Есть ли указания на асфикцию - вопрос к экспертам



Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Консультационный центр
Химфак89
Уважаемые судмедэксперты, пожалуйста, посоветуйте!

Мужчина 36 лет, перед смертью находился на морозе (-20 или даже ниже), получил тяжелые травмы груди, после которых скончался. Труп был найден через 3 месяца, все это время (за исключением последних нескольких дней) находился в замороженном состоянии. Последние несколько дней, в связи с таянием снега, находился в холодной воде. Видимо, труп подвергся частичной разморозке. Состояние здоровья - без явных отклонений (нет истерии, эпилепсии, желтухи, и т.п.). Воздействие алкоголя исключается полностью, каких-то психотропных препаратов - с очень большой вероятностью тоже. Результаты гистологии цитирую ниже. Результаты СМЭ тоже процитированы (описание полное, убрал только описание ничего не значащих деталей, типа описания татуировки, и т.п.).

Вопросы: 1) Есть ли хоть какие-то основания, по результатам СМЭ и гистологии (например, диапедезные кровоизлияния в миокарде) подозревать асфикцию? (Как я понял из чтения этого форума, отсутствие явных признаков удушения, типа следов на шее, еще ни о чем не говорит - пример внучка, бабушки, и подушки).
2) Можно ли оценить время жизни после получения травм? Особенно, с учетом нахождения на морозе, до и после получения травм.

Большое спасибо всем ответившим!

Цитата
... произведено гистологическое исследование кусочков кожи, костей и внутренних органов из трупа ..., 36 лет, для решения вопроса о наличии кровоизлияний. Окраска г/э и пикрофуксином.

Микроскопическое исследование

Часть грудины с окружающими мягкими тканями – Кровоизлияний не видно.
Часть ребра с окружающими мягкими тканями – Гнилостные изменения, в мягких тканях видны костные отломки и кровоизлияния, клеточной реакции не видно.
Кожа – Отсутствие поверхностных слоев эпидермиса, местами его полное отсутствие, в дерме кровоизлияния с наличием бурого пигмента и тенями клеток, гнилостные изменения.
Мышца – Гнилостные изменения.
Сердце – Щели между волокнами миокарда, полнокровие сосудов, диапедезные кровоизлияния.

Заключение: Кровоизлияния в коже (в дерме), сердечной мышце и мягких тканях, в области перелома ребра без клеточной реакции.




Цитата

А. Наружный осмотр:
.....
После снятия одежды обнаружено: труп мужского пола, удовлетворительного питания, правильного телосложения, длиной 172 см. Трупные пятна лиловосерого цвета, расположены обильно на задней поверхности шеи, туловища и конечностей и на боковой поверхности грудной клетки справа. Трупное окоченение разрешилось в мышечных группах суставов. В лобно-теменной области участок облысения.

Имеющийся волосяной покров при дотрагивании сползает, остатки волосяного покрова чёрного цвета длиной до 10 см. В правой теменной области – дефект мягких тканей неправильной формы, размером 8х6 см с истончёнными, слегка подмятыми краями, с обнажением теменной кости. Кожные покровы лица зеленоватосерого цвета. Лоб низкий, покатый кзади. Брови отсутствуют. В области надбровных дуг и глазниц дефект мягких тканей округлой формы на участке 7х6 см с истончёнными краями, с обнажением костей лицевого черепа. Глазницы зияют. Глазные яблоки отсутствуют. Спинка носа прямая. Кости и хрящи носа на ощупь целы. Нос приплюснут у основания. Отверстия носа сжаты. На верхней губе справа остатки сохранившихся усов каштанового цвета, губы бледносерого цвета. Зубы ровные, белые. На верхней челюсти справа две коронки и зуб из белого металла, на нижней челюсти четыре коронки из белого металла. Рот широко раскрыт. Слизистая полости рта зеленоватосерого цвета (гнилостные изменения). Отверстия рта и ушных проходов чисты. Шея длинная, тонкая. Грудная клетка цилиндрической формы. Живот расположен ниже уровня грудной клетки. Наружные половые органы сформированы правильно. Из заднего прохода следы выделения каловых масс. В области пальцев кистей и стоп «банная кожа». Покровы туловища и конечностей сероватосинюшного цвета со сползанием поверхностного слоя кожи – эпидермиса. Пальцы кистей полусогнуты.

Б. Внутреннее исследование:

Кожные лоскуты волосистой части головы с внутренней поверхности влажные, тусклые, бледнокрасного цвета. Кости свода и основания черепа целы. Твёрдая мозговая оболочка синюшнозеленоватого цвета, плохого кровенаполнения. Мягкая мозговая оболочка тонкая, мутная. Извилины и борозды мозга различимы плохо. Серое вещество мозга плохо отличимо от белого. Контуры желудочков мозга не различимы. Сосуды основания мозга без особенностей. Подкожная клетчатка туловища развита удовлетворительно. Положение внутренних органов правильное. В плевральных полостях содержалось до I литра жидкой тёмной крови.В околосердечной сумке содержалось до 15 см3 мутноватой, янтарного цвета жидкости. Сердце размером 13х10х6 см. Сердечная мышца на разрезе тёмнокрасного цвета. В правой и левой половинах сердца содержалось до 50 см3 жидкой тёмной крови. Клапаны сердца, аорты и лёгочной артерии несколько утолщены по линии смыкания. Коронарные сосуды сердца свободны, проходимы. Внутренняя поверхность аорты гладкая, чистая. Лёгкие с поверхности синюшнокрасного цвета, пушисты на ощупь. На разрезе ткань лёгких тёмновишнёвого цвета. При надавливании с поверхности разреза стекает в большом количестве пенистая кровянистая жидкость. Просвет гортани и бронхов свободен. Подъязычная кость цела. Слизистая пищевода, трахеи и бронхов синюшнокрасного цвета. В желудке содержались следы слизистой массы бледно-красноватого цвета. Слизистая желудка синюшно-красноватого цвета со слабо различимой складчатостью. Поджелудочная железа на разрезе мелкодольчатая, красноватожелтого цвета. Печень с поверхности гладкая, тусклая. На разрезе ткань её бурокрасного цвета с синюшным оттенком и плохо различимым печёночным рисунком. Размер печени 26х15х10х7 см. В желчном пузыре содержались следы бурой жидкости. Слизистая его бурого цвета. Селезёнка дряблая на ощупь. Капсула её сморщена. Размер селезёнки 10х7х3 см. На разрезе ткань селезёнки тёмно-вишнёвого цвета. Пульпас поверхности разреза даёт большой соскоб. В просвете тонкого кишечника содержалась слизистая масса грязно-жёлтого цвета. Слизистая кишечника синюшнозеленоватого цвета. В просвете толстого кишечника каловые массы бурожелтоватого цвета. Слизистая кишечника синюшносерого цвета. Почки с поверхности гладкие, тусклые, капсула с почек снимается легко. Размер правой почки 10 х 6 х 3 см, левой 9,5 х 6 х 3 см. Корковый и мозговой слои почек различимы плохо. Ткань почек на разрезе темнокрасного цвета. Мочевой пузырь содержал до 500 см3 мутной жёлтоватой жидкости. После извлечения органокомплекса из грудной и брюшной полости определяется перелом II, III, IV, V, VI рёбер справа по окологрудной и среднеподмышечной линии с кровоизлиянием в прилегающие межрёберные мышцы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
На основании исследования трупа ..., 36 лет, считаю, что смерть его наступила в результате множественного перелома ребер справа с внутренним кровотечением в плевральную полость при наличии действия низкой температуры. Вышеуказанные множественные переломы ребер у ... с наличием кровотечения в плевральную полость возникли при жизни и являются результатом воздействия большой силы на область грудной клетки .... в момент падения его, сдавления или отбрасывания. Телесные повреждения мягких тканей в области головы ...., а также наличие «банной кожи» в области пальцев, верхних и нижних конечностей являются посмертными изменениями трупа ..., находившегося в последнее время перед его обнаружением в воде. Смерть .... насильственная.

Судмедэксперт /подпись


FILIN
1. Что за предполагаемая травма?
2. Вы и описание щитовидно-гортанного комплекса и трахеи убрали?
3. Делалось ли химическое исследование на алкоголь и психотропы с наркотиками?


Химфак89
1. Что за предполагаемая травма?
Механическое воздействие в грудь, в результате удара другого человека, падения пострадавшего с высоты на что-то твердое, падения тяжелого предмета сверху, и т.д.

2. Вы и описание щитовидно-гортанного комплекса и трахеи убрали?
Нет, не убирал. Убрал только описание одежды, и татуировки.

3. Делалось ли химическое исследование на алкоголь и психотропы с наркотиками?
Алкоголь - заключение отрицательное. Наркотики - с очень большой вероятностью их не было. Это не тот человек, чтобы заниматься такими делами. Но, 100%-й гарантии нет.



FILIN
Никаких данных за мехическую асфиксию не имеется.



Химфак89
Спасибо!

Т.е. диапедез в миокарде - это не показание?

А с "давностью" - такая же неопределенность, как и в случае с девушкой, или есть хоть какие-то признаки? Время жизни <30 мин, или >1 часа, имеет громадное значение....


FILIN
"дИАПЕДЕЗ В МИОКАРДЕ" вообще сомнителен. Но если допустить что он и был - это не признак механической асфиксии.
Давность смерти в случаях промерзания трупа либо вообще не определяется, либо дается слишком большой диапазон (недели,месяцы) без какого-либо серьезного научного обоснования.


Доктор Немо
Цитата(Химфак89 @ 7.04.2011 - 22:39)
2) Можно ли оценить время жизни после получения травм? Особенно, с учетом нахождения на морозе, до и после получения травм.

Вы получили уже достаточно подробный и квалифицированный ответ на этот вопрос в этой теме
Или Вы думаете, что, задав его повторно в другой ветви форума, сможете получить другой ответ?


Химфак89
Цитата(FILIN @ 7.04.2011 - 22:13)
Никаких данных за мехическую асфиксию не имеется.

Уважаемый Филин, а Ваш вывод о "наличии отсутствия" распространяется на компрессионную асфикцию, или нет?


Химфак89
Цитата(Доктор Немо @ 8.04.2011 - 00:07)
Или Вы думаете, что, задав его повторно в другой ветви форума, сможете получить другой ответ?

В том случае не было диапедеза. Из того, что я видел на интернете - диапедез может являться признаком асфикции. Поэтому я и задал еще один вопрос. По совету уважаемого Филина - в этом разделе.


FILIN
Мой ответ включает в себя в том числе и компрессионную асфиксию.


Химфак89
Цитата(FILIN @ 8.04.2011 - 00:40)
Мой ответ включает в себя в том числе и компрессионную асфиксию.

Уважаемый Филин, большое спасибо!

Я ни в коей мере не подвергаю сомнению Ваш авторитет, но, надеюсь, что кто-нибудь еще выскажется по этой теме. Чтобы было мнение, так сказать, не одного эксперта, а "консилиума".


Admin
"Консилиумов" в судебной медицине не бывает. Всегда дается только один ответ. Дискуссии могут иметь место, но только в профессиональном разделе, в консультационном центре они запрещены.
Ответ получен, тема закрыта.


Русская версия Invision Power Board © 2001-2024 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!