Перелом носа,определение давности



Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Консультационный центр
Ella
Добрый вечер, уважаемые эксперты!
Обращаюсь за вашей консультацией. Суть проблемы: первого числа потерпевшим спровоцирована потасовка, в результате у обоих участников ссадины и синяки. На следующий день потерпевший проходит СМЭ. Эксперт очень подробно описывает имеющиеся синяки. И дает заключение о предположительной дате их появления – 3-5 дней ( синюшно-багровые кровоподтеки с четкими контурами) . Из жалоб зафиксирована болезненность при пальпации мягких тканей в описываемых областях, боль в шейном отделе позвоночника при движении головы. Это все жалобы.
Через восемь дней - 10 числа, потерпевший делает рентген носа и ППН и предъявляет справку: перелом костей носа со смещением влево, пневматизация придаточных пазух не нарушена, костно-деструктивных изменений не выявлено. Диагноз - перелом костей носа со смещением по ширине примерно на 2 мм.
Позже, при проведении экспертизы медицинской документации, эксперт не определяет на снимке наличие перелома и оставляет этот раздел без комментариев. При проведении повторной экспертизы снимок направляется в институт травматологии, где специалисты дают заключение - имеется перелом костей носа давностью не более 3-х недель на момент исследования. За несколько дней до потасовки, потерпевший сильно ударился, в т.ч. и носом.
Мой вопрос заключается в следующем: насколько возможно предположить, что перелом, если он и был (есть сомнения по поводу представленных снимков, он способен был представить чужие снимки) получен несколькими днями раньше. Ни на СМЭ , ни на приемах невропатолога (была попытка имитации ЗЧМТ), жалоб на боли, отек в области носа или что-то там еще, не предъявлялось . Насколько логично выглядит рентген, сделанный через 8 дней. Кроме рентгена никаких манипуляций больше не проводилось, я имею в виду репозицию, риноскопию и что там еще делают в таких случаях. Видимых признаков повреждений ни на сегодняшний день, ни на момент событий не было. Всегда ли нужна репозиция костей носа при описанном переломе.
Заранее спасибо.




FILIN
1. Комиссия уже дала ответа на Ваш вопрос - не более 3х недель. ПО рентгенограмме можно установить +- неделя, а не дни.
2. Логично или не логично, но снимок был сделан и на нем был выявлен перелом костей носа.
3. Не обязательна.


Ella
Цитата(FILIN @ 28.04.2011 - 19:16)
1. Комиссия уже дала ответа на Ваш вопрос - не более 3х недель. ПО рентгенограмме можно установить +- неделя, а не дни.
2. Логично или не логично, но снимок был сделан и на нем был выявлен перелом костей носа.
3. Не обязательна.


Спасибо, но это не дает подтверждения, что травма получена именно в день происшествия.
Перелом носа описывается как острое состояние, которое невозможно не заметить в первые часы после травмы. Возможно ли, что человек действительно восемь дней ничего не чувствовал?


Ella
таким образом, данное заключение нельзя использовать ни за ни против
я правильно поняла?


FILIN
1. Мы чувства человека не изучаем.
В практике случаи, когда человек с переломо костей носа без видимого искревления спинки носа обращатеся за медицинской помощью через1-2 недели - массовые.
2. Решение принимает суд. И для этого у него имеется не только заключение СМЭ.
Как суд используе это заключение - его дело.


Радомир
Только при анализе рентгенограммы можно оперировать категориями: "не более трех недель от момента исследования", "от 3 недель до 1,5-2 месяцев" и т.д. По рентгенологическим симптомам точнее не сказать (в редких случаях может быть еще градация "не ранее 3-4 суток до момента рентгеновского обследования", но - не в описанной Вами ситуации). В принципе, после получения перелома костей носа человек может не сразу к врачу обратиться или вовсе к доктору не пойти (обычно, такая травма протекает не тяжело для пациента), так что рассуждения про "восемь дней" - несерьезный аргумент. Репозиция делается при наличии показаний (например, косметически актуальная для пациента деформация наружного носа, выраженное нарушение носового дыхания из-за деформации скелета носа). Само по себе смещение отломков на 0,2см не является абсолютным показанием к репозиции. Риноскопию проводит оториноларинголог (на практике именно так обстоит). Если он не лечился у ЛОР-врача или не был им консультирован, то остался без осмотра структур полости носа. Весьма типичная ситуация при легких травмах носа (когда есть другие повреждения, на которые врачи больше внимания обращают: реалии "обычной" медицины). В случае СЕРЬЕЗНЫХ сомнений в подлинности снимков: на контрольных снимках в тех же проекциях, выполненных сейчас или в будущем (желательно, не позже года после перелома) будут видны характеные следы перелома, индивидуальные особенности строения носовых костей,которые должны совпадать с имеющимися сейчас снимками. Остальные вопросы - к адвокату (представление и оценка доказательств в суде, рассмотрение альтернативных версий и т.п.).


Ella
Спасибо,Радомир.
Я не знала о возможности контрольных снимков.
В остальном, мне теперь достаточно все ясно


Русская версия Invision Power Board © 2001-2024 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!