помогите установить причину травмы



Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Консультационный центр
Sunshine
Один человек крепко держал другого, находящегося в состоянии алкогольного опьянения, обхватив вокруг опущенны вдоль тела рук. Второй не имея возможности вырваться укусил первого за бровь и рванув голову вверх вырвал её часть с лица первого, после чего они упали на грунт(земля на части которой, из камней торчащих из грунта на 1-4 см выложена какая-то фигурка и обломки кирпичей). После падения у второго вдавленный перелом чешуи черепа повреждений в области противоудара нет. Утверждает, что первый после падения поднял с земли камень и нанёс им ему удар по голове. Первый это отрицает утверждая что был занят только кровью хлынувшей из раны. при падении- во время борьбы- практически в обнимку с протвником, в пьяном виде, на торчащий из земли на 4 см камень - возможно\не возможно получить вышеописанный перелом?

Из СМЭ. 21.06.-07.07. на основании постановления о назначении повтороной медицинской судебной экспертизы ст. следователя от 27 мая в помещении ГУЗ Бюро ... судмедэксп комиссия произвела экспертизу по материалам дела №, по представленным мед док-там и рез-там клинического осмотра Y, 1967 г.р.

Из постановления известно, что "... 13.03. примерно в 18 час.05 мин. около домовладения № по ул. Х путём нанесения удара камнем по голове Y, причинил ему телесные повреждения . Согласно справки оз приёмного отделения Н-ской ЦРБ Y были причинены повреждения в виде ушиба головного мозга , вдавленного перелома височной кости. По данному факту возбуждено уголовное дело № по признакам преступления предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ. Согласно заключению эксперта № от 07.05. года Y причинены повреждения в виде вдавленного перелома левой теменной кости, ушиба головного мозга средней степени. Эти повреждения причинены тупыми твёрдыми предметами, возможно сроком от 13.03. при обстоятельствах указанных в постановлении... В ходе предварительного следствия потерпевший Y настаивает на том, что X ударил его по голове камнем, чем причинил телесные повреждения. В свою очередь X отрицает факт нанесения удара Y, а ссылается на то, что они вместе упали не землю и при этом Y ударился головой о какой-то твёрдый предмет, в результате получил телесные повреждения. Необходимо назначить повторную суд-мед эксп, производство которой поручить ... с целью более детального изучения причинённых Y повреждений и установления локализации, механизма их образования..". Из акта суд-мед освидет № выполненного в Н-ском отделении 22.03. известно: "...Исследовательская часть. Из медицинской карты стационарного бального " Н-ской ЦРБ на имя Y Поступил 13.03. в 21ч.30мин. жалобы на рану в левой височной области, головную боль, головокружение. Травма получена сегодня около 21 часа в результате драки. Первая помощь ПХО раны. Общее состояние средней тяжести. Кожа и слизистые обычной окраски, чистая. Пульс 92 уд. в мин. АД 130/90 мм рт.ст. Тоны сердца ясные ритмичные. Дыхание везикулярное ЧДД 22 В МИН. уровень сознания при травме оглушение. О случившемся помнит, сознание при госпитализации ясное. Конфигурация лицевого скелета обычная. Зрачки равны, фотореакция содружественная, нистагм правосторонний, установка глазных яблок влево, объём движений полный. Сухожильные рефлексы с рук и ног равны. П Н П с промахиванием. На ренгентограмме признаки вдавленного перелома левой височной кости. КТ головного мозга - гематом и повреждений головного мозга не выявлено. Вдавленный перелом левой височно-теменной области. Направлен на госпитализацию в Б №1 НХО, от машины СМП отказался. Поехал на своём транспорте с родственниками.

Из выписки истории болезни № на имя Y находился на лечении в Н Х О №2 с 14.03. по 19.03. Диагноз проникающая ч м т с ушибом головного мозгасредней степени, субарахноидальным кровоизлиянием, импрессионным переломом левой теменной области. Переведён из Н-ской Ц Р Б. Травма 13.03. около 20 час. в быту. В Н-ской ЦРБ ПХО раны левой теменной области. В соматическом статусе без явной патологии. В невротическом статусе сознание ясное, негрубая общемозговая симптоматика. На серии РКТ головного мозга - пневмоцефалия, импрессионный перелом левой теменной кости с импрессией 1/2 толщины кости. В составе ликвора до 5 изменённых эритроцитов. На фоме консервативной терапии отмечен продолжающийся регресс неврологической симптоматики. Рана заживает первично. В удовлетворительном состоянии выписывается под наблюдение и лечение у невролога по месту жительства... Заключение: ... Гр-ну Y причинены повреждения в виде ушибленной раны волосистой части головы, вдавленного(В общем то же)Из мед карты № оформленная в МУЗ МО известно, что Y поступил 13.03. в 20.30 с жалобами на рану в левой височной области, головокружение, головную боль. Травма 13.03. около 19.00 в результате драки. Произведена первичная хирургическая обработка раны. Неврологически "Сознание в момент травмы оглушение, о случившемся помнит, сознание при госпитализации ясное. В месте и времени ориентирован. Конфигурация черепа и лицевого скелета обычная. Кровь, ликвор из уха нет, кровоизлияния вокруг глаз нет. Позвоночник: деформация нет. Нагрузка б/б, пальпация б/б. Речь не нарушена ЧМН. Обоняние не нарушено. Зрачки ровные, фотореакция содружественна, нистагм левосторонний, установка глазных яблок влево. Объём движений полный. Пальпация безболезненная. Корнеальные рефлексы сохранены. Жевательная и мимическая мускулатура в норме. Слух, вкус в норме. Глотание, фонация не нарушены. Язык по средней линии. Двигательно-рефлекторная сфера в норме. Объём активных движений полный. Сила мышц 5 баллов. Сухожильно-периостальные рефлексы с рук равные. с ног - равные. Патологические стопные рефлексы отсутствуют. Мышечный тонус в норме.Чувствительная сфера не нарушена. Оболочечные симптомы РМЗ нет. Симптомы Керинга, Брудзинского отрицательные. В позе Ромберга не устойчив. Пальценосовые пробы с промахиванием..."При поступлении в Б№1 14.03. в 2.30 "жалобы на головную боль ... локально: ушибленная рана левой височно-теменной области длиной 3.0 см, ушитая узловыми швами с подлежащей подкожной гематомой. ... Лицо ассиметрично за счёт ушибов. ...
Осмотр невролога: "Получил удар камнем в левый висок. Была потеря сознания, затем вербальные нарушения. Пренципиально жалоб не предъявляет. Об-но Состояние средней степени тяжести, в сознании. Контактен. На вопросы отвечает ... Речь практически восстановилась. Убедительных менингиальных знаков нет. В шейном отделе анизотония.
Из анамнеза: травма 13.03. около 20.00 в быту по месту жительства неизвестный ударил по голове камнем. Травма после употребления небольшого количества алкоголя. Травма с кратковременной потерей сознания. ...
Из заключения кт от 15.03. выполненного ЦГХ Б№1 известно "... Область исследования головной мозг. Режим сканирования последовательно. Толщина реконструктивного среза 5 мм ширина/шаг 5 мм. На топограммеи серии аксиальных КТ-срезов получены изображения суб- и супратенториальных структур головного мозга в нативном виде. Деструктивных изменений черепа не выявлено. Определяется вдавленный перелов ЧЕШУИ(вот где я ей читал) теменной кости слева. Наружные мягкие ткани в левой височно-теменной области утолщены. Участков патологически изменённой плотности, подозрительных на гематому , очаговое и объёмное поражение в паренхиме мозга не выявлено. Структуры задней черепной ямки визуализируются обычными. 4 желудочек обычного размера расположен по средней линии. Срединные структуры не смещены. Боковые желудочки не смещены, не деформированы, не расширены. Борозды прослеживаются неравномерно. Заключение Вдавленный перелом чешуи теменной кости слева. Гематомы , очагового и объёмного поражения головного мозга не выявлено..."

. В истории болезни имеется заключение КТ. Из заключения кт от 13.03. выполненного в МУЗ "ЦРБ" известно"... На топограмме и серии аксиальных КТ-срезов получены изображения суб-и супратеноральных структур. Очагов патологической плотности в паренхиме головного мозга, подозрительных на кровоизлияние, инфаркт, объёмное образование, внутричерепную гематому не найдено. Срединные структуры не смещены. Конвекситальные борозды, латеральные щели выражены умеренно, субарахноидальные пространства не расширены. Цистерны и желудочки мозга симметричны, содержимое полостей однородной плотности. Поперечный размер турецкого седла не превышает 9мм, патологических образований пара- и интраселлярной области не зафиксировано. Шишковидная железа и сосудистые сплетения задних рогов боковых желудочков обызвествлены. Боковые желудочки симметричны, несколько расширены напряжены. Заключение: КТ-картина вдавленого перелома левой теменной кости 4*3,5 см с интракраниальным смещением на 0,5 см, умеренной внутричерепной гипертензией. Это описано перед КТ от 15.03 в ЦГХ Б№1


FILIN
Забыли выложить Выводы комиссии.


Sunshine
Изучив материалы уголовного дела №…, медицинскую документацию на имя …, учитывая результаты клинического осмотра, в соответствии с постановлением Правительства РФ от 17 августа 2007 года №522 … приходит к следующим выводам:
1-4 Согласно данным представленным на экспертизу, ФИО, причинены:
- открытая черепно-мозговая травма в виде ушибленной раны в левой теменно-височной области, вдавленного перелома левой теменной кости, ушиба головного мозга лёгкой степени;
- «ушибы» мягких тканей лица.
Открытая черепно-мозговая травма образовалась от ударного воздействия тупого твёрдого предмета с ограниченной поверхностью(возможно камня) в левую теменно-височную область головы потерпевшего.
Образование открытой черепно-мозговой травмы у ФИО в результате падения с высоты собственного роста и ударе головой о камень исключается, в виду отсутствия противоударных зон повреждения головного мозга(нижняя поверхность височных , лобных либо затылочных долей) образующихся в условиях травмы ускорения(падение и удар головой о тупой твёрдый предмет), а так же отсутствия повреждений на сопряжённых выступающих участках тела.
«Ушибы» мягких тканей лица образовались от воздействия тупых твёрдых предметов. Групповыми свойствами тупых твёрдых предметов обладают и части тела человека(рука, нога и т.д.). Образование ушибов в срок, указанный в постановлении не исключается.


FILIN
Правильные выводы.


Медик
Цитата(Sunshine @ 18.01.2011 - 23:16)
камень и нанёс им ему удар по голове.

Во так вероятно и было.
По выводам вопросов нет.


Sunshine
Прошу разъяснить. Я не имею медицинского образования, но эти два ответа кардинально отличаються друг от друга.
-FILIN -Правильные выводы.(Однозначно)
-Медик -Во так вероятно и было.(Имеется сомнение)

Объясните мне пожалуйста, почему невозможно образование данных повреждений при падении из положения стоя с соударением о предмет с ограниченной травмирующей поверхностью, в частности об камешек или осколок кирпича.


FILIN
В словесные игры давайте не играть.
Медик не присутствовал при деликте, пэтому его высказывание в категорической форме было бы нелепостью.
Я дал оценку не деликту, а заключению комиссии.
В нем найдете и обоснование, почему падение и удар головой исключаются.


Русская версия Invision Power Board © 2001-2020 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!