врачебная ошибка?

Полная версия: врачебная ошибка?


Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Консультационный центр
Nikolaeva
Здравствуйте!

Помогите, пожалуйста, разобраться с ситуацией, правильно ли поставлен диагноз и адекватно проведено лечение?

Женщина 43 года
рост 157
На сегодняшний день вес 32 кг

Диагноз ДТЗ IIст, тиреотоксикоз был поставлен в 2000 году, пролечен, и с тех пор к эндокринологам не обращалась,
потому что ни чего не беспокоило, не болело, и не была предупреждена, что ЩЖ полностью не лечится, был стабильный вес 44 кг.
Анорексией не страдаю.

10 июня 2010 года
заболело и опухло в области щитовидной железы
(больно при поворотах и наклонах головы, глотании, больно трогать)
Жалобы:
дрожание пальцев на руках, онемение рук и ног, покалывание, боль в суставах, чувство жара в верхней части тела,
повышенная нервозность,
постоянная головная боль(не снимающаяся ни какой таблеткой), ЧСС 90-120 лежа, давление 90/60(рабочее)
в течении дня может подниматься несколько раз до 140/90 с одышкой, слабость,
раздражительность, бессонница, перепады настроения, глаза,как песком засыпаны. волосы стали сухими и ломкими, выпадают,
ломкие ногти. Боль в животе, частый понос, температуру выше +23 не переношу.

С 11 по 19 июня были сданы анализы и сделано УЗИ:

УЗИ:
Правая доля - 22х25х40х0,479=10,5 см3
Левая доля - 25х18х38х0,479=8,2 см3
Общий объём - 18,7 см3
Перешеек - 9,9 мм
Структура - неоднородна за счёт гипоэхогенных включений
Эхогенность - снижена
Контуры - нечеткие, ровные.

ТТГ 0.004 * мЕд/л 0.4 - 4.0
антитела к рТТГ : >40 ед/л референсные значения 0-1.0
ТГ (тиреоглобулин) 250 * нг/мл Референсные значения <55
Т3св 6,1
Т4св 13,8
С-реактивный белок 6,2 Референсные значения <5
СОЭ 7

Ds: Диффузный токсический зоб II степени. Тиреотоксикоз средней тяжести.

Рекомендовано:
- тирозол (5мг) 2 таблетки 2 раза в день в течении месяца.
- эгилок 25 мг по 1 таблетке 2 раза в день под контролем пульса
- транквилизаторы по потребности
- глазные капли с дексаметазоном 1-2 капли в каждый глаз 3 раза в день одну неделю
- анализы ТТГ, Т3св, Т4св через 4 недели.

07 июля 2010
Ухудшилось самочувствие.
Появились отеки на руках и ногах, поэтому сдала анализы раньше рекомендованного срока
Т3 - 2,4 /р.з 2,6-5,7
Т4 - 5.3 /р.з. 9-22)
ТТГ - 6,5 /р.з 0,4-4.0/


Повысилось нижнее давление( до 70), понизился аппетит и появилась заторможенность, плаксивость, обидчивость,
снижение слуха, охриплость, забывчивость,
вместо жара стало знобить при температуре на улице +40С одета, как мишка на севере, слабость, чувство усталости такое,
что пошевелиться сил нет, утром глаза открыла, а как буд-то и не спала.

Рекомендовано:
- тирозол 1 таблетка(5мг) 2 раза в день
- эгилок 25 мг под контролем пульса


03 августа

Т3 - 2,2 /р.з 2,6-5,7
Т4 - <5.1 /р.з. 9-22)

ТТГ - 65 /р.з 0,4-4.0/

тирозол отменен

14 августа 2010

Т3 - 3,2 /р.з 2,6-5,7
Т4 - 7.1 /р.з. 9-22)
ТТГ - 1,77 /р.з 0,4-4.0/

Ds: Диффузный токсический зоб II степени. тиреотоксикоз в стадии ремиссии

13 сентября 2010

Т3 - 3,2 /р.з 2,6-5,7
Т4 - 6 /р.з. 9-22)
ТТГ - 13,9 /р.з 0,4-4.0/

Ds: Диффузный токсический зоб II степени. медикаментозный гипотиреоз

рекомендовано: эутирокс 25 мкг в сутки


13 октября 2010

Т3 - 4,2 /р.з 2,6-5,7
Т4 - 9,4 /р.з. 9-22)
ТТГ - 0,642 /р.з 0,4-4.0/

рекомендовано: эутирокс 25 мкг в сутки

27 октября 2010

Т3 - 4,1 /р.з 2,6-5,7
Т4 - 9,4 /р.з. 9-22)
ТТГ - 0,058 /р.з 0,4-4.0/

Жалобы: появилось чувство жара

рекомендовано: эутирокс 12,5 мкг в сутки

06 ноября 2010

Т3 - 3,8 /р.з 2,6-5,7
Т4 - 9,8 /р.з. 9-22)
ТТГ - 0,089 /р.з 0,4-4.0/

рекомендовано: эутирокс 12,5 мкг в сутки

27 ноября 2010

Т3 - 3,0 /р.з 2,6-5,7
Т4 - 8,5 /р.з. 9-22)
ТТГ - 0,077 /р.з 0,4-4.0/

рекомендовано: эутирокс 12,5 мкг в сутки

30 декабря 2010

Т3 - 5,2 /р.з 2,6-5,7
Т4 - 9,4 /р.з. 9-22)
ТТГ - 0,008 /р.з 0,4-4.0/

Ds: Диффузный токсический зоб II степени. тиреотоксикоз в стадии ремиссии

рекомендовано: эутирокс отменить


19 января 2011
УЗИ:
Правая доля - 19х15х42х0,479=5,7 см3
Левая доля - 17х19х40х0,479=6,2 см3
Общий объём - 11,9 см3
Перешеек - 4,6 мм
Структура - неоднородна за счёт гипоэхогенных включений
Эхогенность - чуть снижена
Контуры - четкие, ровные.
(общий объем по сравнению с предыдущим значением уменьшился)

Т3 - 4,9 /р.з 2,6-5,7
Т4 - 12,7 /р.з. 9-22)
ТТГ - 0,007 /р.з 0,4-4.0/

1 февраля 2011

Т3 - 5,7 /р.з 2,6-5,7
Т4 - 13,5 /р.з. 9-22)
ТТГ - 0,005 /р.з 0,4-4.0/

Жалобы: как на начало лечения.


FILIN
Не поможем.
Мы не клиницисты и тем более - не эндокринологи.


Русская версия Invision Power Board © 2001-2020 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!