без кровоизлияний.

Желчные пути проходимы. В желчном пузыре около 10 мл прозрачной зеленовато-буроватой жидкой желчи, слизистая пузыря бархатистая, цвета желчи.

Печень упругая 26х12х9х8 см, массой 1670г, капсула ее тонкая, прозрачная, блестящая, поверхность ровная, ткань на разрезе темно-коричневато-красная, с единичными желтоватыми участками неправильной формы, диаметром до 4 см, располагающиеся преимущественно под капсулой, из перерезанных сосудов вытекает немного темной жидкой крови.
В толстой кишке полуоформленный зеленоватый кал, слизистая ее светло-сероватая, блестящая, без кровоизлияний. Внутренние органы и кости скелета без других особенностей и повреждений. От полостей и органов трупа ощущается запах алкоголя. На газохроматографическое исследование направлены кровь и моча для определения наличия и концентрации этилового спирта. На гистологическое исследование направлены кусочки внутренних органов: головного мозга-1, сердца -1, легкого -3, печени-1, почки-1, поджелудочной железы – 1.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Обнаружен этиловый спирт: в крови – 2,4%, в моче – 3,4%. Не обнаружены метиловый и пропиловые спирты."

Необходимы заключительная часть "ЗАКЛЮЧЕНИЕ" Акта СМИ трупа и если есть,результаты гистологического исследования.

А чего опровергать-то? Полноценно описанное утопление в воде. Пьяный, в стадии выведения алкоголя из организма, на момент утопления ориентировочно средняя степень алкогольного опьянения, близко к сильной степени. Был за несколько часов до попадания в воду в сильной степени опьянения (3,4 в моче). Отнюдь не бутылка пива. Очаговая жировая дистрофия печени (вполне мог злоупотреблять). Наружное исследование Вы не выложили. А синие пятна - это вполне реально начавшиеся на месте происшествия трупные пятна.

Солидарен с Вами.

Неверно понимаете. Вы путаете интерна и ординатора. Ординатор - это уже состоявшийся врач, который повышает свое профмастерство путем обучения в ординатуре.
Вполне может проводить вскрытия самостоятельно
В остальном солидаренн с коллегами - утопление.

Синие пятна - это не были трупные. На месте происшествия была посиневшая голова и шея, с крупными пятнами. Очень было похоже на ТЕЛА. Однако, эксперт это почему-то не описывает. Трупные пятна стали появляться позже (при мне).

Чуть позже выложу наружное исследование. Там отсутствует описание портрета, хотя человек имел довольно яркую внешность. Родственники вообще сомневаются, что это труп их близкого.

И что скажете про наличие крайней плоти, после обрезания?

Какова предполагаемая давность смерти, если трупные пятна при вас стали позже появляться? Думается, вы спутали трупные пятна с изменениями кожи под действием воды и гнилостных изменений...

Труп шел на исследование как НЕИЗВЕСТНЫЙ? Если нет, то портрет никто не описывает, насколько бы "яркой" внешностью труп не обладал... Труп опознавался родственниками? Тогда чего ж они теперь вдруг засомневались?

Вот когда выложите наружное исследование, тогда и скажем.. А! И еще справочку от уролога/андролога поищите в доказательство обрезания - иначе ваши слова просто слова.

Уважаемый Strelok.
Вы взялись за какое-то непонятное дело - доказать (непременно!), что заключение СМЭ ошибочно.
И пишет глупости.
Для следствия они может и сойдут, но нам-то зачем их читать?

Посмертное перемещение крови начинается с момента остановки сердца. Так что о ТЕЛА забудьте.
Обычно, пи утоплении в воде, труп находится в полусогнутом состоянии головой и грудной клеткой и ногами вниз , а поясницей и задницей - вверх. Как при этом распределятся трупные пятна у резко полнокровного трупа - сообразите сами.

Личнол я "портреты" не пишу даже у неизвестных трупов. Есть специальный отдел розыска, который все описывает, фотографирует, дактилоскопирует, регистрирует. Двойную работу не выполняю.
Если родственники "сомневаются" - пусть эксгумируют труп. Только для этого "Я сомневаюсь" недостаточно.

Зависит от возраста циркумфизио и техники. Не раз наблюдал крайнюю плоть до середины головки у татар из Казани.

Выкладываю наружное исследование.

НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. На трупе надеты трусы-плавки из хлопчатобумажного трикотажа, черные, влажные, со следами носки, без других особенностей и повреждений, уничтожены ввиду антисанитарного состояния. Труп мужчины правильного телосложения, удовлетворительного питания, длиной тела 192 см. Кожные покровы бледно-сероватые, сухие, удовлетворительной эластичности, холодные на ощупь во всех отделах. Трупное окоченение хорошо выражено в мышцах лица, шеи, верхних и нижних конечностей. Трупные пятна разлитые, обильные, синюшно-фиолетовые, располагаются на волосистой части головы, правой половине лица, задних и правой боковой поверхностях шеи, задних и боковых поверхностях туловища и нижних конечностей, по всем поверхностям верхних конечностей, при надавливании бледнеют и восстанавливаются через 7-8 минут.
Кожа волосистой части головы без повреждений. Кости свода черепа, лица и хрящи носа на ощупь без патологической подвижности. Глаза закрыты, соединительные оболочки глаз бледно-серовато-синюшные, с сетью расширенных полнокровных сосудов, без кровоизлияний; роговицы глаз блестящие, прозрачные; зрачки округлые, симметричные, по 0,4 см в диаметре. Наружные слуховые проходы свободны, в преддвериях рта и носа большое количество мутной зеленоватой вязкой слизи. Рот закрыт, слизистая губ и десен бледно-сероватая, блестящая, без кровоизлияний, переходная кайма губ синюшная, подсохшая. Зубы сомкнуты, естественные, с обильным желтоватым налетом, без механических повреждений, единичные зубы давно отсутствуют, лунки их заращены, края десен сглажены. Язык в полости рта, за линией смыкания зубов. Шея пропорциональна туловищу, на коже ее повреждений не обнаружено. Грудная клетка цилиндрическая, симметричная, грудина и ребра на ощупь без патологической подвижности. Передняя брюшная стенка дряблая, на уровне края реберных дуг. Оволосение по мужскому типу, скудное. Наружные половые органы развиты правильно, без язв, рубцов, повреждений и выделений из мочеиспускательного канала. Ожа мошонки бледно-сероватая, крупноморщинистая, яички в мошонке, легко подвижны, крайняя плоть присутствует, не прикрывает головку полового члена. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа вокруг него без повреждений и наложений. Кости конечностей без деформаций и патологической подвижности на ощупь. Каких-либо особенностей и повреждений при наружном исследовании не обнаружено.



Уважаемые коллеги! А как же обнаружение планктона во внутр. органах и кост. мозге? Ведь это единственный достоверный признак, подтверждающий истинное утопления... Сравнение воды с образцами из водоема...

По стандартам при запахе алкоголя должна быть взята кровь на клофелин и другие яды, но этого не было сделано...

Труп не был неизвестным, но в этот день еще нескольких утонувших доставили в этот же морг. родственники настаивают на том, что их просто перепутали.

ТЭЛА я имела ввиду как причина смерти. Но я вас поняла.

В отношении планктона Вы правы,но это один из признаков утопления. По представленным Вами данным можно достоверно установить причину смерти и без забора материала для выявления планктона.Тем более,согласно данным А.Ю.Цепото и В.М.Жолнеровского (2007г.),анализ частоты выявления диатомовых водорослей в органах трупов лиц погибших от утопления свидетельствует о чёткой тенденции снижения частоты обнаружения диатомов за последние годы.
Про какие такие стандарты Вы пишете?
А в остальном не фантазируйте.


Р.S.По наружному исследованию вопросов нет.

Пожалуй, мне остается поблагодарить всех за участие...

[Из главного: мужчина 40 лет, хр. алкоголиком не был, было 3 ЧМТ.

Увжаемая г-жа Strelok, скажите пожалуйста, что Вас больше интересует, истинная причиная смерти, или все же З ЧМТ

А согласно десяткам исследований - это вообще не признак утопления.
Т.е. диатомеи присутствуют и в обычной питьевой воде, и во вдыхаемом воздуже и впринимаемой пищи. Возможность их проникновения через слизистую ж/к тракта доказана.
Поминаемое сравнение диатомей в костном мозге и воде - проводилось, разве что, в фатнтастических снах.

Видимо, родственники - бывшие советские работники торговли и большие спецы по пересортице.
Перепутать трупы в морге можно, что разве, теоретически.
И где были эти самые, сомневающиеся теперь родственники, когда труп выдавался и захоранивался?

Уважаемый FILIN.
Если можно,дайте мне в помощь для работы ссылку на монографии.

[quote name='bolek' date='6.01.2011 - 17:00' post='110675'Увжаемая г-жа Strelok, скажите пожалуйста, что Вас больше интересует, истинная причиная смерти, или все же З ЧМТ[/quote]


Истинная причина смерти.

хм, и как объясняют? тож регулярно замечаю - типичные утопленники. а диатомей не выявляют ...

Strelok, не дублируйте темы и не путайте заключение с похоронкой (это я о закрытой уже теме о корректности заключения). Вам 28 раз объяснили про утопление в воде пьяного гражданина. Акт написан идеально. Чего Вы еще хотите? Терпеливый у нас народ на форуме, но задолбать же можно.

Большое всем спасибо!