Правомерен ли такой диагноз?

Ув. коллеги!
Помоги разобраться в одном спорном случае. Из больницы СИЗО в неврологическое отделение по СМП был доставлен больной в терминальном состоянии - в коме в 4-30 утра. Больной был инъекционным наркоманом, 36 лет (возраст) имелись следы от инъекций в паховой области. Был осмотрел в приёмном покое дежурным анестезиологом, врачом приёмного покоя, дежурным терапевтом, дежурным невропатологом. Заболевание развилось на фоне высокого Ад, имела место выраженная очаговая неврологическая симптоматика в виде попорота головы и глаз вправо, левосторонней гемиплегии, что достоверно заставляло думать об очаговом поражении правого полушария головного мозга (симптоматика зафиксирована дежурным анестезиологом, врачом приёмного покоя, дежурным невропатологом, заведующим отделением и мною, лечащим врачом). Анамнез был неизвестен, больной был в коме, контакту недоступен. Госпиталицирован в неврологическое отделение с диагнозом инсульт в правом полушарии. В 10-00 при осмотре совместно с зав. отделением, у больного рвота кофейной гущей. Начата интенсивная терапия ЖКК, был вызван хирург. ИЗ обследований:
ОАК: Hb-84 г/л, лейкоциты - 25, при этом палочек - 60, лимфоцитов - 2. СОЭ - 61 мм/ч. Температура была нормальной.
Также была проведена R-ОГК, коагулограмма, ЭХО-ЭГ, ЭКГ, ОАМ (мутн., белок - 0.99, эр. и лейкоц. покрывают поле зрения) , мочевина крови (28.8), ЭКГ, глюкоза крови - 4.4 ммоль/л, кровь на ВИЧ не взяли,т.к. необходимо было согласие больного (согласно законодательству).
В 13-15, после осмотра хирурга повторно вызван анестезиолог, в 13-30 - остановка дыхания и кровообращения, с 13-30 до 14-00 - реанимационные мероприятия без эффекта, в 14 -00 - биологическая смерть. Реаниматолог пришёл в 14-00 когда прекращены реанимационные мероприятия, записи в истории болезни нет. На всткрытие выставлен основной диагноз - инсульт в правом полушарии гол. мозга.
Больной направлен на суд.мед. вскрытие. Заключение суд. мед. эксперта:
Отравление неизвестным ядом. Также зафиксированы "Шахты" в паховой области, которые не были указаны в истории болезни.
Прокуратурой возбуждено уголовное дело.
У меня несколько вопросов:
1) На сколько правомерен такой диагноз, выставленный суд. мед. экспертом?? Во-первых, плегия, котурую видели несколько независимых опытных врачей, в т.ч. три невропатолога, два из которых с высшей категорией? Возможно ли, что инсульт ещё не успел сформироваться (прошло 12 часов) ? Можно ли на вскрытии подтвердить ВИЧ (ОАК явно указывает на СПИД- терминальную стадию). Если ничего не нашли, значит "отравление НЕИЗВЕСТНЫМ ядом"??? А может инопланетяне убили?
2) Какие есть недостатки в действиях врачей?
3) Чем всё это может закончиться?

Для ответа на этот вопрос требуется протокол вскрытия.

Нет, не возможно. Инсульт не инфаркт. Он виден сразу.

По морфологическим находкам - нельзя. По исследованию крови можно.

Требуется изучение всей истории болезни+протокола вскрытия+гистологического исследования.
А потом поговорим.

Для лечащих врачей - скорее всего ничем.

Уважаемый Алгор!
1. Имеет смысл для дальнейшего обсуждения привести ВЕСЬ судебно-медицинский диагноз.
2. Вы уверены, что приведенный Вами диагноз СМЭ не является предварительным? Он абсолютно правомерен в качестве такового, на время до получения результатов дополнительных исследований, в том числе химического. По крайней мере, в нашем отделении нет окончательных диагнозов с неизвестными ядами - если химия не подтверждает обнаружение яда, диагноз отравления к окончанию экспертизы снимается. Но на это может уйти более месяца со дня вскрытия.
3. Что имелось в виду под "Шахтами"? Если следы от инъекций, то я еще не видел ни одной истории болезни, где бы клиницисты их описывали и выносили в диагноз - это скорее удел патологоанатомов и СМЭ. В любом случае, расхождение по отсутствию в диагнозе точечных ранок никто Вам не выставит.

Очень сомнительно, до нереальности.

Можно увидеть отдельные признаки (например, спленомегалию) и заподозрить. Но впервые установить ВИЧ по результатам вскрытия можно только послав трупную кровь на исследование на ВИЧ, чего при "рутинной" процедуре не делается.

Чтобы ответить, нужен развернутый окончательный судмеддиагноз. В любом случае, 3-ий вопрос скорее риторический - у Вас ни разу до этого не было умерших больных с расхождениями диагноза (если оно еще будет!) ??? Клинико -экспертная комиссия Вашего ЛПУ разберет случай, напишет по данному поводу протокол, в случае ЯВНОГО и доказуемого нарушения врачами должностных обязанностей объявит по выговору. И все на этом. Прокуратура к Вам в претензии не будет, даже в случае допущенных Вами ошибок (если таковые выявятся) - не Вы ж его травили!!!

Уважаемые коллеги!
К сожалению, мне не предоставили при даче показаний в прокуратуре протокола вскрытия. На вскрытие также не пригласили (обязал ли СМЭ был это сделать?) Я, действительно, молодой специалист, но умерших уже было достаточно, т.к. работаю в реанимационной палате неврологического отделения. Вообще, конечно, ситуация для меня не очень приятная, может быть просто дань молодости .
До сих пор не могу взять в толк: у человека была чёткая очаговая неврологическая симптоматика, а в мозге - ничего. Как же такое может быть???? Может быть маленький инсульт в стволе, который эксперт просто не заметил???? Да, и ещё, СМЭ должен был быть ознакомлен с анамнезом больного (наркомания), видел следы от инъекций, + ОАК, если не явно, то косвено дающий возможность заподозрить ВИЧ. ПОчему не была взята кровь на ВИЧ?? Является ли это ошибкой СМЭ?
Огромное всем спасибо за понимание и ответы на вопросы.

Нет, не обязан.

Вариантов гораздо больше. Но гадать не имеет смысла.

Нет, не является.

Интересно, а какой период после смерти в крови может быть обнаружен ВИЧ?
И каков же диагноз (по вашему мнению) скорее всего будет установлен, если никакого яда (почти уверен, что так и будет) обнаружено не будет?
Понимаю, что в некотором роде мои вопросы носят характер "погадайте на кофейной гуще", но всё же....
Да, по поводу гемиплегии также никто не ответил. Интересно, как её объясняет СМЭ? Или всё это выдумка врачей-клиницистов? И вообще, учитывается ли СМЭ клиника заболевания или же всё основывается лишь на морфологическом, гистологическом и химическом исследовании?

Точные данные не знаю. По некоторым сообщением - в пределах 7-11суток после смерти.

Какой смысл задавать вопрос, если Вы сами понимаете, что ответа нет, а есть гадание.

Ответили. Дайте историю болезни и протокол вскрытия.

Обязательно.